静脉治疗护理技术操作规范解读

静脉治疗护理技术操作规范解读,手术室 王素华2014-07-01,主要内容,目前静脉输液现状,静脉治疗技术操作规范,今后发展方向,Company Logo,美国静脉输液发展,中国现状,静脉输液理念的变化,选择血管与输液工具的基本原则根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性，满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管全疗程“一针治疗”，“无钢针病房”,国内外静脉输液现状比较,国外：INS（静脉输液协会） IV TEAM（静疗队伍） 静疗护士 带手套操作 螺旋式连接 观念：保护病人及医护人员 合理选择输液工具 完全密闭式输液 并发症少,国内 ：静脉输液委员会 没有 任何注册护士都可以操作 不戴 个别医院使用 对病人算经济帐，替病人做决定 无选择性使用 半密闭式输液 并发症多,Company Logo,-,范 围,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求本标准适用于各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员,Company Logo,时 间,发布时间：2013-11-14实施时间：2014-05-01,关 键 词,可（不可）：最低要求宜（不宜）：推荐应（不应）：必须,术语和定义,术语和定义,术语和定义,缩略语,PVC-外周静脉导管,操作程序,操作程序,消毒范围和次数,戴手套= 洗手,遵守无菌技术原则,操作程序,有机溶剂和抗菌油膏,操作程序-操作前评估,评估患者，选择合适的输注途径和静脉治疗工具评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件钢针:宜用于短期或单次给药（输液4h)；腐蚀性药物不应使用外周静脉留置针：宜用于短期，腐蚀性药物不宜持续性静脉输注PICC：宜用于中长期静脉治疗，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。CVC：可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂。PORT：可用于任何性质的药物输注。,Company Logo,穿 刺,应 用,输注PN中不应添加任何药物,静脉导管的维护,冲管,封管,敷料的更换,A-C-L时冲封管的金标准,评估Assess:判断导管功能是否健全；冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管,冲封管实践标准,定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。,冲管及封管,确定导管位置：PVC输注前宜输入生理盐水 PICC、CVC、PORT输注宜回抽血冲管工具：10ml以上注射器（PICC、CVC、PORT）冲管方式：脉冲式冲管封管：生理盐水或肝素盐水正压封管肝素盐水的浓度： PORT 100U/ml PICC、CVC 0-10U/mlPORT: 应使用无针接头，7d更换一次； 间歇期4周维护一次PICC：间歇期每周维护一次,Company Logo,敷料的更换,每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性无菌透明敷料7d更换一次无菌纱布敷料2d更换一次如有渗液、渗血应及时更换 松动、污染应立即更换,Company Logo,输液器及输液附加装置的使用,避光药物避光输液器脂肪乳、化疗药及中药制剂宜精密过滤输液器药物有配伍禁忌应冲洗或更换输液器，冲洗导管输血生理盐水冲管；连续输注间隔期用无菌生理盐水冲洗附加装置尽量减少使用附加装置宜螺旋接口输液接头消毒剂多方位擦拭接头的横切面及外围,Company Logo,输液器及输液附加装置的更换,输液器应每24h更换一次输血器宜每4h更换一次附加装置应和输液装置一并更换，未用时应保持密闭状态外周静脉留置针的附加装置宜随输液工具一起更换PICC CVC PORT的附加装置应至少每7d更换一次；有血液或有破损立即更换,Company Logo,导管的拔除,PVC应72-96h更换1次PICC不宜超过1年监测穿刺部位评估尽早拔管检查导管完整性密闭穿刺点24h,相关并发症处理原则,,静脉炎,药物渗出与药物外渗,局部外敷和拮抗封闭疗法,冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏热敷用于血管收缩药物渗漏药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗中药及封闭的药物,导管相关性静脉血栓形成,导管相关性血流感染,停止输液,输液、输血反应,职业防护,1.配置应在2-3级层流生物安全柜2.备溢出包3.戴口罩、双层手套、 隔离衣、护目镜 4.防渗透吸水垫5.给药时的防护,1.尽量减少带针头的器械2.安全性作为器械性能的必要指标3.单手操作，禁止回套针头或回插头皮针,针刺伤,抗肿瘤药物,今后展望,静脉药物配置中心