小脑的解部与定位诊断PPT课件

.,1,小脑的解剖与定位诊断,哈尔滨医科大学第二临床医学院芮德源教授,小脑的外形小脑背面,.,3,小脑诸叶上面,小脑的外形小脑下面,.,5,小脑诸叶下面,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,小脑的分叶（解剖分叶）,1形态区分：上蚓上半球小脑舌舌纽中央叶中央叶翼山顶前部小山方叶山坡后部蚓叶上半月叶,.,11,小脑的分叶（解剖分叶）,1形态区分：下蚓下半球蚓结节下半月叶蚓锥体二腹叶蚓垂（悬雍垂）扁桃体小结绒球,.,12,小脑的分叶（功能分叶）,2发生及机能区分：详见参考书P.144；Tab.27旧小脑-接受脊髓小脑束纤维；和肌张力的调节有关。新小脑-随大脑皮质的发展而发展，通过桥小脑束与此联系（躯干）；参与皮质锥体系精巧随意运动的协调（四肢）。古小脑-接受前庭神经及其核发出的纤维；参与平衡。,.,13,小脑的内部结构,1小脑核：小脑核发生联系定位齿状核新新皮质（至红核小细胞部）四肢栓状核旧躯干球状核旧旧皮质（至红核大细胞部）尾部顶状核旧头部,.,14,小脑的功能分叶,小脑叶的名称蚓部和半球各小叶的名称绒球小结叶下蚓蚓小结古小脑下半球绒球脚、绒球小脑前叶上蚓小舌、中央叶翼、山顶上半球舌纽、中央叶翼、前部旧小脑旧区下蚓蚓垂、蚓锥体小下半球小脑扁桃脑新区上蚓小山（山坡）、蚓小叶后上半球方叶（后部）、上半月叶新小脑叶下蚓蚓结节下半球下半月叶、二腹叶,.,15,小脑脚,小脑以三对脚与脑干相连：小脑下脚绳状体：位于脑桥臂的内侧；向尾侧连于延髓。小脑中脚脑桥臂：位置最告外，最大，向腹侧连于脑桥。小脑上脚结合臂：位于最内侧；向嘴侧连于中脑,.,16,.,17,小脑的内部结构,1小脑皮质（1）分子层：星状细胞、筐兰细胞。（2）神经细胞层：普肯野氏细胞。（3）颗粒细胞层：2小脑白质神经纤维（传入）（1）苔状纤维（2）攀缘纤维,.,18,.,19,.,20,小脑的内部结构,3.小脑中央核群：每侧小脑半球的白质中都有4个核团，由中央向两侧依次为顶、球状核、栓状核及齿状核1）顶核：前庭神经及核顶核旧小脑皮质顶核延髓束,.,21,小脑中央核群,2）球状核：红核（大细胞部）旧小脑皮质球状核前庭神经核延髓网状结构3）栓状核：旧小脑皮质纤维栓状核红核（大细胞部）4）齿状核：旧小脑皮质后内侧（旧部）红核、丘脑新小脑皮质前外侧（新部）额叶皮质,.,22,.,23,小脑脚包含的出入纤维,1.小脑下脚：1）传入纤维：脊髓小脑后束；后外侧弓状纤维；前外侧弓状纤维；三叉、面、舌咽等感觉神经纤维；前庭小脑束；橄榄小脑束。2）传出纤维：小脑前庭束；小脑橄榄束；小脑网状束。,.,24,小脑脚包含的出入纤维,2.小脑中脚：脑桥臂桥核发出的脑桥横行纤维，越进中线，至对侧小脑上、下脚的外侧组成的脑桥小脑束，并进入小脑。桥核接受皮质脑桥束传来的冲动，经小脑中脚至对侧小脑皮质。,.,25,小脑脚包含的出入纤维,3.小脑上脚：1）传出纤维：蒲氏细胞齿状核结合红核脊髓束臂对侧中脑小脑红核纤维红核延髓束红核丘脑束小脑网状纤维桥延网状结构2）传入纤维：脊髓小脑前束；顶盖小脑束：起于上丘，止于小脑,.,26,.,27,小脑的纤维联系,1传入纤维：(1)前庭前庭小脑纤维绳状体顶核、绒球小结叶前庭小脑束前庭神经内核上核绳状体吲垂脊核脊髓小脑后束背核绳状体前叶后叶旧部(2)本体脊髓小脑前束中间内侧核结合臂前叶（脊髓）薄、楔束核外弓状纤维绳状体前叶,.,28,小脑的纤维联系传入纤维,3皮质脑桥小脑束脑桥核脑桥臂后叶新部。（1）听顶盖小脑束下丘结合臂小脑（2）视顶盖小脑束上丘结合臂小脑（3）眼外肌三叉小脑束？（调节张力空间定位）三叉神经中脑核结合臂小脑,.,29,小脑的纤维联系传入纤维,（4）网状结构网状外侧核小脑旁正中核小脑脑桥被盖网状核小脑（5）橄榄-橄榄小脑束下橄榄核全小脑,.,30,小脑的纤维联系传出纤维,2传出纤维（1）小脑皮质小脑核（2）顶核纤维内侧纵束眼肌前庭神经-外上脊核钩束前庭脊束网状结构外侧部直行束,.,31,小脑的纤维联系传出纤维,（3）齿、栓、球核：丘脑腹外侧核大脑皮质运动区上支红核中央灰质结合臂中脑网状结构下支脑桥延髓网状结构,.,32,小脑的纤维联系传出纤维,传出：小脑红核纤维小脑网状纤维丘脑额叶皮质红核延髓脑神经运动核脊髓前角运动细胞齿状核中脑网状结构网状结构脑桥网状结构,.,33,小脑传入纤维脊髓小脑束前庭小脑束网状小脑束脑桥小脑束橄榄小脑束,.,34,小脑传出纤维小脑前庭束小脑网状束小脑红核束和小脑丘脑束,.,35,小脑与其脑组织关系总结,概括有四方面的联系通路：1.脊髓小脑脊髓；2.大脑小脑大脑；3.前庭小脑前庭；4.网状结构小脑网状结构。,.,36,小脑与脊髓的联系,1.上行束：脊髓小脑后束；脊髓小脑前束2.下行束：前庭脊髓束；红核脊髓束；网状脊髓束；橄榄脊髓束,.,37,小脑与前庭神经核的联系,1.传入纤维：直接前庭小脑束；间接小脑前庭束；2.传出纤维：绒球小结叶的蒲氏细胞发出纤维至前庭神经核；回返纤维经顶核至前庭神经核,.,38,小脑与大的联系,1.传入纤维：无直接纤维联系；间接通过桥核、橄榄核及网状结构实现的2.传出纤维：也不是直接联系；而是通过丘脑,.,39,小脑与脑干网状结构的联系,1.传入纤维：中脑、延脑网状小脑束小脑上、下脚苔状及襻状纤维皮质蒲氏细胞2.传出纤维：半球皮质蒲氏细胞齿状核脑干风状结构；蚓部皮质蒲氏细胞顶核脑干网状结构,.,40,小脑的功能平衡、肌张力、协调运动,调节肌张力调节运动（共济协调）调节姿势调节平衡和植物机能有关：剌激前叶可抑制血管收缩,.,41,小脑的功能定位,1.小脑蚓部=旧小脑=姿势小脑=躯干的代表左蚓-司左半身上蚓-司躯干上部损害时右蚓-司右半身下蚓-司躯干下部躯体平衡失调（静止时、起立、步态、起坐障碍）,.,42,2.小脑半球=新小脑=运动小脑=同侧肢体的代表小脑上半部-上肢损害时四肢共济失调小脑下半部-下肢,.,43,古、旧、新小脑的功能,1.小脑的发生、结构、连接及功能定位1）古小脑-绒球小结-前庭神经核-躯体平衡2）旧小脑-蚓部-脊髓-肌肉张力（姿势）3）新小脑-半球-大脑-协调运动,.,44,2.古小脑（绒球小结）的功能维持身体平衡前庭神经小脑顶核大脑皮质丘脑前庭核前庭脊髓束前角细胞维持平衡III、IV、VI对脑神经前庭网状纤维延髓网状结构胃肠运动中枢心血管运动中枢头眼运动呼吸中枢,.,45,3.旧小脑（蚓锥体、蚓垂、前叶）的功能本体感觉网状脊髓束前庭冲动旧小脑脊髓前角控制肌张力视听触觉红核脊髓束维持身体的姿势和平衡4.新小脑的功能：加强肌紧张，协调随意运动大脑皮质皮质桥小脑束纹状体被盖中央束新小脑结合臂红核网状结构丘脑皮质纤维丘脑脊髓,.,46,小脑病变的诊断学病变的症候,1.小脑病变的症候学（1）共济失调小脑有司理肌肉运动间的协调功能，故病变时，各肌肉或各个运动间出现协调机能障碍，称共济失调。其特点主要表现为上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作重于粗大动作。1）指鼻试验；2）指指试验；3）快复动作或轮替运动；4）指误试验；5）辨距不良（翻手试验）；6）书写试验；7）跟膝胫试验。,.,47,小脑病变的诊断学病变的症候,（2）平衡障碍（躯干共济失调）小脑蚓部损害主要表现为躯干平衡障碍1）站立试验阳性（站立不能）：并足直立试验；闭目直立试验；两足前后直立试验；独脚站立试验。2）坐直试验阳性3）坐起及弯腰动作：起身试验；弯身试验。4）行走（蹒跚步态）,.,48,小脑病变的诊断学病变的症候,（3）肌张力减低1）肌张力减低；2）腱反射减弱；3）钟摆样反射；4）“反击征”阳性。,.,49,小脑病变的诊断学病变的症候,（4）动性震颤（意向性震颤）（5）语言障碍（断裂性或吟诗状语言）（6）眼球震颤（7）低估重量（8）肌阵挛,.,50,小脑病变的诊断学病变的定位,2.小脑病变的定位诊断（1）小脑蚓部病变的定位诊断主要为躯干性共济失调，表现在坐、立、走三个动作及语主障碍上：1）坐立不能；2）站立不能；3）醉汉样步态；4）语言障碍（吟诗样语言或爆破样语言）,.,51,小脑病变的诊断学病变的定位,（2）小脑半球病变的定位诊断主要表现为四肢共济运动障碍：1）意向性震颤或运动性震颤；2）辨距过远；3）书写障碍；4）轮替运动障碍；5）反击现象；6）协调障碍。,.,52,小脑病变的诊断学病变的定位,小脑病变的部位与临床症状之间的关系小脑蚓部=古、旧小脑躯干性共济失调（坐、立、走障碍）小脑半球=新小脑四肢性共济失调（