2019 AHA关于心肺复苏及心血管急救指南

关于2019 AHA心肺复苏和心血管急救指南第四部分：急救体系和质量的持续改进一、协调员指导的CPR2019 (更新):我们建议紧急调度中心提供CPR指导，允许调解员对心脏骤停的成人患者提供这种指导。 调整员必须指导发信者对医院外心脏骤停的成年人进行CPR。2017 (旧):如果仪表需要指导，仪表建议对怀疑OHCA的成年人指导简单的按压式CPR。2015 (旧):如果怀疑心脏骤停，协调员必须指导始发者进行CPR。 协调员必须指导始发者怀疑OHCA的成年人进行单纯的按压式CPR。理由：所有审查研究都表明DA-CPR具有明显的预后优势，但AHA指南的这一变化反映了现有证据的优势，这与许多国家/地区的数千名患者有关。 这些结果表明DA-CPR与OHCA后临床预后改善有关。 另外，DA-CPR能够将旁观者实施CPR的可能性提高到5倍以上，因此可以得出DA-CPR的整体利益得到强烈承认的结论。该评估未评估调解员CPR指导类型的影响。 因此，在2015年，“调解员必须指导始发者对怀疑OHCA的成年人进行单纯的按压式CPR”的建议不变。二、心脏骤停中心2019 (更新):当地机构无法提供全面停心后救治时，应采用区域化停心后救治方法，如将复苏患者直接送往专业停心中心等。2015 (旧):考虑采用包括心脏复苏中心在内的区域化OHCA复苏法。理由：循证全面心脏骤停后抢救对心脏骤停患者的复苏至关重要，包括紧急留置心脏导管、TTM、采用血流动力学支持和神经系统专业知识。 这些干预措施可能代表成功复苏(即自主循环ROSC的恢复)与最终生存的逻辑临床关系。 在当地急救条件不足的情况下，将复苏的患者直接送往提供这种援助的地区中心是有益的，既是持续急救的合理方法，也是可能及时的前提。第七部分：成人高级心血管生命支持一、CPR期间使用高级气道2019 (更新):成人心脏的突然停止进行CPR期间，在任何情况下都可以考虑气囊口罩的通气和高度气道战略。2019 (更新):使用高度呼吸道，当气管插管成功率低或气管内置管训练机会少时，声门呼吸道可用于成人医院外心脏停搏患者。2019 (更新):使用高度呼吸道，当气管插管成功率高或气管内置管训练机会最佳时，声门上呼吸道或气管内置管可用于成人医院外心脏骤停患者。2019 (更新):接受这些操作训练的专家在医院内使用高级气道的话，可以使用声门上气道和气管内导管。2019 (更新):实施气管插管的人员建议始终重复操作或重新训练。2019 (更新):院前气管插管的EMS工作人员应提供持续的质量改善计划，最大限度地减少并发症，跟踪声门上呼吸道和气管内导管置入的整体成功率。2010和2015 (以前) :在IHCA和OHCA中进行CPR时，可以使用气囊口罩和高级气道与氧气通气。 接受过训练的医生可以使用声门上呼吸道和气管插管作为CPR期间的初期高级呼吸道。 建议实施气管插管的医生经常操作或重复再训练。 入院前插管的EMS工作人员应提供持续的质量改善计划，最大限度地减少并发症。理由：心脏骤停期间置入高度呼吸道的建议是医生具备初步训练和技能，有插入呼吸道确定适当位置的经验，并且对胸外压迫的干扰最小化。 因此，必须根据医生的技能、经验和患者的需求，决定是选择气囊口罩的通气还是放入高级气道装置。 频繁的操作和训练是维持高气道管理整体成功率的重要措施，是持续质量改善的一部分。 因此，如果不追踪呼吸道管理的成功率，就不能就选择OHCA呼吸道战略作出明智的决定。 根据这些数据，可以为OHCA患者做出有关气道战略选择的明智决策。二、CPR期间应用血管加压药物1 .标准剂量肾上腺素2019 (更新):建议心脏骤停患者给予肾上腺素。 根据临床试验中使用的方案，每35分钟给药1mg是合理的。2015 (旧):心脏骤停患者标准给予肾上腺素(1mg，每35分钟给药一次)可能合理。理由：随机对照研究表明肾上腺素能改善30天的存活率和出院存活率，ROSC的短期结果和住院存活率。 这些结果表明，神经系统的预后可能获益良好，尤其是对于早期无电击节律的患者。 肾上腺素未显示能提高神经系统预后良好者的存活率，评价短期存活者伴神经预后不良的增加。 但是，尽管神经系统预后的整体影响存在不确定性，但ROSC、短期和长期生存率的显着改善和良好的神经系统预后可能性(特别是早期非击打节律患者)强烈建议使用肾上腺素。2 .标准剂量肾上腺素与大剂量肾上腺素的比较2019 (无变化):心脏骤停时，通常不建议使用大量肾上腺素。2015 (旧):心脏骤停时，通常不建议使用大量肾上腺素。理由：自2015年以来，由于系统检索尚未发现新的研究，建议在2015年之前保持不变。3 .血管紧张素与肾上腺素的比较2019 (更新):心脏骤停时可以考虑使用血管紧张素，但作为肾上腺素的替代药没有好处。2015 (旧):心脏骤停期间，血管加压素作为肾上腺素的替代药不占优势。理由： RCT将初期血管加压素与初期肾上腺素进行了比较，但血管加压素的使用与肾上腺素相比，具有什么样的预后优点尚不清楚。 此外，肾上腺素已证实与安慰剂相比能提高生存率，但与安慰剂相比不类似血管加压素试验。 由于没有血管紧张素比肾上腺素更好的证据，制作小组同意在心脏骤停期间只使用肾上腺素来维持心脏骤停治疗流程图和所需药物的简单性。4 .肾上腺素联合血管加压素与仅肾上腺素的比较2019 (更新):心脏骤停期间，可以考虑并用血管紧张素和肾上腺素，但作为肾上腺素单剂的替代品没有好处。2015 (旧):心脏骤停期间，血管加压素和肾上腺素作为标准剂量肾上腺素的替代药物不占优势。理由：单独使用肾素和肾上腺素的RCT和肾上腺素的RCT相比，肾上腺素和血管紧张素并用的效果不明显。 虽然RCT只涉及少数患者，但是制作小组认为，在心脏骤停期间单独使用肾上腺素作为血管加压药物，能够简单地维持心脏骤停治疗的流程图，最大限度地减少心脏骤停治疗所需的不同药物数量。5 .肾上腺素的给药时间2019 (更新):对于给药时间，没有电击的心率心脏骤停，尽快给予肾上腺素是合理的。 关于给药时间，在出现电击心率急剧停止的情况下，最初几次除颤试验失败后给予肾上腺素是合理的。2015 (旧):对于第一次不能电击心跳引起的心脏骤停，尽快给予肾上腺素是合理的。理由： RCT未直接研究肾上腺素给药时间对心脏骤停结果的影响。 16项观察性研究的数据采用了许多早期肾上腺素给药的定义。 但所有研究表明，肾上腺素的早期给药与ROSC率有更高的相关性。 电击不能心跳骤停缺乏其他有益的干预措施，且这些心跳骤停在肾上腺素治疗后ROSC率和存活率较高，为尽快应用肾上腺素抑制电击不能心跳奠定了基础。 电击心脏突然停止时，应立即给予高质量的CPR和除颤，给予肾上腺素和抗心律失常药物治疗电击难治性室颤/无脉性室速。三、体外心肺复苏体外心肺复苏(ECPR )的目的是在心脏骤停患者的复苏过程中开始体外循环，在解决潜在可逆性疾病的同时支持终端器官灌注。 ECPR是一项复杂的干预措施，需要熟练的团队、专业化设备和医院多学科的支持。2019 (更新):没有充分证据建议心脏骤停患者使用ECPR。 如果熟练的医生迅速实施，常规的CPR努力失败，可以将ECPR视为某些患者的救治。2015 (旧):无足够证据建议心脏骤停患者使用ECPR。 对于机械性心肺支持有限的时间内有心脏骤停疑似病因可能变得可逆的特定患者，如果能够迅速实施的话，可以考虑使用ECPR。原因：目前，ECPR在OHCA和IHCA的RCT发布中未受到好评。 但一些观察性研究表明，特定患者使用ECPR后生存率提高，神经系统预后良好。 尽管目前没有证据明确确定理想选择的患者，但系统综述分析的许多研究都包括较年轻、并发症较少的患者。 需要用数据解决患者的选择问题，评价其治疗方法的成本效益、资源分配结果，以及将ECPR作为复苏治疗模式的伦理问题。第15部分：急救2019年American Heart Association和American Red Cross急救指南的重点更新，重申了减轻疼痛、防止进一步疾病和伤害、促进康复、降低发病率和死亡率的目标。 任何人都可以开始急救，支持生存链。急救工作组提出的2019年主题是先兆晕厥的救治。一、前兆晕厥的治疗先兆失神意识丧失前可识别的体征和症状可持续数秒，随后发生血管迷走神经性和直立性先兆失神。 相关体征和症状有颜色苍白、出汗、头晕、视力变化和虚弱(表2 )。 在先兆晕厥阶段，迅速实施急救干预措施可以改善症状，防止晕厥的发生。物理反压动作包括上半身和下半身(或两者)的肌肉收缩，提高高血压，缓解前兆晕厥症状。 这些物理反压动作的示例包括双足交叉和肌肉紧张、下蹲、胳膊紧张、等量握力运动和颈部弯曲。急救工作组已经发表了这些物理反压动作，检查了血管迷走神经性或直立性前兆晕厥有效性的证据。2019 (新):患者出现血管迷走神经性或直立性前兆晕厥症状或体征(包括颜色苍白、出汗、头晕、视力变化和虚弱)时，应首先保持安全体位，坐或卧。 患者安全体位后，采用物理反压动作避免晕厥可能有益处。2019 (新):急诊提供者在其他患者出现可疑血管迷走神经性或直立性前兆晕厥时，应鼓励其在症状缓解或晕厥之前进行物理反压动作。 1分钟至2分钟内无改善、症状恶化或复发的，供应商应通过电话寻求更多帮助。2019 (新):无法缓解症状时，下半身的物理反压动作优于上半身和腹部的物理反压动作。2019 (新):前兆晕厥伴心脏病发作或中风时，不建议进行物理反压动作。以前：以前没有提议治疗先兆晕厥