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文档简介
广泛子宫全切除术别名:根治性子宫切除术韦太姆手术Wertheim Operation摘要:广泛性全子宫切除术用于宫颈癌的手术治疗。 宫颈癌手术治疗的基本术式,重要的是清除所有区域淋巴结,进行广泛性全子宫切除。 盆腔淋巴结应完全仔细清除,必要时清除腹主动脉旁、腰骶前和深腹股沟组,包括髂总、髂外、髂内、闭孔、主韧带组。 广泛性全子宫切除术应打开膀胱侧窝,分离连接子宫的韧带和结缔组织,切除前后两侧主韧带周围的脂肪组织,在接近盆腔壁处切除,切除全部阴道侧结缔组织后,切除阴道,边缘一般距病灶34cm。 手术相关解剖与病理、影像学表现。适应证:1 .适用于宫颈癌ba期(包括合并妊娠和分娩)。2.a期有脉管浸润和融合性浸润者。3 .子宫内膜癌。4 .恶性营养细胞肿瘤,化疗效果差,子宫病灶持续存在。5 .子宫肉瘤。禁忌症:1 .年龄在65岁以上,其他有不良因素者。2 .体质虚弱或伴有心肺、肝脏、肾脏等脏器疾病者。3 .骨盆有炎症和子宫内膜异位症,有广泛的粘连者。4 .宫颈附近有明显浸润或转移至膀胱、直肠的iia期以上患者。5 .肥胖者。麻醉:一般采用持续性硬膜外腔阻滞麻醉和全身麻醉。 广泛性全子宫切除术的手术时间长,在骨盆底深部的操作多,为了保证肌肉松弛,手术区充分露出,为了确保患者的安全,最好采用持续的硬膜外麻醉和全身麻醉。体位:平卧位,入腹后低头取足高。消毒范围:从上到剑突,从下到大腿的1/3,从两侧到腋下的中心线。货物准备:大器械,广泛的子宫包,大敷料,大洞宽,盆包,手术衣四件,手套数双,妇科自动挂钩,镊子筒,灯把手,电刀(长度,短各一根),电刀清扫,针箱,镜子组合针,1#,4#,7#,10#束线,银杏W9215,VCP345,VCP345手术步骤:1 )按规范铺台,摆台,数货,正确记录。2 )普通碘酊、酒精消毒皮肤、普通治疗毛巾、切口固定4块治疗毛巾、毛巾钳,切口上下各1块,最后用箭头铺大孔毛巾。3 )连接固定吸引管、电刀、灯把手,取下猪笼放在台上,把电刀的清洁片贴在手术人员的使用方便的地方,把2张干线放在切口的两侧擦血。4 )再次给予酒精消毒切口,23#刀切开皮肤,一般腹部纵切向脐左侧延长3-5cm,下耻骨联合,用电刀切开皮下组织,纵向切开腹白线,将筋膜与肌肉分离,用电刀止血,弯曲钳夹,2个皮肤牵拉皮肤。5 )切开腹膜,用1028和7#摩丝缝在治疗毛巾上吊腹膜,洗手探查腹腔,用妇科自动牵引钩牵引腹膜,用四个大纱布湿润后呈带状填入腹腔,大视网膜和肠堵塞术野露出术野,更换深部器械。6 )子宫角钳2将钳子夹在子宫角中,抬起子宫和两侧的附属品。7 )处理圆韧带:将圆韧带的两端夹在两条长弯曲线之间切断,其馀端用7#钢丝带线捆扎,用直线钳吊线(或用电刀切断,用1117和7#钢丝缝制)。8 )处理漏斗韧带:组织切断开放韧带前后叶的游离漏斗韧带,用三根长弯钳切断结扎。9 )用同样的方法处理对侧圆韧带和漏斗韧带。10 )切断输尿管段膀胱宫颈韧带,游离输尿管外露主韧带切断主韧带和子宫动脉,一般使用小直角钳组织,用7#线或4#线结扎。11 )处理子宫骶韧带:切开子宫直肠的反折腹膜推开直肠,用最长的弯曲钳夹住两侧骶韧带,用长针刺穿1117和7#的线。12 )推膀胱:双钳吊腹膜后,组织切开膀胱反折腹膜,用纱布按住腹腔紧固件将宫颈分离膀胱暴露至宫颈外口4cm。13 )处理子宫旁组织:用直角钳或最长弯曲钳夹住子宫旁组织切断,1117和7#扎线,用同样的方法处理对侧。14 )切开阴道:长度取决于肿瘤浸润的程度,一般在病灶下3cm处切断,用碘伏丝球消毒断端,用视觉W9215缝合断端,如有出血用小角针1#丝止血。15 )盆腔淋巴结清扫:清扫范围为上界:髂总动脉分支2cm,下界:髂深静脉,外侧:腰大肌,内侧:髂内动脉,后界:闭孔n。 淋巴结分别在清扫:髂总淋巴结、腹股沟深淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结中用长钳止血,4#纱结扎止血(术野旁铺上大线放置术者清除的淋巴结,因此请勿用手直接取淋巴结。16 )放置引流管和膀胱造型:消毒左侧下腹皮肤,切开皮肤,长弯曲置于骨盆,用1028和7#线固定,消毒右下腹皮肤后,用切开皮肤的钳子将输尿管扎入腹腔,用两钳子打开膀胱放入输尿管,用VCP345缝合膀胱。17 )清洗腹腔,手术区有无出血点,分数,VCP345关闭腹膜,VCP359缝合筋膜,1028和1#线缝合皮
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