甲状腺癌术后的内分泌治疗

甲状腺癌手术后的内分泌治疗(一)甲状腺癌手术后患者需要补充甲状腺素制剂大多数甲状腺癌患者在手术后会因手术切除大部分或全部甲状腺而患甲状腺功能减退，需要用甲状腺激素制剂进行替代治疗或抑制治疗。甲状腺素能抑制垂体前叶分泌促甲状腺激素，从而抑制甲状腺组织的增殖和癌组织的生长。术后口服甲状腺激素对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。研究表明，长期T4抑制疗法可以显著改善患者的预后，是治疗甲状腺分化癌的标准方法。(2)术后应补充多少甲状腺激素是合适的甲状腺激素和垂体促甲状腺激素之间有非常精确的负反馈。临床上，通过测量血清促甲状腺激素水平来调整甲状腺激素补充剂的剂量。自敏感促甲状腺激素检测试剂盒问世以来，已发现L-甲状腺激素(L-T4)替代疗法的剂量为1.6 2.5克/千克天，这更为合适，平均为112克/天，婴儿6克/千克天，儿童34克/千克天。抑制治疗剂量：左旋甲状腺素42.22.5g/kg .日。促甲状腺素抑制在0.050.1u/L之间，左旋T4总剂量不超过150g/天。由于血液中的大多数甲状腺激素与血浆蛋白结合，促甲状腺激素的平衡需要4-6周，因此促甲状腺激素和T4只能在每次甲状腺激素剂量变化后4-6周进行测量，直到促甲状腺激素和T4恢复正常。(3)甲状腺激素制剂的选择1.左旋甲状腺素片(左旋T4)2.三碘甲状腺原氨酸T33.干甲状腺片(1)T4是一种合成甲状腺素，效价稳定可靠。有口服片剂和静脉注射两种。有四种片剂规格(20克/片、50克/片、100克/片、125克/片)便于临床应用，可在中国生产。(2)三碘甲状腺原氨酸T3:人工合成，效价稳定。只有口服制剂。规格为(5克/片，25克/片，50克/片)，目前国内无法生产。(3)干甲状腺片：将动物的甲状腺烘干，磨成粉末，制成片剂。它只能通过肠道吸收，其效力不稳定，但制作方便，可广泛获得，价格便宜。剂量为40毫克/片，每日补充剂量为40-60毫克/天，个体患者需要80-120毫克/天三种制剂的等效剂量T4=T3=甲状腺干燥片(100克)(30 40克)(40 60毫克)(4)甲状腺激素替代疗法的几个问题1.起始剂量应小：T42550g/次，每日一次，此后逐渐增加，每24周一次，2550g/次。特别是对老年高脂血症和冠心病患者，补充甲状腺激素后，机体化学耗减率增加，耗氧量增加，而高脂血症和冠心病不能立即改善，这将刺激心绞痛发作。如果患者年轻且没有心脏病，治疗剂量在开始时就足够了。2.甲状腺激素主要与血液中的蛋白质结合。血浆半衰期长。服药后血浆药物浓度相对稳定。当剂量和条件稳定时，可每天服用一次，方便且不可错过。甲状腺激素制剂通常需要终生服用。3.过敏促甲状腺激素测量可以避免过量的替代剂量。(促甲状腺激素需要保持在正常范围内)长期过量导致的骨质疏松症对心脏病患者有害。在判断甲状腺激素剂量时，促甲状腺激素应与T4和游离T4联合使用。李喆，上海市第十人民医院哺乳科4.未分化腺癌内分泌治疗效果差。山东感恩之心(87071207)2012-4-716:35336022甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体监测在甲状腺癌术后随访中的意义全网发布：2011-06-23203623发布人：黄东航(访问量：4629)欢迎访问中医信息网站导航甲状腺球蛋白(TG)由甲状腺滤泡上皮分泌，主要储存在甲状腺滤泡腔内，是甲状腺激素合成的场所。在正常情况下，少量的甲状腺球蛋白被释放到血液中，并且甲状腺球蛋白的正常值小于40微克/升。接受甲状腺全切除术的患者的甲状腺球蛋白通常低于5微克/升。测定甲状腺球蛋白时，应检测血液中是否有甲状腺球蛋白抗体。因为甲状腺结合球蛋白会影响血清甲状腺球蛋白的测定。甲状腺球蛋白通常在临床上用作分化型甲状腺癌(乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌)术后监测肿瘤复发的指标。乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌全甲状腺切除术后，甲状腺球蛋白应低于10微克/升。如果 10 g/l，则有转移。文献报道甲状腺球蛋白水平在甲状腺分化癌诊断中的敏感性为100%。特异性在80%以上。值得提醒的是，许多甲状腺疾病(如甲亢、中毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎)也可出现甲状腺球蛋白升高，因此血清甲状腺球蛋白测定的绝对值对甲状腺癌的鉴别诊断意义不大。甲状腺球蛋白在手术前后的变化对甲状腺癌术后的随访有重要意义。成功的甲状腺全切除术将患者的血清甲状腺球蛋白降低到几乎无法检测的水平。如果术后随访期间血清甲状腺球蛋白水平再次升高，则表明发生了转移。甲状腺球蛋白测定可减少随访期间不必要的131碘全身扫描。对于血清甲状腺球蛋白检测不到的肿瘤复发或肿瘤存活的患者，血甘油三酯的持续升高也可作为一种有用的肿瘤复发标志物，因此定期检测甘油三酯对这些患者具有重要价值。对于直接转矩控制患者，甘油三酯存在于患者血清的20%。甲状腺手术前甘油三酯阳性的患者，手术后甘油三酯浓度逐渐降低(左旋T4替代)，预后良好。相反，患者血清中的TGA浓度没有明显变化或继续升高，这表明病灶继续存在或复发。我们观察发现，在34例甲状腺癌患者中，26例甲状腺癌患者在随访中无转移或残留癌。在抗体滴度增加的5例病例中，证实了转移癌。其余3例抗体滴度无明显变化的病例发现有残留肿瘤。山东感恩之心(8707127) 2012-4-716:336036我希望这将有助于你们所有人及时审查和跟进！我祝大家早日康复。山东感恩之心(87072007)2012-4-716:37336007尽管大多数分化型甲状腺癌预后良好，但它们与全身其他恶性肿瘤一样，具有相同的复发和转移可能性。因此，积极密切配合医生随访有助于及时发现和治疗复发或转移病灶。随访间隔：术后第一年每3 4个月一次。术后第二年每4 6个月。在那之后，它将会被一年一次或两次重新检查，并被终生追踪。后续访问的内容：颈部b超：了解甲状腺是否有复发或颈部淋巴结转移。胸片：不包括肺转移。血清T3、T4和促甲状腺激素：了解内分泌治疗的效果。血清甲状腺球蛋白(HTg):甲状腺球蛋白由甲状腺组织分泌，在甲状腺全切除术后减少或无法检测。当甲状腺癌复发并远处转移时，它会增加。小于1g时复发率很低，1g 10g时复发率约为20%，大于10g时复发率大于60%。甲状腺全切除术后，动态监测血清甲状腺球蛋白可预测早期复发和转移。必要时，颈部CT、胸部CT、头部CT、全身骨扫描和PET可用于排除转移灶。后续药物治疗：左旋甲状腺素片(优甲状腺素)是临床上常用的药物，左旋甲状腺素片的起始剂量为50g/d，早晨服用。甲状腺素片的剂量应根据促甲状腺激素水平进行调整。血清促甲状腺激素值应每2 3个月检查一次，然后逐渐升高。甲状腺激素值最好控制在0.05 0.1/l。患者处于正常甲状腺功能亢进和轻度甲状腺功能亢进之间。“今天，我十多年没见的一个朋友邀请我们共进晚餐。我们在他的公司聊完之后，无意中听到他朋友的一个父亲得了癌症。医生宣布他只能回家等待死亡。有些人寄了一张偏方。死者家属是：死马只是活着的马医生。他们试着吃这个处方，但是吃了几片后，情况有所改善。然后他们继续吃。现在他们复查后没有发现任何症状。所以这位朋友带了这个处方给他的亲戚吃，而且最近也有好转！我现在就向他要这张处方，因为我父亲11年前死于癌症。如果我有这个处方，也许我父亲会活到今天。只有那些经历过疏忽和爱带来的痛苦的人才能理解这个药方的味道！不管这个处方是否真的有用，我都把它放在我的空间里。如果任何朋友看到它并能拒绝它，也许有一天他能帮助别人！我在网上查过，这些药物确实是抗癌药物。如果我平时没生病，我也可以吃。它们具有清热解毒的功效。处方：红枣8颗，小红枣10颗(共18颗)苏铁的叶子一两个半枝莲白花蛇舌草。服用方法：四味药可一次煎两次。第一剂是大约15碗水，持续2小时，第二剂是大约10碗水，持续2小时。然后，将汤汁倒入茶中，日夜饮用。描述：该药物主要用于治疗各种癌症。根据给药方法的结果，肠癌、肝癌、子宫癌、胃癌等已经被治愈。除了乳腺癌之外，其他癌症也有很好的效果，尤其是肠癌，而且这种异常效果仅在给药4-6小时后出现。其次，平时每月煎服一次，因为该药疗效显著，可彻底治愈内脏热、痔疮、热咳等疾病。注3:半枝莲清凉无毒。这是一种污水药草。服用后，你不能喝开水，因为担心会冲淡药效。如果癌症有三朵花(即可以看到表面腐烂的花)，你可以捣碎新生长的新鲜草药，获得它的汁液，将残渣涂在受影响的部位，用水和热将汁液烧成茶。不管性别、年龄和年龄，服用这种药物三到四个月就可以