急性脑梗死溶栓治疗规范

附件2深圳市中医院脑病急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗过程(a)，神经科医生首先确认临床中风，送急诊CT，并进行无脑出血，溶栓和金角证形式的填写。如果病人家属有溶栓的意愿，通知护士准备溶栓开始溶栓过程。(b)、血液检查、血液电解质、血糖、肾功能、凝血功能、D-二聚体、心电图检查、NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。(3)向患者家属说明病情，并告知患者及其家属，溶栓治疗是目前唯一有效的急性器官治疗方法，是世界范围内广泛使用的标准治疗方法。每治疗约32个好处，3个出血，或通过溶栓治疗受益的人，损失可能会增加10倍，但个别溶栓治疗的好处还不能准确预测。治疗越快，优缺点越好，要求患者家属尽快做出决定(每分钟有190万个神经细胞死亡)。(d)让病人家属签署静脉溶栓的知情同意书。患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议的情况。(5)，根据患者的体重计算雅典娜酶容量，计算为0.9mg/Kg。(6)，所有检查和检查报告，确认血压值，确认血糖值是否适合溶栓。血糖高的话，胰岛素会尽快将血糖水平调节到8mol/l以下。溶栓过程或溶栓后，保持低于180/105mmHg的血压。如果发现185 mmHg以上的收缩期血压或110 mmHg以上的舒张期血压(血压检查间隔至少10分钟)，就给乌拉尔25mg以缓慢的颈静脉。如果血压仍然大于185/110 mmHg，重复5分钟以上。最大总容量不超过50mg。静脉注射后，可以持续静脉滴注，以保持降压效果。液体通常将250毫克乌拉地尔放入静脉输液(如输液泵)，将20毫升输液(=100毫克乌拉地尔)放入输液泵，稀释50毫升。静脉输液的最大药物浓度是4mg/mlurapidil，根据患者的血压以适当的速度调节。初始注入速度为2mg/分钟，传递速度保持9mg/小时。(7)抽取溶栓总剂量的10%，在1分钟内静注，其余药物在1小时内泵入静脉。(8)，溶栓过程及溶栓后神经功能检查注意(NIHSS评分):前2小时1次/15分钟，后6小时，1次/60分钟，后1次/4小时。到24小时。(9)，rt-PA注射过程中的注意事项。在以下情况下停止注射：1、过敏反应：明显低血压，舌肿。2，神经功能恶化：意识水平下降(GCS眼运动项目分数下降2分)，状态恶化(NIHSS分数增加4分)血压大于185/110mmHg，或伴有神经功能下降4、严重全身出血：胃肠或腹腔内出血。(10)，过敏反应处理1、rtPA停止；停止。2、ACEI/ARB；停止；停止。3、高流量吸氧；4、根据情况使用抗组胺剂：(1)，氯霉素口服；(2)，异丙嗪肌肉注射；(3)，糖皮质激素静态推。5、肾上腺素静态推送(11)，脑出血治疗1、脑出血识别：1)，神经功能恶化；2)，新的头痛；3)、恶心、呕吐；4)、血压急性上升；5)，癫痫发作。2、溶栓后颅内出血的分类HI-1型：梗塞边缘斑点小出血。HI-2型：梗塞内有更多融合斑点出血，但没有占用空间的效果。PH-1型：梗塞内血肿，30%梗塞部位有轻微的空间占用效应。PH-2型：致命血肿， 30%梗塞部位，有明显的空间占用效果。SAH-1类型：局部蛛网膜下腔高密度SAH-2型：扩散蛛网膜下腔高密度。PHr-1型：远离梗塞部位的小-中血肿可能有轻微的空间占用效果。PHr-2型：远离梗塞部位的大融合血肿有明显的空间占用效果。3、出血处理原则：1)静脉或动脉穿刺点出血：止血压迫；2)血压升高，颅内出血；血压下降，消化道出血；输血，凝血功能检查，神经外科咨询，纤维蛋白溶解状态纠正后，才应考虑外科治疗。(3)症状性ICH:神经外科或内科咨询，CT后续诊断，神经外科更正凝血障碍后，否则用原性ICH处理。(12)，静脉溶栓记录模板患者男性，XX岁，突发XXXXXX时间，体检查XXXX，NIHSS？分钟，头部CT检查无异常/XXXXXX，血液常规生化凝固检查正常，前XXXXXX。静脉溶栓手指，没有溶栓禁忌，说明家庭状况，静脉溶栓药物脑出血，甚至全身出血，严重危及生命的危险，家人了解溶栓的好处和危险，选择静脉溶栓并签署患者的体重？Kg，使用青蒿素的总量为mg(标准用量为0.9mg/Kg)，首先将酯酶mg(总量的10%)静态推送，然后将剩下的mg(总量的90%)减去？Ml/时间抽运。心脏电，血压，血氧监测，生命体征及心律失常监测，患者(时间)开始静脉溶栓，(时间)溶栓结束。溶栓检查：BP159/80mmHg，申请，马里，双侧瞳孔等大圆，直径约3毫米，对光的反射敏感，眼球在各个方向充分运动，眼球为(-)。双侧鼻唇对称，舌居中。四肢肌肉紧张正常，左侧肢体肌力，右侧肢体肌力，四肢腱反射(-)双侧Hoffmann特征(-)，双侧侧低温杀菌症(-)，双侧针刺感觉对称，双侧手指鼻及膝盖胫骨检查稳定性。NIHSS得分，饮用水测试水平。继续监视血压、心率等生命体征，密切观察病情变化，及时发现出血等并发症，及时治疗。(13)，溶栓后治疗24小时后常规注射抗血小板收集药，24小时后检查大脑CT。状态改变时，随时检查大脑CT。第二天日常凝血功能，血液检查。二、护理过程1、医生通知准备溶栓，并开始实施这个计划。2、溶栓前(1，测量或询问患者的体重，尽量准确。(2，心电图监测，吸氧。(3、静脉血提取(急性血液检查、血液电解质、肾功能、血糖、凝血功能、D-二聚体)，(4、打开静脉通道。(5，心电图监控血压设定：血压测量：溶栓前和溶栓后的前2小时，1/15分钟，后6小时1/30分钟，后1/60分钟，24小时。3、蛋白酶和生理盐水以1mg/1ml的比例溶解药物，提取溶栓所需总量的10%，挤出1分钟，剩下的药物在1小时内泵出。4、溶栓过程及溶栓后前2小时内对瞳孔进行1/15分钟，后6小时，1/60分钟，后1/4小时检测。到24小时。5、观察溶栓过程及随后患者的皮肤瘙痒、皮疹、水肿等过敏症状和迹象。6、开始24小时内尽量避免中心静脉穿刺