心内膜垫缺损护理常规最终

心内膜垫缺损的护理常规概述：又称房室管畸形、房室通道、房间隔缺损等。指胎儿心内膜垫发育异常引起的一组复杂畸形，导致房室瓣以上原发性孔缺损或房室瓣以下膜周室间隔缺损，房室环不同程度裂开。(2)护理评估1.健康史心内膜垫缺损的主要原因是胚胎时期房室心内膜垫的发育缺陷。心内膜垫部分未完全或完全融合，导致一组心脏畸形，包括下房间隔缺损(原发性室间隔缺损)、室间隔流入道缺损和房室瓣发育不全。2.物理状态大多数患者出生后无症状，长大后运动耐量降低，心悸、气短、右心衰竭、呼吸道感染等过劳症状。当肺充血严重时，患者常患肺炎，当儿童哭泣时，可见到嘴唇发绀，常导致营养不良、发育不良和体质虚弱。3.相关检查(1)QRS的平均心电轴位于等电位线之上，并且正平面与测量环的时钟方向相反。右心室或双心室肥大。(2)大多数儿童超声心动图可明确诊断。超声显示心脏增大，房室瓣环下移，下房间隔和室间隔回声消失，多普勒显示心房和室水平分流频谱和房室瓣反流频谱。(3)胸片上肺血明显增多，心脏增大，肺动脉段明显突出(3)护理观察点1.术前观察应做到：(1)意识、面容、精神状态、进食状况、营养状况和生长发育。(2)口唇和甲床颜色，手指(脚趾)发绀和杵状指。(3)体温、脉搏、呼吸和血压。(4)对活动的容忍度，活动后是否有气短或哭闹。(5)皮肤完整性和进出量是否平衡。(6)有无感染症状和体征，有无反复呼吸道感染史。2.术后应密切监测心功能。心内膜垫缺损手术后的房室瓣可能无法完全恢复正常，尤其是在手术后的头24小时内，心输出量主要由正性肌力药物支持。如果容量过大，可能会加剧剩余的不完全关闭。3.术后应注意心律的变化。这种疾病包括术前房室结位置变异和功能障碍(一级房室传导阻滞常见，心律失常和心率减慢(成人心率60次/分，儿童80次/分)或三级房室传导阻滞也可能在术后发生。4.术后肺动脉高压危象应予预防。手术前，四个心室都是相连的。自出生以来，严重的二尖瓣反流和肺动脉压力显著增加。二尖瓣狭窄或反流、室间隔残余漏、21三体异常或老年患者更容易发生肺动脉高压危象并导致死亡。5.术后应观察溶血情况。巨大的房室间隔缺损补片或瓣膜成形术可能会由于表面粗糙而破坏血细胞并导致溶血。6.术后应加强营养，防止感染。此类患者术前患有反复呼吸道感染、肺炎和营养不良，术后应注意补充营养液。(四)主要护理问题1.低效的呼吸模式与术后伤口疼痛有关。2.心输出量减少与心功能不全和水电解质失衡有关。3、存在拔管风险-与患者烦躁不安、管道固定不当有关。4.体温升高与术后炎症应激反应有关。5.感染风险与免疫力低下有关。6.皮肤损伤的风险与被动姿势和有限的运动有关。潜在的并发症-感染、肺动脉高压危象、低心排血量综合征。(5)护理措施1.术前护理(1)预防(2)离开呼吸机后，应保证患者有足够的氧气供应，以防止脑缺氧。2.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。给予扣背治疗，注意双肺呼吸音的听诊。如果患者的痰液粘稠，可根据医生的建议使用雾化吸入或祛痰药物进行治疗。预防低氧血症。3.循环系统：密切监测心律、心率、血压、血氧饱和度、肢体外周循环、体温等生命体征的变化。和进出的数量。4.消化系统：密切监测肠鸣音、排便等。5.泌尿系统：观察尿量、尿色和肾功能不全。6.预防术后并发症：(1)密切监测心功能：术后房室瓣可能不完全正常，尤其是术后第一个24小时内，ECD的心输出量主要取决于正性肌力药物的应用。过大的体积可能会加剧阀门叶片的不完全关闭。因此，应进行监控：1)术后早期应注意控制静脉输液量，成人50 60毫升/小时，儿童应2毫升/公斤/小时(胸腔积液量单独计算)，防止单位时间内液体输入过多。2)术后应用多巴胺、硝苯地平等。应根据医生的建议准确配制液体药物，并从中心静脉泵出。3)术后早期左心房压明显升高，心输出量减少，可能与二尖瓣关闭不全有关。应及时向医生报告，并伴有床边超声检查准备，以明确心功能或二尖瓣问题，从而做出相应的治疗。(2)注意心律的变化：术前可能出现房室结位置变异和功能障碍(通常为度房室传导阻滞)。手术后，心律失常和心率减慢(成人60，儿童80)也可能发生。所有人都应该及时向医生报告。如果使用临时起搏器，应实施起搏器护理。(3)预防肺动脉高压危象的发生：由于术前四个心腔相通，二尖瓣反流严重，出生后肺动脉压明显升高。二尖瓣狭窄或反流、室间隔残余漏、21三体异常或老年患者更容易发生肺动脉高压危象并导致死亡。此类患者应根据肺动脉高压延长呼吸机辅助时间并接受术后护理。(4)观察是否有溶血现象：巨大的房室隔缺损补片或瓣膜成形术可能会因表面粗糙而破坏血细胞，导致溶血。术后应观察尿的颜色，如血红蛋白、碱化尿和纠正贫血的措施。7、加强营养，防止感染此类患者术前患有反复呼吸道感染、肺炎和营养不良，术后应注意补充营养液。1)每日补充营养120-150卡/公斤，氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂、维生素、微量元素等可通过微量泵输入。除静脉补充外，术后2天可进行鼻饲。气管插管拔出后4小时，可以口服食物。2)确保静脉高营养管道畅通，防止感染：每天每班检查穿刺导管是否在静脉内3)碘伏局部消毒，并用保护膜固定导管。(6)健康教育1、术后饮食，多吃新鲜蔬菜水果和容易消化的食物，不能暴饮暴食，少吃多吃，每次都要吃，不要吃太多撑，以免增加心脏负担，少吃甜食。2、控制运动量，多呼吸新鲜空气，保持