正确使用药物—青霉素

毒品正确使用青霉素徐莹化学工业学院201412000318毒品正确使用青霉素人教版化学与生活第二章促进身心健康第二节正确使用药物，表明我国居民的平均寿命从1949年到2000年从35岁增加到70.8岁，传染病死亡率从1949年到2000年从35%下降到5%以上的两个指标达到了发达国家水平其原因主要是人民生活水平提高，另一个重要原因是医学水平大幅提高，各种药物普遍应用，其中青霉素在第二次世界大战中的应用拯救了数千名士兵的生命，与原子弹和雷达并称是当时的三大发明之一。 青霉素是药房必备的基础药物，它的发现可以说是20世纪医学的伟大奇迹。 将青霉素分几个方面进行阐述1 .发展历史唐朝时代，长安城的裁缝，把长绿毛的浆糊涂在用剪刀剪断的手指上，帮助伤口愈合，绿毛产生的物质(青霉素菌)具有杀菌作用，即青霉素最先被使用。 1928年，英国细菌学家弗莱明发现培养葡萄球菌的被双蝴蝶污染的霉菌会杀死周围的葡萄球菌。 他将该霉菌分离纯化得到的菌株鉴定为青霉素，将该菌株产生的抗生素命名为青霉素。 青霉素是具有抗菌性的抗生素，青霉素是从青霉素培养液中提取的抗生素，青霉素类抗生素是b-内酰胺类中较大的抗生素的总称。 青霉素是治疗人类疾病的第一种抗生素。 1935年霍华德的弗洛里和钱恩进一步证实了青霉素的效果，青霉素被大量生产使用。2 .过敏反应青霉素过敏反应具有快发特性，65%患者服药后24小时内出疹。 所有病例都需要进行氢化试验来控制皮疹的发作，消除疹子的时间很长。 医生开口服用青霉素类药物前，应先询问患者是否有药物过敏史，如有疑问应与其他抗生素交换。 青霉素类药物被用于静脉滴注和肌肉注射。 使用青霉素前需要皮内试验和体外试验方法，皮内注射比较准确，皮试本身有一定的危险性，约25%的过敏性休克死亡患者因皮试死亡，注射给药和皮试应做好充分的急救准备。 在更换不同青霉素时，青霉素类药物的抗生素毒性小，需要向皮肤新注射属于最大化疗指数的抗生素，但青霉素类抗生素的常见过敏反应是各种药物的首位，主要是皮肤反应、皮疹血管性浮肿，最严重的情况是过敏性休克发生注射药发生率最高的过敏反应，无论药物大小，对青霉素过敏时，即使微量也会引起休克等症状，降低剂量或停药，可以恢复。 皮试液不稳定，新鲜配制最佳，自肾排泄，肾功能差的患者，需适当调整剂量，局部应用致敏机会多，细菌易产生耐药性，因此不予提倡。 使用青霉素，除过敏反应外，还会出现少见的毒副作用。 有必要提高警惕，便于及时应对。 青霉素的毒副作用包括泌尿系统、循环系统、消化系统和神经系统相关的毒副作用。 临床表现为心肌梗塞、腹痛、记忆障碍等。 进行药物使用，必须准备及时的抢救措施。3 .急救措施青霉素过敏急救措施：立即停药，平卧，当地应急处理，采用低头足高位。 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1，儿童酌情每30分钟皮下注射0.5ml，直至脱离危险期，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药。 心脏停止者在心脏胸外压迫术或心脏内注射0.1%盐酸肾上腺素1毫升。 吸入氧气，呼吸抑制时合口进行人工呼吸，肌肉注射尼可尼和色雷斯等呼吸中枢兴奋剂。 喉水肿影响呼吸时进行气管切开术。 氢化试验松200mg，或地塞米松5-10静脉注射50%Glucose40毫升，或静脉注射5-10%Glucose500毫升。 根据病情，可以使用多巴胺、丙胺等血管活性药物。 纠正酸中毒和组胺药物的应用。 注意保温，预防感冒，请制作护理记录，不要移动。 针刺人、内关、印堂、合谷、涌泉等急救穴位。 艾条灸内关、合谷、涌泉、关元、中脑等穴位。4 .注射用青霉素钠使用说明书【适应症】青霉素适用于敏感细菌引起的各种感染，如脓肿、菌血症、肺炎、心内膜炎等。 其中青霉素为1 .溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、赤热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等感染的优先药物。 2 .肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等。 3 .不产青霉素酶的葡萄球菌感染。 4 .炭疽杆菌。 5 .破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染。 6 .梅毒(包括先天性梅毒)。 7 .钩端螺旋体病。 8 .回热。 9 .白喉。 10 .青霉素联合氨基糖苷类药物用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。青霉素也可用于治疗：1.流行性脑脊髓膜炎。 2 .放线菌症。 3 .淋病。 4 .兴奋森咽峡炎。 5 .莱姆病。 6 .多杀巴斯德菌感染症。 老鼠很热。 8 .李斯特菌感染。 9 .脆弱性伪菌以外的许多厌氧菌感染。 风湿性心脏病或先天性心脏病患者在进行口腔、牙科、胃肠或泌尿生殖道手术和操作前，应用青霉素预防感染性心内膜炎的发生。【用法用量】青霉素通过肌内注射或静脉滴注给药。 1 .成人：肌肉内注射，每日80万200万单位，分34次给药静脉滴注：每日200万2000万单位，分24次给药。 2 .小儿：肌内注射，体重2.5万单位/kg，每12小时给药一次静脉滴注：每天体重5万20万/kg，分24次给药。 3 .新生儿(足月产):每次体重5万单位/kg，肌内注射或静脉滴注，出生第一周12小时1次，周以上8小时1次，严重感染6小时1次。 4 .早产儿：体重3万单位/kg，出生第一周12小时1次，24周8小时1次以后，6小时1次。 5 .肾功能衰竭者：轻度、中度肾功能衰竭者无需减量常规剂量，严重肾功能衰竭者必须延长用药间隔，调整剂量。 内生肌酐清除率为1050ml/小时时，给药期间从8小时延长至812小时，或给药期间不变，给药量减少25%，内生肌酐清除率小于10ml/小时时，给药期间延长至1218小时，或每次减少至正常给药量的25%50%，给药期间不变6 .肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射水中，超过50万单位时需加入2ml灭菌注射水，静脉滴注氯化钠注射液不得溶剂时给药速度不得超过每分钟50万单位。 中枢神经系统的毒性反应不会发生。【副作用】1 .过敏反应：青霉素过敏反应常见，包括荨麻疹等各种皮疹，白细胞减少，间质性肾炎，哮喘发作等和血清病型反应的过敏性休克很少见，一旦发生，应当及时采取应急处理，确保呼吸道，吸收氧气，寻址2毒性反应：少见，但静脉滴注大量本品或鞘内给药时，脑脊液药物浓度过高，可引起痉挛、肌阵挛、昏迷、严重精神症状等(青霉素脑病)。 该反应多见于婴儿、老年人和肾功能衰竭患者。 3.Hu反应与治疗矛盾：青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体等疾病时，病原体死亡可能导致症状恶化，也可见梅毒患者Hu反应这一治疗矛盾，治疗后梅毒病灶消失过多，组织修补相对较慢或病灶部纤维组织收缩，阻碍器官功能。 4 .双重感染：出现青霉素耐药金葡萄菌、革兰氏阴性杆菌、念珠菌等双重感染。 5 .如果使用大量的青霉素钠，摄取大量的钠盐会导致心力衰竭。【禁忌症】青霉素类药物过敏史和青霉素皮肤试验阳性患者无效。【注意事项】1 .应用本品前需详细了解药物过敏史进行青霉素皮试，皮试液每ml含500单位青霉素，皮内注射0.050.1ml，20分钟后观察皮试结果，阳性反应者无效。 使用者脱敏后应用，应随时做好过敏反应急救准备。 2、青霉素过敏者对其他青霉素类药物、青霉素类药物可能过敏，哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者应慎重使用本品。 3 .青霉素水溶液在室温下不稳定，20单位/ml青霉素溶液在30下放置24小时后效力降低56%，青霉素酸含量增加200倍，应用本产品需要新鲜配制。 4 .大量使用本品时，应定期检查电解质5 .干扰诊断： (1)应用青霉素时，用硫酸铜法测定尿糖可能呈假阳性，但葡萄糖酶规律不受影响。 (2)静脉滴注本品可提高血钠的测定值。 (3)本品可升高血清丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶。【孕妇和哺乳期的女性药物】动物生殖试验中，未认定本产品会引起胎儿的损害。 但是，为了排除这种药物对胎儿的不良影响，孕妇没有进行严格的对照试验，孕妇只有在必要时才应使用本产品。 少量本品由乳汁分泌，哺乳期妇女用药暂停哺乳。【药物相互作用】1 .氯霉素、红霉素、四环素类、氨基磺酸类会阻碍本品的活性，因此本品不应与这些药物并用。 2、丙泊酚、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和氨基磺胺药可减少青霉素的尿细管分泌，延长本品的血清半衰期。 青霉素增强华法林的抗凝作用。 3 .本品与重金属，特别是铜、锌、汞禁止配伍。 4 .青霉素静脉输液中头孢噻肟、磷霉素、四环素、万古霉素、琥珀酸红霉素、两性霉素b、去甲肾上腺素、甲羟胺、苯妥英钠、盐酸羟嗪、丙拉嗪、异丙嗪、维生素5 .本品与氨基糖苷类抗生素一起点滴后，两者的抗菌活性降低，不能放入同一容器内给药。【药物过量】药物过量的主要表现是中枢神经系统的副作用，必须及时停药支持对症治疗。 血液透析去除青霉素。【规格】0.96g(160万单位) 0.48g(80万单位)5、青霉素的使用现状抗生素问世以来，从青霉素到链霉素、头孢菌素到万古霉素，它为人类和家畜做出了不可估量的贡献。 目前全球合成的抗生素有1万多种，目前仅有80多种。 自1970年初以来，世界上出现了40多种新病原体，抗生素敏感度越来越低，老一代抗菌药物失去了原有的作用，出现了交叉耐药性。 微生物在形态、生物化学、蛋白质、糖代谢、病原力等方面发生变化，可以遗传到下一代。 近年来，由于抗生素的不当使用和滥用，出现了抗药菌株。 因此，引起了世界医药界和兽医药界相关人员的高度重视。 抗生素一出现，人类就杀死病原体，不伤害感染的生物，大大减少了死亡。 但是，随着人类社会的发展，抗生素的应用实际上有了毁誉的发展。 在我国滥用抗生素比较普遍，发达国家比较轻。 为了确保抗生素的正确使用和疗效，全球医药界和兽医药界对抗生素的研究从未停止过，永远持续下去。 如果人类善意正确使用抗生素，它将永远带给人类幸福。 抗生素刚被使用时，20年来一直具有耐药性，但自20世纪80年代以来，这个周期就缩短到了10年。 长期以来，人类面临着使用抗生素越来越少的威胁。 我国是抗生素使用大国，滥用抗生素现象比较普遍。 目前抗生素药物的使用有很多误区，值得高度重视。抗生素是世界上应用最广泛和滥用的药物之一。 在我国一些发达地区，主要存在抗生素使用过高的水平，在用药时间过长或不需要过度用药的经济不发达地区，用药量不足，疗程过短或使用假药。 众所周知，目前大多数抗生素只对细菌有效，对病毒的作用有限。 在销售药品利益最高的品种中，前10位也有6个抗生素。 畜牧生产实践活动中，许多农户购买药品主要用于治疗，预防和促进家畜生长。 其滥用率高达60%90%以上。 上世纪末，欧盟决定不得将赤霉素等4种抗生素用于家畜、家禽饲料的添加，中国政府也决定在动物方面禁用大四环类抗生素，但个人生产使用的现象非常普遍。 由此可见，在动物疾病的预防中，滥用抗生素已经成为重大的社会问题之一，目前越来越多的人认识到由滥用抗生素引起的药源性疾病。 我国检测手段相对落后，缺乏有效的药物残留检测和监督机制。 由于经济利益的驱动，如果不按照标准使用药物，或者不能正确执行停药的期间，产品就会残留大量的药物。 治疗家畜疫病的药物对人有害，很多国家把这种药物作为家畜的禁止使用药物。 中国有些药物无效，但有些地方还在使用。 近年来，在中国出口到海外的畜产品和蜂蜜中，不断检测出违法的抗生素，如氯霉素等药品，表明中国滥用抗生素非常普遍。 目前我国使用抗生素药物有很多误解，常见的有以下几点(1)用抗细菌药物治疗病毒性感染不但没有效果，反而增加了副作用，产生了耐药性。(2)重症家畜可按时使用，病情缓解后停药。 抗生素的药效取决于有效的血药浓度，如果达不到有效的血药浓度，不仅不能杀死细菌，而且还能给细菌带来耐药性。(3)为了早日恢复疾病，不合理使用一些抗生素。 由于各种抗生素的抗菌谱不同，性质不同，配伍不当，或用药不合理，轻者不能取得理想疗效，重者加重药物副作用。(四)以抗生素为常规武器； 有些兽医和畜牧主盲目使用抗生素作为优先药品。 其实很多炎症与细菌没有关系。 抗生素有在细菌感染时给药的意义。(5)以抗生素为预防药物。 尽管菌是无菌的，有人生病后用抗生素预防二次感染，结果容易产生耐药性，使用到需要使用时疗效极差。(六)增加剂量，应“多利多弊”。 有些人为了追求速效，擅自增加药量。 但是，并不是所有的药物剂量和效果都成正比，相反，很多药物剂量的副作用也会增加，证实了会发生积蓄中毒。(7)抗生素“强联合”。 强联盟带来的“胜利”，往往伴随着菌群失调，大量繁殖非原因细菌和霉菌，家畜可能会发生更复杂的并发症，病情非常严重，难以控制。(8)长期使用，继续长期作战。 长期使用一种药物，会对机体产生危害，尤其是对肝肾危害最大。(9)随意调配药物。 抗生素配伍不合理，常引起两药作用拮抗，疗效下降。(lO )随意用药。 有的家畜主要携带抗生素在家，无论是否应用抗生素，家畜发病就用药，剂量和疗法和药物配合也不规范。6 .滥用青霉素对人的危害长期滥用抗生素对人类健康和人类生存环境有很多不利影响。 这些不稳定因素主要集中在以下方面：(1)家畜体内和畜产品中残留抗生素，危害健康。(2)抗生素的突变、畸形、致癌作用。(