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文档简介

神志意识的观察神志意识的概念：神志表示大脑皮层机能状态，反映疾病对大脑的影响程度，是病情严重与否的表现之一。如肝昏迷、脑溢血、脑炎等均可引起不同程度的意识障碍。意识清醒的病人，语言清楚、思维合理、表达明确、对时间、地点、人物判断记忆清楚。一、神志包括两个方面的内容：1. 觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷。2. 意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等。临床上将意识障碍依轻重程度分为:（一）意识模糊（二）嗜睡(三) 谵妄(四) 昏睡 (五) 昏迷 二、 轻度意识障碍（1）意识模糊：是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。意识呈一过性地不清晰，表现为迷惘和茫然感。可有短暂的情感爆发。如哭泣、恐惧、不安等。注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分（2）嗜睡 ：病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。三、 中度意识障碍（3）谵妄：是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。 (4) 昏睡 ：是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。四、 高度意识障碍(5) 昏迷 ：是高度意识障碍，按其程度可分为：浅、中、深昏迷浅昏迷：随意运动丧失 ，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。注意观察意识状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二便通畅。中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。深昏迷：意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生，维持热量供应，鼻饲流质食物。意识障碍的分级及鉴别要点Glasgow昏迷评分法：以其简单易行已广泛应用于临床。从睁眼，语言和运动三个方面分别订出具体评分标准：格拉斯哥昏迷量表GCS（最高为15分,7分以下为昏迷）对GC
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