心内膜垫缺损护理常规最终

心内膜垫缺损护理常规（一）概述：又叫房室管畸形，房室通道、房室间隔缺损等。指胎儿期由于心内膜垫发育异常，导致房室瓣上方的原发孔缺损或房室瓣下方的膜周室间隔缺损，以及房室环不同程度的分裂的一组复杂畸形。（2） 护理评估1. 健康史心内膜垫缺损主要病因是指胚胎期间房室心内膜垫发育缺陷，心内膜垫各部分融合不全或完全未融合，从而产生包括房间隔下部（原发空房间隔）缺损，室间隔流入道部位缺损以及房室瓣发育不全的一组心脏畸形。2. 身体状况多数患者在出生后无症状，长大后出现运动耐量降低，劳累后心悸、气急，右心衰竭、呼吸道感染等症状，患者肺部充血严重时，常患肺炎，小儿哭闹时可见口唇发绀，往往营养不良，发育差，体质弱。3. 相关检查（1）心电图 QRS的平均心电轴位于等电位线之上，额面向量环呈逆时钟转向。并有右室或双室肥厚。（2）超声心动图 绝大多数患儿都可通过超声心动图检查明确诊断。超声显示心脏扩大，共同房室瓣瓣环下移，房间隔下部及室间隔回声脱失，多普勒可见心房及心室水平分流频谱和房室瓣反流频谱。（3）X线胸片 肺血明显增多，心脏扩大和肺动脉段明显突出（3） 护理观察要点1.术前应观察：（1）神志、面容、精神状况、喂养情况、营养状况及生长发育情况。（2）口唇、甲床颜色、有无紫绀、杵状指（趾）。（3）体温、脉搏、呼吸及血压的情况。（4）对活动的耐受情况，活动或哭闹后有无气急。（5）皮肤完整性、出入量是否平衡。（6）有无感染的症状和体征及反复呼吸道感染病史。2.术后应密切监测心功能。心内膜垫缺损术后的房室瓣并不一定能够完全恢复正常，特别是术后第一个24小时以内，心输出量主要是靠正性肌力药物支持。如果容量过多，可能会使残留的关闭不全加重。3.术后应注意心律的变化。本病症如术前房室结位置变异及功能不良（常有I度房室传导阻滞，术后也可能出现心律不齐、心率减慢（成人心率60次/min，儿童80次/min），或出现III度房室传导阻滞。4.术后应防止肺高压危象的发生。本病症术前四个心腔都相通，二尖瓣重度返流、肺动脉压自出生后就显著升高。术后存在二尖瓣狭窄或返流、室间隔残余漏、染色体21三体异常或年长的病人更易发生肺高压危象，而导致死亡。5.术后应观察有无溶血现象。房室缺补片较大或瓣膜成形术后，可能因表面粗糙而破坏血细胞造成溶血。6.术后应加强营养，防止感染。此类病人术前反复呼吸道感染、肺炎、营养不良，术后要注意补充营养液。（四）主要护理问题1、低效性呼吸型态 -与术后伤口疼痛有关。 2、 心输出量减少 -与心功能减退、水电解质失调有关。3、 有脱管的危险 -与患者烦躁、管道固定不当有关。4、 体温升高 -与术后炎症应激反应有关。5、 有感染的危险 -与机体免疫力低下有关 。6、 皮肤受损的危险 -与被动体位、活动受限有关。7、潜在并发症 -感染、肺高压危象、低心排综合征。（五）护理措施1.术前护理 （1）预防受凉感冒；卧床休息，减少耗氧量。（2）加强营养：提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食。（3）手术前一天，做好皮肤、肠道准备及抗生素的过敏实验。（4）依照医嘱完成手术当天的准备。 2.术后护理 1、神经系统：脑部并发症的观察（1）观察患儿神志是否清醒，是否可以按照指令动作和自主活动的情况。（2）脱离呼吸机后要保证患者充分的氧供，防止脑部缺氧。2、呼吸道的护理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。给予扣背体疗，注意听诊双肺呼吸音。若患者痰液粘稠，可遵医嘱给予雾化吸入或化痰药物治疗。防止低氧血症的发生。3、 循环系统：严密监测患儿心律、心率、血压、血氧饱和度、四肢末梢循环、体温等生命体征及出入量的变化。4、 消化系统：严密监测肠鸣音、排便等情况。5、 泌尿系统：尿量、尿液颜色的观察、肾功能不全的观察。6、 术后并发症的预防：（1）密切监测心功能：术后的房室瓣并不一定完全正常，特别是术后第一个24小时以内，ECD的心输出量主要是靠应用正性肌力药物，如果容量过多可能会使瓣叶残留的关闭不全加重。因此监护中应做到：1）术后早期注意控制静脉入量，成人5060ml/h，小儿应2ml/kg/h（胸液丢失量单独计算），防止单位时间内输入液体过多。2）术后应用多巴胺、硝普纳等调整心脏功能，并按照医嘱准确配制药液，从中心静脉泵入。3）术后早期左房压力显著增高，并出现低心排，可能与二尖瓣功能不全有关，应及时向医生报告，并配合准备做床旁超声检查，明确心功能或二尖瓣问题以便做相应的处理。（2）注意心律的变化：术前的房室结位置变异及功能不良（常有度房室传导阻滞），术后也有可能出现心律不齐、心率减慢（成人60，儿童80），均应及时向医生报告，如应用临时起搏器，则施行起搏器护理。（3）防止肺高压危象的发生：由于术前4个心腔相通，二尖瓣重度返流，肺动脉压自出生后就显著升高。术后存在二尖瓣狭窄或返流、室间隔残余漏、染色体21三体异常或年长的病人更易发生肺高压危象，而导致死亡。此类病人应延长呼吸机辅助时间，按肺动脉高压术后护理。（4）观察有无溶血现象：房室缺补片较大或瓣膜成形术后，可能因表面粗糙而破坏血细胞造成溶血。术后应观察尿液颜色，如出现血红蛋白尿、碱化尿液、纠正贫血等措施。7、加强营养，防止感染 此类病人术前反复呼吸道感染、肺炎、营养不良，术后要注意补充营养液。1）补充营养可以按照每日120150卡/kg，经微量泵输入氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂、维生素、微量元素等。除静脉补充外，术后2天可经胃管鼻饲饮食。拔除气管插管4小时后，可经口进食。2）保证静脉高营养管道通畅，预防感染：每次交接班均检查穿刺导管是否在静脉内，每日3）次用碘伏局部消毒并用保护膜将导管固定好。（六）健康教育1、术后饮食，多吃新鲜蔬菜水果和易于消化的食物，不能暴饮暴食，少食多餐，每次吃饱为宜，不要吃得太撑，以免加重心脏负担，少吃甜食。 2、控制活动量，多呼吸新鲜空气，保持心情愉快。 3、手术后，有些孩子会感到不舒服，家长应注意不要让孩子随意牵拉伤口，