广泛全子宫切除术

广泛子宫全切除术别名：根治性子宫切除术韦太姆手术Wertheim Operation摘要：广泛性全子宫切除术用于宫颈癌的手术治疗。 宫颈癌手术治疗的基本术式，重要的是清除所有区域淋巴结，进行广泛性全子宫切除。 盆腔淋巴结应完全仔细清除，必要时清除腹主动脉旁、腰骶前和深腹股沟组，包括髂总、髂外、髂内、闭孔、主韧带组。 广泛性全子宫切除术应打开膀胱侧窝，分离连接子宫的韧带和结缔组织，切除前后两侧主韧带周围的脂肪组织，在接近盆腔壁处切除，切除全部阴道侧结缔组织后，切除阴道，边缘一般距病灶34cm。 手术相关解剖与病理、影像学表现。适应证：1 .适用于宫颈癌ba期(包括合并妊娠和分娩)。2.a期有脉管浸润和融合性浸润者。3 .子宫内膜癌。4 .恶性营养细胞肿瘤，化疗效果差，子宫病灶持续存在。5 .子宫肉瘤。禁忌症：1 .年龄在65岁以上，其他有不良因素者。2 .体质虚弱或伴有心肺、肝脏、肾脏等脏器疾病者。3 .骨盆有炎症和子宫内膜异位症，有广泛的粘连者。4 .宫颈附近有明显浸润或转移至膀胱、直肠的iia期以上患者。5 .肥胖者。麻醉：一般采用持续性硬膜外腔阻滞麻醉和全身麻醉。 广泛性全子宫切除术的手术时间长，在骨盆底深部的操作多，为了保证肌肉松弛，手术区充分露出，为了确保患者的安全，最好采用持续的硬膜外麻醉和全身麻醉。体位：平卧位，入腹后低头取足高。消毒范围：从上到剑突，从下到大腿的1/3，从两侧到腋下的中心线。货物准备：大器械，广泛的子宫包，大敷料，大洞宽，盆包，手术衣四件，手套数双，妇科自动挂钩，镊子筒，灯把手，电刀(长度，短各一根)，电刀清扫，针箱，镜子组合针，1#，4#，7#，10#束线，银杏W9215，VCP345，VCP345手术步骤：1 )按规范铺台，摆台，数货，正确记录。2 )普通碘酊、酒精消毒皮肤、普通治疗毛巾、切口固定4块治疗毛巾、毛巾钳，切口上下各1块，最后用箭头铺大孔毛巾。3 )连接固定吸引管、电刀、灯把手，取下猪笼放在台上，把电刀的清洁片贴在手术人员的使用方便的地方，把2张干线放在切口的两侧擦血。4 )再次给予酒精消毒切口，23#刀切开皮肤，一般腹部纵切向脐左侧延长3-5cm，下耻骨联合，用电刀切开皮下组织，纵向切开腹白线，将筋膜与肌肉分离，用电刀止血，弯曲钳夹，2个皮肤牵拉皮肤。5 )切开腹膜，用1028和7#摩丝缝在治疗毛巾上吊腹膜，洗手探查腹腔，用妇科自动牵引钩牵引腹膜，用四个大纱布湿润后呈带状填入腹腔，大视网膜和肠堵塞术野露出术野，更换深部器械。6 )子宫角钳2将钳子夹在子宫角中，抬起子宫和两侧的附属品。7 )处理圆韧带：将圆韧带的两端夹在两条长弯曲线之间切断，其馀端用7#钢丝带线捆扎，用直线钳吊线(或用电刀切断，用1117和7#钢丝缝制)。8 )处理漏斗韧带：组织切断开放韧带前后叶的游离漏斗韧带，用三根长弯钳切断结扎。9 )用同样的方法处理对侧圆韧带和漏斗韧带。10 )切断输尿管段膀胱宫颈韧带，游离输尿管外露主韧带切断主韧带和子宫动脉，一般使用小直角钳组织，用7#线或4#线结扎。11 )处理子宫骶韧带：切开子宫直肠的反折腹膜推开直肠，用最长的弯曲钳夹住两侧骶韧带，用长针刺穿1117和7#的线。12 )推膀胱：双钳吊腹膜后，组织切开膀胱反折腹膜，用纱布按住腹腔紧固件将宫颈分离膀胱暴露至宫颈外口4cm。13 )处理子宫旁组织：用直角钳或最长弯曲钳夹住子宫旁组织切断，1117和7#扎线，用同样的方法处理对侧。14 )切开阴道：长度取决于肿瘤浸润的程度，一般在病灶下3cm处切断，用碘伏丝球消毒断端，用视觉W9215缝合断端，如有出血用小角针1#丝止血。15 )盆腔淋巴结清扫：清扫范围为上界：髂总动脉分支2cm，下界：髂深静脉，外侧：腰大肌，内侧：髂内动脉，后界：闭孔n。 淋巴结分别在清扫：髂总淋巴结、腹股沟深淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结中用长钳止血，4#纱结扎止血(术野旁铺上大线放置术者清除的淋巴结，因此请勿用手直接取淋巴结。16 )放置引流管和膀胱造型：消毒左侧下腹皮肤，切开皮肤，长弯曲置于骨盆，用1028和7#线固定，消毒右下腹皮肤后，用切开皮肤的钳子将输尿管扎入腹腔，用两钳子打开膀胱放入输尿管，用VCP345缝合膀胱。17 )清洗腹腔，手术区有无出血点，分数，VCP345关闭腹膜，VCP359缝合筋膜，1028和1#线缝合皮