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文档简介
急性脑卒中的诊治管理流程一、急性脑卒中诊疗流程：NIHSS10、RACE5或进行性梗塞、动脉溶栓NIHSS10，RACE5行静脉溶栓急性中风急性脑梗塞急性脑出血4.5H4.5-8H (后循环可延长至12 )内急诊DWI后动脉溶栓基底节区等量以上出血(壳核出血30ml； 丘脑出血15ml )、小脑出血10ml或脑积水、脑室铸型、血管畸形、动脉瘤并发外科手术，均可内科保守治疗二、急性脑卒中的管理程序1 )急性缺血性脑卒中的管理工艺静脉溶栓患者的管理：溶栓后第1小时每15分钟进行NIHSS评价第24小时每30分钟进行NIHSS评价4-12小时每2小时进行NIHSS评价12小时后每4小时进行NIHSS评价24小时后每天接受NIHSS评价。 溶栓后当天46复查头部CT，无出血，溶栓后12可口服低分子肝素4100u皮下注射或抗血小板凝集药物溶栓24复查头部CT，无出血，予抗血小板凝集治疗。动脉溶栓患者管理：溶栓后立即复查头颅CT。 回到病房后第1小时每隔30分钟观察一次肌力、意识、语言功能、瞳孔大小和光反射评价。 第24小时每隔1小时观察肌力、意识、语言功能、瞳孔大小和光反射评价每隔4-12小时观察肌力、意识、语言功能、瞳孔大小和光反射评价。 溶栓后，每天进行一次NIHSS评价。 动脉溶栓后第2天复查头颅CT，无出血行抗血小板聚集治疗。管理未溶栓或无法溶栓治疗的患者：给予双抗强化抗动脉硬化治疗。 发病24内观察肌力、语言功能、瞳孔变化，每2 h征求长期医师指示。动静脉溶栓的交联治疗管理：急诊患者后第1 h完成血液检查、凝血功能采血检查。 溶栓组成员及时对患者进行CT检查，无出血，随行溶栓护士给予r-TPA治疗。 溶栓治疗过程中联系核磁共振，完善核磁扫描血管成像检查。 对于大血管病变，如果没有立即转移到导管室动脉溶栓(取血栓)的修复治疗的大血管病变，就会回到病房。急性缺血性脑卒中的血压管理：静脉溶栓患者血压超过180/110mmhg，需要适度降压(140-170/90-100mmhg )，控制在上述水平以下的动脉溶栓患者：血管完全再通者，血压控制水平不应过高(110-130/70-80 ) 血管无再通者，可适当升高血压(140-160/80-90mmhg )。 原则上急性脑梗死患者不建议在一周内使用降压药。 只要血压不高于(180/1100mmhg )，可缓解降压药适度降压。2 )急性脑出血的管理流程脑实质出血患者的管理：基底出血30ml，可考虑微创钻孔(一般选择脑出血6-24小时以内)。 出血量在30ml以下此后，病情稳定的患者可在35天内复查头部CT。(2)脑实质出血的血压管理：血压控制在140-160/70-90mmhg之间。(3)蛛网膜下腔出血的管理：急诊入院的蛛网膜下腔出血患者应关注患者的生命体征、瞳孔大小、脑膜刺激症等。 体征稳定者，除内科科长规律处理外，24内完善核磁扫描/MRA或CT检查，条件完善DSA造影检查。 血压控制在
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