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,临时起搏器的临床应用,亲！心脏病好可怕哦！,刚才还好好的人，怎么说没就没了啊？,82岁老太，聊天时突然倒地,适应症,慢,阿托品、异丙肾,临时起搏器,手术方法,术前准备病情询问心电监护手术包准备血管穿刺鞘组、起搏电极导管、临时起搏器,穿刺静脉途径,锁骨下静脉股静脉颈内静脉,Seldinger技术穿刺血管,利多卡因局麻18号穿刺针穿刺静脉导丝送入血管内撤除穿刺针，沿导丝送入扩张管和血管鞘退出扩张管和导丝经鞘管导入电极,导入临时起搏电极导管,在导管室X线透视下准确送至心尖部床旁盲插1、心电图辅助电极定位“三点粗测法”带电操作2、心内电图辅助定位,起搏阈值测定,右心室起搏阈值1.0mv紧急情况可略高以高出阈值的24倍进行起搏，起搏频率则根据临床情况调整固定起搏电极导线,床旁紧急心脏临时起搏,“三点粗测法”方法,选择左锁骨下静脉穿刺点胸骨上窝最低点和胸骨右缘第四肋间三点连线间距，来估计电极头端达右心房水平的深度，继续送入电极，出现室性早搏说明导管已进入右室，即连接体外临时起搏器起搏。,适应症,急性心肌心梗急性心肌炎药物、电解质紊乱反复阿斯综合症永久起搏前过渡性治疗,外科急症手术患者伴严重缓慢心律失时进行临时保护性起搏,经济效益,每例手术费用2000元每小时起搏费用4元,病例,男，45岁，突发呼吸困难，胸闷胸片及超声心动图(UCC)证实为中到大量心包积液,PE,心包穿刺：150多年历史,急性心包填塞唯一有效的治疗措施,心包穿刺：有危险的操作,危险性高于冠脉造影威胁生命的并发症高达11%20%，如心脏及血管损伤、心包反应、心律失常死亡率高达1%5%（冠脉造影仅约0.1%）,我国卫生部统编教材诊断学规范的心包穿刺术方法至今基本无改变,传统方法缺点,容易误穿肋间动脉、肺脏、冠脉、心脏，出现严重并发症需要反复穿刺，增加患者痛苦和费用,Seldinger技术心包穿刺置入中心静脉导管治疗急性心包填塞,手术用品,美国Arrow公司中心静脉导管套装,带中心孔注射器及穿刺针,中心静脉导管,J型软头导引钢丝,扩张鞘,术前准备,平卧位剑突下穿刺半卧位心尖区途径,手术具体步骤,心电监护，监测血压、呼吸患者取超声检查时体位(半卧位或卧位)，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻,手术具体步骤,将穿刺针与带中心孔注射器相连，保持一定负压下沿穿刺点肋间下一肋骨上缘进针如突然有落空感并且积液涌入注射器，立即停止推进,手术具体步骤,左手固定穿刺针，右手将J型导丝软端经注射器中心孔沿穿刺针导入心包腔约15-20cm撤去扩张鞘，沿导丝置入中心静脉导管，拨出导丝，用3M大敷贴固定导管,手术具体步骤,用50ml注射器抽出适量积液后(首次不超过200ml)，根据需要间隔13天抽液，每次以不能抽出为止,使用3M敷帖代替缝线固定导管，牢固可靠，减轻患者痛苦,缝线,经验总结,应用广泛,胸穿腹
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