核医学显像诊断报告规范

核医学影像诊断报告规范自学概要学习者：影像核医学检查报告包括检查申请书、检查报告书和检查影像三部分。一、检查申请书(一)申请书由有关科医师填写，由核医学科门诊医生补充。(二)申请书内容：患者姓名和出生日期(年龄)、社会保险号码、病历号码、送检医生、送检原因、申请检查的类型或名称、申请日；(3)申请书的补充内容：检查相关临床资料，其他相关医学检查结果等。二、检查申报单(一)报告书由核医学学科医生填写。(二)申报单内容：患者姓名和出生日期(年龄)、社会保险号码、病历号码(或住院号码)、临床诊断、检查类型或名称、检查日期、放射性药物、用药量和途径、使用仪器。(三)报告内容；1 .工艺和材料(一)准备过程和实施程序；(2)图像收集的时间和方式(动态或静态、局部或全身、平面或断层、透射和发射图像、显影部位等)(三)描述检查中的其他干预性程序；2 .检查结果(一)评价影像质量；(2)静态检查：描述正常和异常放射性分布的部位和数量，以及浓缩情况(3)动态检查：描述放射性分布与时间的关系(4)定量或半定量检查：列举器官或病灶摄取放射性的定量或半定量结果(5)介入性检查：记述介入前后放射性分布的变化(6)其他需要说明和说明的内容，如图像融合、发现非目标组织的异常等。3 .检查界限的分析特殊情况(如影响检查灵敏度和特异性的因素、患者的协助情况等)可能会影响检查结果。4 .回答临床要求报告，必须回答临床检查中提出的问题。5 .比较同一患者以前的检查和报告。(4)印象(结论或诊断)1 .应尽量提出明确的临床诊断。2 .在可能的情况下，进行鉴别诊断。3 .提出跟进(包括时间)和其他检查建议，明确或证实现在的印象。三、图像选择与结论相关的代表性图片。第十三章内分泌系统第1节甲状腺静止图像甲状腺静态显像利用甲状腺摄取放射性碘、浓缩或摄取99mTc-过锝酸盐的功能，用显像仪显示甲状腺的位置、大小、形态及其放射性分布状况，用于甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断。一、适应证1 .了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态2 .甲状腺结节的诊断和鉴别诊断3 .异位甲状腺的诊断4 .估计甲状腺的重量5 .判断颈部肿瘤与甲状腺的关系6 .寻找甲状腺癌转移病灶，选择治疗方案，评价131I的疗效7 .甲状腺术后残馀组织及其功能估计8 .各种甲状腺炎的诊断辅助等。二、禁忌证妊娠、哺乳期妇女禁止131I甲状腺显像，但使用99mTc-过锝酸盐没有特别的禁忌。三、操作方法(1)患者使用99mTcO4-甲状腺显影剂时，患者使用无需特别准备的131I显影剂时，有时不使用含碘食物和影响甲状腺功能的药物1周以上，检查当天的空腹。(2)显影剂1.99mTcO4-:通常静脉注射量74185MBq(25mCi )。2.131I-碘化钠溶液：寻找通常甲状腺显影口服剂量为1.853.7MBq(50100mCi )甲状腺癌转移灶的口服剂量74148MBq(24mCi )。3.123I-碘化钠：空腹口服7.414.8MBq(200400mCi )。(3)显影器一般采用SPECT或g照相机，现有的闪烁体也可以应用。(4)显影方法1 .甲状腺99mTcO4-显影：静脉注射显影剂后，以2030min进行甲状腺显影。 患者仰卧位，枕在肩膀下方，伸直脖子，充分露出甲状腺部位。 采用低能通用准直仪或针孔准直仪，扩大到能峰140keV、窗宽20%、矩阵128128或256256、24倍。 使用定时或计数来读取图像，根据计数比的大小来决定读取时间，通常预设计数200500K或150200s。 通常取得前位置影像，必要时取得倾斜位置或横向位置影像。2 .甲状腺癌转移灶和异位甲状腺影像：一般应用131I影像。 空腹口服131I后24进行颈部甲状腺和异位甲状腺显像，包括颈部和胸骨后。 在寻找甲状腺癌转移灶像时，空腹时口服131I后，在2448h进行全身像和颈部局部像，根据需要添加72h像。 患者采取仰卧位，应用高能平行孔准直仪，能量峰364keV，窗宽20%。3.123I显影：空腹口服123I后68h显影，应用低能准直仪，能峰159keV。4 .甲状腺断层图像静脉注射99mTcO4- 296370MBq(810mCi )后，用SPECT进行断层图像，采用低能量高分辨率准直仪，收集矩阵6464或128128，放大2倍，探针旋转360次收集64帧采集结束后进行断层重建，得到横截面、矢状面、冠状面的图像。 使用高分辨率针孔准直仪进行甲状腺断层扫描，患者仰卧位、肩膀高，患者颈部尽可能伸展，探针从甲状腺右侧向左侧旋转180圈，30帧(每61帧)，每帧2030s秒，也可采集矩阵128128。 用针孔准直仪采集时，不得用身体轮廓采集。 如果准直仪与甲状腺之间的距离尽可能保持相等，则会影响检查结果，断层重建方法与平行孔相同，但图像分辨率高于平行孔准直仪，该方法适用于检测甲状腺结节，尤其是小结节。5 .甲状腺重量的推定根据上位甲状腺图像求出甲状腺面积和左右两侧甲状腺的平均高度，代入下式计算甲状腺重量。甲状腺重量(g)=正面投影面积(cm2 )左右叶平均高度(cm)kk是常数，范围在0.23到0.32之间，根据显影条件而不同，并且每个单位可以建立特定装置条件的k值。四、注意事项长期服用甲状腺激素、碘制剂或含碘x射线造影剂等会影响甲状腺摄取131I。第二节甲状腺血流显像甲状腺血流图像是静脉“子弹”注射放射性核素后，流经甲状腺时进行动态照片，反映甲状腺血流状况，为甲状腺功能、甲状腺肿瘤鉴别诊断提供参考依据。 通常与甲状腺静态显影和阳性显影一起进行。一、适应证1 .观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能下降时甲状腺血流灌注2 .了解甲状腺结节的血液输送情况，有助于判断甲状腺结节的性质等。二、禁忌证没有明确的禁忌证。三、操作方法病人的准备一般不需要特别的准备。(2)显影剂一般与99mTcO4-甲状腺静态显影或99mTc-MIBI甲状腺阳性显影一起完成，显影剂体积优选为0.51.0ml。(3)显影方法1 .患者仰卧位，在患者肩上放置枕头和棉垫，颈部充分伸展露出甲状腺。2 .采用低能量通用或低能量高灵敏度准直仪，使甲状腺位于探头视野范围内，使探头尽可能靠近颈部皮肤。3 .以“弹丸”方式，从肘部静脉注射99mTcO4-或99mTc-MIBI 370740MBq(1020mCi )，同时启动计算机进行动态收集，扩大矩阵6464、1.52.0、2s/帧，连续收集16帧如果甲状腺有结节，从另一侧肘部静脉注射显影剂。4 .动态采集结束后，根据显影的目的和使用的显影剂，通常可以进行甲状腺静态显影或亲肿瘤阳性显影。5 .应用ROI技术制作甲状腺血流和颈部血流的时间放射性曲线，根据曲线计算甲状腺动脉和颈动脉血流的峰值时间和峰值，以及甲状腺结节部相对侧相应部位的甲状腺血流比。四、注意事项弹丸式注射应选择大静脉血管，显影剂体积不足1ml，保证弹丸注射质量。第三节甲状腺吸收131I功能试验甲状腺吸收131I功能试验是了解甲状腺碘代谢的常用方法。 甲状腺具有摄取碘的能力和浓缩碘的能力，碘参与甲状腺激素的合成、分泌的全过程。 空腹口服放射性131I后，被胃肠吸收，随血流进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取量与甲状腺的功能密切相关。 因此，应用甲状腺功能测定仪在不同时期取得甲状腺碘摄取率，评价甲状腺的功能状态。一、适应证1 .甲状腺功能亢进症131I治疗前治疗量的计算。2 .甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的诊断辅助。3 .亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断辅助。4 .了解甲状腺碘代谢和碘负荷状况，分别诊断高碘和缺碘性甲状腺瘤。5 .用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。二、禁忌证妊娠期妇女，哺乳期妇女。三、操作方法病人的准备1 .含碘药物、食物、影响甲状腺功能的药物可以改变甲状腺摄取131I的功能，患者服用或食用这些药物或食物时，应在接受本检查前暂停服用，不影响测定结果。 海带、海苔、水母、虾等富含碘的食物可以抑制131I的摄取率，根据食量不同，必须停止24周的饮食碘化物、复方碘溶液、含碘片等含碘药物可以抑制摄取131I率需要停止服用28周影响甲状腺功能的药物，如甲状腺片、抗甲状腺药物，影响131I率，需要停止服用24周海藻、海带、床母、牛蒡、木通等中草药也能抑制131I的摄取率，根据服用量的多少和时间的长短，需要停止服用26周2 .检查当天的病人必须饿。(2)检查方法1 .空腹口服131I溶液或胶囊74370kBq(210Ci )，服药后继续禁食1h。接通电源进行预热，使甲状腺功能计处于正常测量状态。3 .测量背景计数。4 .衡量标准来源数量。 将患者服用的等量131I溶液或胶囊放入试管，插入专用颈部模型，测定标准的源计数。 标准源模型应与患者甲状腺的几何位置一致。5 .患者口服131I溶液或胶囊后，用2h、4h、24h (或3h、6h、24h )测定甲状腺部位的放射性数，按以下方法计算甲状腺摄取率。5 .生成摄像单元131I比率曲线，并记载各个时刻的摄像单元131I比率和本实验室的正常参考值。四、注意事项1 .严格控制含碘药物、食物及影响甲状腺功能药物的影响是本检测质量控制的关键。2 .各部门应根据各自使用的设备条件和检测技术，确立自己正常人的参考值。3 .成像单元131I的比率的测量可以使用两个时间点，但是应当包括24h成像单元131I的比率。4 .受试者服用量必须与标准源的放射性活性度相同。5 .短期同一患者重复测定131I率时，应在口服131I率前测定甲状腺部位131I的残馀背景，计算时扣除。第四节甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验(thyroid hormone suppression test )利用正常甲状腺细胞的碘摄取能力进行TSH反馈调节，血液中甲状腺激素浓度升高时垂体分泌的TSH减少，甲状腺碘摄取率降低。 给予外源性T3(T4)后，健康人的甲状腺碘摄取率会下降，但是甲状腺功能亢进症的情况下，体内存在下垂体性甲状腺刺激物质，这些物质刺激甲状腺，碘摄取率提高，不能被TSH控制，因此给予外源性T3(T4)时，甲状腺的碘摄取能力不能被抑制或抑制判断甲状腺轴反馈调节是否正常。一、适应证1 .甲状腺功能亢进的辅助诊断2 .甲状腺功能亢进症和碘缺乏性甲状腺肿的鉴别诊断3 .内分泌性突眼和眼眶肿瘤对突眼的鉴别诊断4 .甲状腺轴反馈调节功能的研究。二、禁忌证妊娠期妇女，哺乳期妇女。三、操作方法1 .患者在准备检查前必须服用影响碘摄取的食物和药物，不服用的试剂长度因食物和药物的种类而异，一般要求为24周以上。 检查当日空腹，服用131I后仍应禁食。2 .检查方法(1)空腹口服131I 222kBq(6Ci )。(2)测定2)24h的碘摄取率。(3)口服干燥甲状腺制剂片，每次40mg (毫克)，每日3次，服用1014天或口服甲状腺素片(T4 )，每次2540g (微克)，每日3次，服用1014天或口服三碘蛋氨酸(T3 )片，每次40g(4)空腹口服131I 222 kBq(6Ci )。(5)测量单元5)24h的成像单元131I的比率。(6)计算抑制率。四、注意事项1 .本试验对合并心脏病患者，特别是心绞痛、心房颤动和心力衰竭患者无效。2 .第二次吸收131I率的测定应在口服131I率前测定甲状腺残留量，计算时减去。第五节TSH兴奋试验甲状腺兴奋试验(thyroid stimulating test )是评价甲状腺轴功能的检查方法。 正常情况下，TSH对甲状腺有兴奋效果，增强甲状腺碘摄取能力。 因此，给予外来性TSH后，反复测定甲状腺摄取131I率的变化(兴奋值)，判断甲状腺轴的功能。一、适应证原发性甲状腺功能减退症和继发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断。2 .功能自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺损的鉴别诊断。3 .脑垂体甲状腺轴功能评价。二、禁忌证1 .妊娠期妇女、哺乳期妇女2 .有过敏性