呕血、咯血、便血.ppt

呕血,副主任医师、副教授,Hematemesis,定义,呕血,*上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起的上消化道出血,血液从口腔呕出*可伴有黑便,区别,呕血,*鼻腔、口腔、咽喉等部位出血,*呼吸道疾病引起的咯血,病因与发病机制-消化系统疾病,呕血,食管疾病,食管癌,食管憩室炎,食管异物,食管静脉曲张破裂,病因与发病机制-消化系统疾病,呕血,胃、十二指肠疾病,急性糜烂出血性胃炎,消化性溃疡,胃癌,病因与发病机制-消化系统疾病,呕血,肝胆疾病,胆管结石,胆管癌,病因与发病机制-消化系统疾病,呕血,胰腺疾病,胰腺炎合并脓肿,胰腺癌破裂出血,病因与发病机制-消化系统临近器官疾病,呕血,胸主动脉破裂进入食管,腹主动脉破裂进入十二指肠,病因与发病机制-全身疾病,呕血,血液系统疾病：白血病、过敏性紫癜、血友病、DIC,其它：尿毒症、呼衰,感染性疾病：暴发性肝炎、败血症、流行性出血热,最常见病因,呕血,1.消化性溃疡,3.急性糜烂出血性胃炎,2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,4.胃癌,临床表现,呕血,呕血、黑便,呕血前症状,呕血的颜色,黑便或血便,上腹部不适、恶心、呕吐,*出血量*出血的部位*胃内停留的时间,出血的部位和速度,临床表现,呕血,失血性周围循环衰竭,占血容量10-20%,头晕、无力,急性失血症状：冷汗、厥冷、心慌、脉速,急性周围循环衰竭,占血容量20%以上,超过血容量30%时,临床表现,呕血,血液学改变,发热,氮质血症,伴随症状,呕血,上腹痛,肝脾肿大,伴随症状,呕血,黄疸,皮肤黏膜出血,伴随症状,呕血,急性胃粘膜病变,贲门粘膜撕裂,头晕、黑朦、口渴、冷汗：血容量不足,问诊要点,*确定是否呕血*呕血的诱因*呕血的颜色*呕血量*呕血的伴随症状*患者的一般情况*询问病史,便血,Hematochezia,*消化道出血时，血液从肛门排出*表现为：*鲜红*暗红*黑色*颜色无变化：隐血（occultblood）,定义,病因,*上消化道疾病,*下消化道疾病,病因,下消化道疾病,小肠疾病肠TB、肠伤寒、小肠肿瘤、Crohn病、肠套叠,结肠疾病菌痢、阿米巴痢疾、溃结、结肠息肉、结肠癌,病因,下消化道疾病,直肠肛管疾病直肠肛管损伤、直肠炎、直肠癌、痔、肛裂、直肠息肉,肠血管畸形,病因,*全身性疾病白血病、血友病、ITP、过敏性紫癜、败血症、肝病、VitC和VitK缺乏、尿毒症等,临床表现,*便血的颜色取决于*出血部位*出血量*肠腔内停留时间,临床表现,*下消化道出血*鲜红、暗红色*上消化道或小肠出血*柏油样便（tarrystool）（硫化亚铁）需排除：*动物血、猪肝、中药、铁剂、铋剂、炭粉,临床表现,*洗肉水样血便伴腥臭味:出血坏死性肠炎*隐血便：每日出血量5ml,临床表现,暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾*粘液脓血便急性菌痢,伴随症状,*腹痛*里急后重（tenesmus）：肛门坠胀感*发热*全身出血倾向*皮肤改变*腹部肿块,问诊要点,*便血的病因和诱因*便血的颜色及与大便的关系*便血的量*伴随症状*患者的一般情况*既往史,咯血,（Hemoptysis）,咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,喉,定义,口腔与鼻咽部呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰,咯血与呕血的鉴别,支气管疾病：支气管扩张症,病因与发病机制,支气管肺癌,支气管疾病,损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂,发病机制,肺结核,肺部疾病：,病因与发病机制,肺炎,毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂,肺部疾病,发病机制,二尖瓣狭窄,心血管疾病：,病因与发病机制,1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛血管破裂2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,心血管疾病,发病机制,血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血,血液病：,病因与发病机制,小量咯血：每日咯血量在100ml以内中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：一次100ml或每日500ml,咯血量的估计,鲜红色：肺结核、支气管扩张症肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎,咯血的颜色,咯血的颜色,砖红色胶冻样血