基本心电图 ppt课件

2018/2/9,1,医学课件,心脏传导系统,窦房节节间束房室节希氏束左右束支浦肯野纤维,2018/2/9,2,医学课件,胸前导联 反映水平面的情况,2018/2/9,3,医学课件,心电图导联,胸导联,2018/2/9,4,医学课件,肢体导联的导联轴额面六轴系统,2018/2/9,5,医学课件,标准心电图分段,25mm/s,2018/2/9,6,医学课件,正常窦性心律,2018/2/9,7,医学课件,正常窦性P波,窦性心律的P波呈钝圆形，在、avF, V4-V6导联应该直立avR导联倒置其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半直立，一半倒置)P波应0.12秒，振幅在肢体导联0.25毫伏，在胸导联0.2毫伏。,2018/2/9,8,医学课件,窦性P波频率低,2018/2/9,9,医学课件,诊断窦性心动过缓,1.P波为窦性2.P波频率60次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内100次/分，儿童的频率可更高,2018/2/9,15,医学课件,2018/2/9,16,医学课件,P波电压增高,2018/2/9,17,医学课件,右房扩大诊断要点,、aVF导联中P波异常高尖，电压超过0.25毫伏（肺型P波）P波时间仍在正常范围内。,2018/2/9,18,医学课件,P波时间延长，注意V1,2018/2/9,19,医学课件,左房扩大诊断要点,、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.12秒（二尖瓣型P波）；P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大0.04mm s。,2018/2/9,20,医学课件,非窦性P波,2018/2/9,21,医学课件,非窦性P波的判断,不呈窦性P波表现（窦性P波为导联直立，avR导联倒置）或尽管P波在导联直立， avR导联倒置，但与正常窦性P波表现不同,2018/2/9,22,医学课件,提前出现的与窦性P波不同的P波,2018/2/9,23,医学课件,房性早搏二联律,2018/2/9,24,医学课件,连续提前出现非窦性P波,房速2：1下传,2018/2/9,25,医学课件,没有P波，有心房波？,2018/2/9,26,医学课件,2018/2/9,27,医学课件,心房扑动诊断要点,各导联P波消失，而代之以F波，呈波浪形或锯齿状F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上QRS的出现因传导比例而定,2018/2/9,28,医学课件,2018/2/9,29,医学课件,心房颤动诊断要点,1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分；问题：RR间期应该绝对不整吗?注意：长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细而不易辨认,2018/2/9,30,医学课件,房颤伴三度房室传导阻滞时的室性逸搏,2018/2/9,31,医学课件,PR异常,PR间期的延长P与QRS的关系异常PR间期的缩短PR段的压低和抬高,2018/2/9,32,医学课件,2018/2/9,33,医学课件,一度房室传导阻滞,P-R间期成人0.21s 老年0.22s 儿童0.18sP-R间期正常高值（视心率而定）同一病人P-R间期有动态变化0.04s,2018/2/9,34,医学课件,2018/2/9,35,医学课件,2018/2/9,36,医学课件,二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon),P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏P波为规则的窦性P波QRS波脱漏后再次出现同样的变化传导比例可以不同多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好,2018/2/9,37,医学课件,2018/2/9,38,医学课件,二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型),P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差,2018/2/9,39,医学课件,2018/2/9,40,医学课件,2018/2/9,41,医学课件,三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞),P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）,2018/2/9,42,医学课件,PR间期缩短，QRS波形正常,2018/2/9,43,医学课件,PR间期缩短，QRS波异常，有delta波,经典预激综合征A型,2018/2/9,44,医学课件,经典预激综合征B型,2018/2/9,45,医学课件,QRS波的异常,电轴异常电压异常异常Q波增宽的QRS波形变形的QRS波形,2018/2/9,46,医学课件,QRS波异常之电轴异常,2018/2/9,47,医学课件,此电轴何偏？,2018/2/9,48,医学课件,电轴偏否？何偏？,2018/2/9,49,医学课件,QRS波异常之电压异常,2018/2/9,50,医学课件,V1 S波深，V5，V6 R波高,2018/2/9,51,医学课件,V1 R波高，V5，V6 S波深,2018/2/9,52,医学课件,左心室肥大的诊断要点,1.QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6电压超过2.5毫伏；(2)RV5+SV1综合电压超过4.0毫伏(女性超过3.5毫伏)(3)R电压超过1.5毫伏；(4)R+S综合电压超过2.5毫伏；(5)RaVL电压超过1.2毫伏或RaVF电压超过2.0毫伏2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期延长超过0.10秒,但一般0.12秒；(2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05秒；,2018/2/9,53,医学课件,左心室肥大的诊断要点,3.ST-T改变(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双向或倒置；(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏。,2018/2/9,54,医学课件,右室肥厚的诊断要点,1.QRS波群电压的改变(1)RV1电压超过1.0毫伏；(2)RV1+SV5综合电压超过1.2毫伏；(3)RV1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；(6)RaVR电压超过0.5毫伏；(7)aVR导联R/S大于1；,2018/2/9,55,医学课件,右室肥厚的诊断要点,2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒；(2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒；3.ST-T改变(1)V1V2V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置；(2)、导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。,2018/2/9,56,医学课件,QRS波异常之异常Q波,2018/2/9,57,医学课件,病理性Q波一般意义,Q波宽度0.04s Q波振幅大于同导联R波的1/4,位置性Q波：又称非病理性Q波,2018/2/9,58,医学课件,位置性Q波：又称非病理性Q波,由于心脏位置不同而变化 心脏位置性Q波：正常人在某些导联也可以出现超过正常标准的Q波，如aVL、aVF、V1、V2等导联出现QS型或QR型（Q波时限30ms，振幅1/4R）见于：正常变异，有肥胖、鸡胸等导致心脏位置的改变,2018/2/9,59,医学课件,哪些导联有Q波？,2018/2/9,60,医学课件,陈旧性的下壁心肌梗塞,2018/2/9,61,医学课件,心肌梗塞的图形演变及分期,2018/2/9,62,医学课件,V1 Q V2 V3 ST段抬高,2018/2/9,63,医学课件,II III avF ST抬高，Q波形成,2018/2/9,64,医学课件,心肌梗塞定位诊断,根据上述心肌梗塞基本图形出现的导联确定梗塞部位。1.下壁:II、III、 avF2.前间壁:V1、V2、V33.侧壁:V5、V6、I、avL4.前壁:V3、V4、V55.广泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V66.后壁:V7、V8、V9，V1、V2出现R波、T波增高,2018/2/9,65,医学课件,急性前壁心肌梗塞,2018/2/9,66,医学课件,QRS波异常之增宽的QRS波形,2018/2/9,67,医学课件,看v1 v6,2018/2/9,68,医学课件,完全性右束支传导阻滞(RBBB),QRS波群时限0.12sV1或V2的QRS波群呈rsR形或M形 I,V5,V6的S波增宽,时限0.04s,2018/2/9,69,医学课件,再看v1 v6,2018/2/9,70,医学课件,完全性左束支传导阻滞(LBBB),QRS波群时限0.12sV1V2呈rS形或QS波; I,aVL,V5,V6的R波增宽,顶峰粗钝或有切迹;电轴左偏I,V5,V6的q波消失,2018/2/9,71,医学课件,偶尔出现的宽QRS波，提不提前？,2018/2/9,72,医学课件,室性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒，2.早搏之前无与其相关的P波；3.可能右逆行性P波，位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.代偿期多呈完全性。,2018/2/9,73,医学课件,阵发性室性心动过速诊断要点,1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140200次/分3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者不怕，宽QRS心动过速中80以上为室速，除颤吧，用利多卡因吧！,2018/2/9,74,医学课件,2018/2/9,75,医学课件,QRS波异常之变形的QRS波形,2018/2/9,76,医学课件,2018/2/9,77,医学课件,心室扑动诊断要点,各导联无P波，QRST波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/分；,2018/2/9,78,医学课件,2018/2/9,79,医学课件,心室颤动诊断要点,QRST波群消失，代之以快速而不均匀的，波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分。,2018/2/9,80,医学课件,ST段变化,ST段抬高ST段压低ST段延长或缩短（略）,2018/2/9,81,医学课件,正常ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移。偏移正常范围： 1所有导联ST段下移不应超过0.05mv。 2所有肢导联及V4V6导联ST抬高不超过0.1mv。 3V1V2导联ST段抬高不超过0.3mv。 4V3导联ST段抬高不超过0.5mv。,2018/2/9,82,医学课件,T波,1形态 两支不对称，上升支平缓，下降支陡。2方向 I、II、V4V6导联直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相。V1直立，则V2-V6就不应向下。3QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一。,2018/2/9,83,医学课