广中医骨伤研究生复试 各论 筋伤1

筋伤一、选择：1.支配前臂桡侧腕屈肌的神经是( ）A桡神经 B尺神经 C正中神经 D肌皮神经 E臂从神经正中神经损伤手掌桡侧3个半手指皮肤感觉缺失；呈猿手畸形；拇指不能对指、对掌； 拇食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；大鱼际及前臂屈肌萎缩； 桡神经损伤手背桡侧皮肤感觉障碍；腕下垂；腕关节不能背伸；拇指不能外展；指间关节不能伸直。尺神经损伤手尺侧1个半手指皮肤感觉缺失；各掌指关节过伸，环、小指指间关节屈曲畸形爪形手；拇指处于外展位，不能内收；手指不能并指夹纸试验阳性；骨间肌、小鱼际肌萎缩；正中神经支配手外在肌共9块：即掌长肌、桡侧腕屈肌、拇长屈肌、食中指指深屈肌、4块指浅屈肌； 支配的内在肌共有4.5块：拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头(为半块)和第一二蚓状肌。桡神经支配手部腕背侧的全部肌群12块：即伸腕肌3块、拇长、短伸肌及拇长展肌3块、指总伸肌 4块、食小指固有伸肌2块。尺神经支配外在肌共3块：即尺侧屈腕肌、环小指指深屈肌；内在肌共14.5块：即骨间肌7块、第3、4蚓状肌2块、小鱼际肌群4块、大鱼际肌群中的 拇收肌及拇短屈肌深头1.5块。二、填空： 1.外翻足是胫前后肌麻痹引起， 跟足（仰趾足）是腓肠肌和比目鱼肌麻痹引起。 2.支配三角肌外展的神经腋神经；三、名词解释：1.足下垂：病人坐位，双下肢自然悬垂，如见足处于跖屈位且完全不能主动背伸与内外翻。 本征可见于坐骨神经麻痹和腓总神经麻痹。 前者所致本征，足趾既不能背伸也不能跖屈， 而后者所致本征，足趾能跖屈；（除此二者还可见于脊髓灰质炎、进行性肌营养不良、低血钾性周期性麻痹、下肢瘫痪等）2.疼痛弧：患肩在人体冠状面上做外展运动时， 阳性提示肩袖或其他软组织损伤， 未到60时疼痛较轻； 尤其是冈上肌损伤重要体征。 被动外展60-120范围时，疼痛较重； 当上举超过120时，疼痛又缓解或消失，且可自动继续上举； 因而60-120这个 上臂从上举位沿原路放下时，又在120-60之间出现疼痛。 疼痛轨迹称为“疼痛弧”3.腕管中容纳的组织（具体肌腱神经） 正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。（9腱1神）4.腕管腕掌侧横韧带与腕骨所构成的骨-韧带隧道。通过腕管的有拇长屈肌腱与4个手指的指浅、指深屈肌腱及正中神经。正中神经居于浅层，处于腕横韧带与肌腱间。5.腕管综合症是一种由于正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系列症候群。（又名腕管狭窄症）6.弹响指：指屈肌腱腱鞘炎。 手指经常屈伸，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦， 或长期用力握持硬物，骨性纤维管受硬物与掌骨头二者的挤压，局部充血、水肿，继之纤 维管变性，管腔狭窄。 屈指肌腱因之受压而变细，两端膨大呈葫芦状，阻碍肌腱的滑动。 当肿大的肌腱通过狭窄的隧道时，发生弹跳动作和响声。 7. Tinel征（叩击试验）：局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向 该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。若从神经修复处向远端沿着神经干叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。因此，Tinel征对神经损伤诊断，功能恢复的评估有重要意义。8.腕三角软骨：即腕关节盘，为三角形的纤维软骨组织，（TFCC） 是手掌尺侧的软骨、韧带复合体结构，恰位于尺骨远端和尺侧腕骨之间； 具有缓冲暴力、稳定远侧桡尺关节和尺侧腕骨的作用，损伤可导致腕部尺侧疼痛。9.腕三角软骨挤压试验患者端坐，检查者一手握住患者前臂下端，另一手握住手部， 用力将手腕极度掌屈、旋后并尺偏，并施加压力旋转， 若在尺侧远端侧方出现疼痛，即为阳性。10.三角软骨复合体损伤：TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变。1.手部的指屈肌腱损伤的治疗分区和临床意义区：从手指中节(拇指的近节)的中部到肌腱止点。此段只有一条肌腱，肌腱断裂后如距止点1cm以内，近端前移止点固定或只行肌腱吻合。 II区：从远侧掌横纹即纤维鞘管处开始至中节手指浅肌腱止点处。此段指深、浅屈肌腱位于硬韧而狭长的纤维鞘管内，肌腱损伤最难处理，效果也最差。常 需用移植肌腱的方法处理。区：从腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即手指纤维鞘管开始处止。此段肌腱被有滑液鞘，蚓状肌起自此段屈指深肌腱上，在此区肌腱断裂应一期吻合。区：即为腕管区。在此较狭窄的管道内有16条肌腱及正中神经通过，肌腱外被有滑膜鞘，在此区肌腱断裂 应缝接拇长屈肌腱、指深屈肌腱、正中神经，打开腕管，切除浅肌腱。V区：从肌腱起始处至进入腕管以前的一段。 即腕横韧带近侧缘以上的肌腱，此段肌腱被有腱周组织，如断裂