椎间孔镜技术简介

经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用,咸阳市第一人民医院骨一科范斌,腰椎间盘突出症是骨科的常见病之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），在不同程度的退变后，在外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根受刺激或压迫，从而产生腰痛、一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，严重影响患者的日常生活。好发年龄20-50岁。,治疗方式的不断演进,随着社会生活节奏的日益加快，腰椎间盘突出症的患者也日益增多，治疗方式也是多种多样：保守、开放手术、等离子、臭氧等，随着微创理念的逐渐深入，一种新的治疗腰椎间盘突出的手术方式造福患者椎间孔镜技术。,椎间孔镜的简介,椎间孔镜技术：是在C臂X线机或CT引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质，射频电极修复破损纤维环、解除神经压迫、松解神经根粘连的技术。,椎间孔镜系统(THESSYS)的发展,1994德国Hoogland开发出椎间孔镜系统(THESSYS)2007年率先在国内开展THESSYS技术的临床应用，取得巨大成就。我院从2015年开始引进此项技术，至2017年完成经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除手术30余例。,适应症,一.各种类型的腰椎间盘突出症：极外侧型，突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等有明确的根性压迫症状经严格保守治疗无效的患者。,适应症,二.椎间孔狭窄：小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷,适应症,三.椎体后缘骨刺,禁忌症,1.重要脏器功能不全及有出血倾向；2.神经元性疾病；3.孕妇；4.精神异常者；5.中央性骨性椎管狭窄症；6.腰椎II以上滑脱；7.年龄小于14岁，大于80岁者。,手术入路,A:后外侧安全三角入路（适用于单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例）B:远外侧水平入路（适用于中央巨大型突出）C:后路或椎板间入路（适用游离或钙化型患者）D:椎间孔入路（适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例）,椎间孔镜手术器械系统,光源系统：同普通腔镜光源系统椎间孔镜：窥视手术部位定位针（中空）：透视下精确地定位与进入细导针：引导器械准确定位扩张器：温和地扩张软组织（3mm、6.4mm）TOM针：关节突关节骨质开口扩孔钻：在引导下，逐级扩大椎间孔工作套筒：保护神经及血管抓取钳：摘除疝出的髓核射频电极：纤维环成型及环状神经分支阻断,椎间孔镜器械,金属尺,引导线,扩孔钻4mm6mm7mm8mm9mm,球头手柄,TOM针一级（三棱头）二级（钻头）三级（钝头）,maxMorespine椎间孔镜,工作通道,髓核钳,射频电极,手术前准备：,矢状面手术前准备：矢状面及轴面MRI影像及正侧位X射线检查（三个月内），用于确定椎间孔的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。腰椎在两个位面的C臂X射线影像。在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。,术前体表标志、定位,局部麻醉：利多卡因+罗哌卡因,穿刺定位,软组织扩张器扩张皮肤,皮肤做8mm切口；分别用3.0mm1001-DC002和6.4mm1001-DC001的扩张器对软组织通道进行预扩张。,TOM针引导插入,在C-臂的控制下靶向插入TOM针；分别在细、粗导丝引导下，用扩孔钻扩孔；以逆时针方向入钻，以避免软组织损伤；在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻，接近腰椎中线位置。,扩孔钻逐级扩大椎间孔,插入工作套管,在导丝外部插入6,4mm1001-DC001工作套管1001-ES001。在X射线的控制下，定位工作套管，开口朝向硬膜外腔的椎间盘突出片段。,内窥镜行脊间孔检查,确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：通过神经根受牵拉后的自由运动来验证。,术中取出的髓核、黄韧带,再次探查,冲洗，行射频电极纤维环成型及环状神经分支阻断。再次探查神经根周围的松解情况，行直腿抬高实验，观察神经根滑动情况、压迫及黏连是否彻底解除，以及患者下肢放射痛症状是否消失。根据手术野渗血情况必要时放置引流管引流。,术毕,术后注意事项,卧床3小时以上，佩戴腰围下床；次日开始直腿抬高锻炼及腰背肌功能锻炼（至少半年）；术后3