传导阻滞心电图讲稿

传导阻滞心电图,程度：度、度(莫氏型、莫氏 型)、度部位：窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞,心脏传导阻滞,房室传导阻滞,定义： 房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞部位：房室结 希氏束 束支 病因：多种临床表现： I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等,体 检：I0AVB可有S1；II0AVB 可有S1渐弱及心搏脱漏 ；II0：心搏脱漏III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的 S1）及颈静脉巨a波。,I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若 P-R0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。, 窦性P波规律出现 P-R间期延长0.20S 每个窦性P波后均有ORS波,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,即文氏阻滞,II度I型房室传导阻滞,窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。,度型房室传导阻滞,II度房室传导阻滞（I型）, 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长) 。,度型房室传导阻滞,II度房室传导阻滞（II型）,P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。,III度型房室传导阻滞,III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。,III度房室传导阻滞,完全房室传导,病因治疗。I 度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。度型AVB 和度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。,房室传导阻滞的治疗,定义： 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。病因： 右束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病,室内传导阻滞,正常心室激动顺序,（1）V1呈rsR；（2）I、V6导联S波宽深；（3）QRS0.12（4）STT改变；,完全性右束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,（1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝；（2）V1呈QS或rS 波型；（3）QRS0.12；（4）ST-T改变,完全性左束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,左前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是： （1）心电轴明显左偏达-30-90，超过-45者诊断价值更大；,（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。,左前分支传导阻滞,左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是： （1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90120。以超过110为可靠；,（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量0.02s。,左后分支传导阻滞,治疗：慢性束支传导阻滞如无症状，不需治疗双分支与不完全性三分支阻有可能进展为完全性房室传导阻滞,室内传导阻滞,房室传导阻滞治疗,I度AVB：一般不需处理，有类似起搏器综合症者安置起搏器II度AV