脊柱骨折与脊髓损伤PPT课件

.,脊柱骨折及脊髓损伤FractureofSpineandspinecordinjury,.,.,第一节脊柱骨折,脊柱骨折占骨折的5-6%，胸腰段脊柱骨折多见，其常见的合并伤是脊髓和马尾神经损伤，颈椎骨折合并颈髓损伤可高达70%,死亡率及致残率高。如唐山、汶川大地震，煤矿塌方；跳水、车祸脊柱损伤上升。好发部位颈椎:C5，6C1,2胸腰椎：T12L1,.,.,一、解剖概要,脊柱按力学及结构分三个柱即(DENS三个柱学说)前柱：前纵韧带、椎体的前2/3、纤维环前2/3中柱:后纵韧带、椎体的后1/3、纤维环后1/3后柱:后关节囊、关节突、骨性神经弓、棘上韧带、棘间韧带,.,二、病因和分类,暴力是引起脊柱骨折的主要原因三种力量作用于脊柱的三个轴，使其发生骨折脱位，根据脊柱骨折脱位的程度胸腰椎骨折可以发生六种类型损伤。,.,.,三、胸腰椎骨折的分类,.单纯楔形压缩性骨折-屈曲伤（前柱）.稳定性爆破型骨折-直压伤（前，中柱）单纯附件骨折(椎板骨折、横突骨折）属稳定性骨折,稳定性,.,楔形压缩性骨折,.,稳定性爆裂型骨折,.,.不稳定性爆破型骨折-直压旋转伤（前，中，后三柱）.Chance骨折-过伸伤（中，后柱）.屈曲牵拉型损伤-关节韧带伤（前，中，后三柱）6.脊柱骨折并脱位-屈伸直压加旋转伤（合并脊髓、或马尾伤）（前，中，后柱）,不稳定,.,不稳定性爆破型骨折,CT,.,四、颈椎骨折的分类,.屈曲型损伤(1)过屈型损伤(2)椎间关节脱位(3)单纯压缩(楔形)骨折2.垂直压缩性骨折(1)寰椎双侧前、后弓骨折（Jefferson骨折）(2)爆破型骨折,.,屈曲型,.,垂直压缩,.,.过伸损伤(1)过伸性脱位(2)损伤性枢椎椎弓骨折（Hangman),.,过伸型,.,.不甚了解机制的骨折齿状突骨折,.,.,颈椎损伤,C1-C2以上为高位C3C5以下为中位C6C7为下位,.,五、临床表现、检查和诊断,1.病史:外伤史及受伤机制2.临床表现:症状疼痛，活动受限体征全身、局部脊髓伤骨折脱位+神经系统圆锥伤马尾神经伤截瘫指数,.,3.合并伤脊髓震荡脊髓挫伤脊髓损伤脊髓断裂脊髓受压脊髓休克颈髓损伤高位,中位,下位,.,4.影像学检查,X线片CTMR,.,.,六、治疗,、保守治疗脊柱骨折伤员的搬动（保持轴线位）,.,、手术治疗,手术适应症1.骨折合并椎间脱位者2.脊柱骨折合并脊髓损伤减压固定3.Chance骨折,.,1.单纯压缩骨折1/5以下:卧硬板床垫薄枕练腰背肌1/5以上:手法复位石膏背心固定2.骨折脱位不合并脊神经损伤者经牵引或手法复位后：卧床、石膏背心、手术内固定3.爆破骨折不合并神经损伤行手法复位、外固定，有神经损伤者手术扩大椎管内固定术,胸腰椎骨折,.,腰椎后路复位内固定,.,腰椎后路复位内固定,.,腰椎骨折前路复位内固定,.,颈椎骨折,.,.,第二节脊髓损伤,.,.,概要,脊柱骨折脊髓损伤脊髓损伤瘫痪：完全和不完全颈髓损伤：四肢瘫痪（高位截瘫）胸腰髓损伤：双下肢瘫痪（截瘫）脊髓损伤判断1：运动，感觉平面，反射（二便功能）2：痉挛性瘫痪：肌张力腱反射病理反射（+）弛缓性瘫痪：肌张力腱反射病理反射（-）,.,常见临床类型及表现,1.脊髓震荡:损伤后损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，弛缓性瘫痪，功能的丧失是暂时性的，在数分钟或数小时可完全恢复。2.脊髓挫伤与出血:实质性破坏功能障碍预后不同3.脊髓受压:受压程度时间长短4.脊髓断裂:完全断裂不完全断裂5.马尾神经损伤:弛缓性瘫痪,.,一、脊髓损伤,(Spinecordinjury)脊髓休克期周1.上颈椎损伤：四肢痉挛瘫痪2.下颈椎损伤：上肢驰缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪截瘫（下肢感觉、运动障碍）3.胸段脊髓伤：下肢痉挛性瘫痪4.腰段:下肢驰缓性瘫痪,.,5.脊髓半切征(布郎-塞克):对侧肢体痛、温感觉与同侧深感觉、运动消失分离（感觉与运动分离现象）6.脊髓前综合征：脊髓前中央动脉闭塞四肢瘫痪，下肢重于上肢，会阴、下肢深感觉,浅感觉7.脊髓中央管周围综合征：颈过伸伤椎管容积聚然变小，损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢，预后差。,不完全截瘫,.,.,二、脊髓圆锥损伤,(MudullaryCone)第腰椎骨折可发生：会阴部、鞍区感觉缺失括约肌功能丧失、大小便不能控制性功能障碍,.,三、马尾神经损伤,(CaudEquina)第二腰椎至骶椎骨折：损伤平面以下驰缓性瘫痪感觉障碍括约肌功能丧失,.,四、截瘫指数,正常部分丧失完全丧失肢体自主运动、感觉及二便功能相加，完全正常其指数为完全丧失其指数为,评分标准,.,五、并发症,（1）呼吸系统感染与呼吸衰竭（2）泌尿系统感染（3）褥疮（4）中枢性高热,.,六、脊髓损伤的治疗,1.固定，复位骨折及脱位2.早期行脊髓或马尾神经减压3.减轻脊髓水肿和继发性损害激素的应