心肺复苏新进展92742.ppt

心肺脑复苏新进展,概述：,心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。心跳突然停止为意外性非预期猝死，如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率高达7080。,定义,心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。,定义,AHA：为冠心病患者发生心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,历史回顾,1974年AHA开始制定心肺复苏指南；1980、1986、1992年多次进行修改；2000年将指南修订成心脏紧急救治和CPR国际指南；2005年再次修订CPRECC指南；,历史回顾,2009年中华医学会急诊医学专业委员会中国心肺复苏指南2010年AHA心肺复苏与心血管急救指南基本相似、略有调整,2005年CPR指南,1、有效心脏按压:要求产生适当血流,频率100次/分，中断按压时间控制在5秒钟以内。2、双人、单人CPR按压/通气比均为30:2。3、人工呼吸：每次人工呼吸吹气时间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。4、电除颤：需电除颤时，给予一次电击（300J）后即行5组30:2CPR，2分钟后再检查心律.若复苏无效，重复CPR；,2005年CPR指南,5.如已用高端通气，直接按压100次/分。6.心脏起搏用药首选肾上腺素，也可单用血管加压素替代第一剂第二剂肾上腺素。7.抗心律失常药首选胺腆酮。,2005年与2010年主要变化,生存链2005年四个2010年五个,2005生存链四早,早呼叫,早CPR,早除颤,早ACLS,2010年另加,Earlyaccess（EMSS）EarlyCPREarlyfibrillationEarlyadvancedcardiaclifesupport综合的心脏骤停后处理。,2010年关键变化,重新安排了CPR三个传统的步骤：由A-B-C改为C-A-B，这一改变适用于成人、小儿、婴幼儿，而不包括新生儿。BLS程序简化，“一听二看三感觉”从程序中删除掉，对意识丧失、无呼吸或点头样呼吸，立即启动CPR或胸外心脏按压。强调确保高质量的胸外心脏按压。,2010年几个数字的变化：,胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”.按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”.维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%.血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖.,其他方面的要求,人工呼吸频率、按压与呼吸比不变。除颤能量不变，但更强调CPR。肾上腺素用法用量不变，不推荐对PEA者常规使用阿托品。强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。,唯一有效的途径,建立急救网络、普及基础急救知识，使目击者及时施行现场CPR术、缩短急救反应时间(call-responseinterval)(指病家呼救至救护人员到达现场的时间)不超过5min、及早施行电击除颤。,成人CPR重点强调,突出强调高质量的胸外按压；保证胸外按压的频率和深度；最大限度地减少中断；避免过度通气；保证胸廓完全回弹。,流行病学调查,研究发现,心脏骤停的常见原因,1心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎等；2手术、麻醉意外；3电解质紊乱或药物过敏、中毒；4创伤、电击、溺水及窒息；5.心导管、介入治疗等。,资料表明,猝死2030s内行电除颤，几乎100%获救。,10mins,生存率仅10%。,12mins行除颤，生存率8090%。,每延长1分钟，生存率降低710%。,病理生理缺氧对脏器的损害,人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝、肺。复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。,无氧缺血时细胞损伤的进程,脑循环中断：10秒-脑氧储备耗尽；20-30秒-脑电活动消失；4分钟-脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；5分钟-脑内ATP枯竭，代谢完全停止；4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变；,其他脏器对无氧缺血的耐受能力,心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,心搏骤停的判断,意识突然丧失或伴短暂抽搐；大动脉搏动消失；心音消失，血压测不到；呼吸微弱或停止；瞳孔散大；皮肤粘膜呈苍色或发绀；,主要判断的方法,轻拍或呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。触诊有无颈动脉搏动。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。,其他判断方式：,心脏听诊心电监护,心肺脑复苏的程序化和标准化3个阶段9个程序,BLS,2005年A-B-C2010年C-A-B单人复苏：胸外按压30次，然后开放气道，通气2次，取消一听二看三感觉；按照每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。应避免过度通气。呼吸骤停：,心脏按压部位,胸外按压要领,提高抢救成功率的主要因素,1、将重点放在高质量的CPR上,2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）,3、胸骨下陷深度至少5,4、按压后保证胸骨完全回弹,5、胸外按压时最大限度地减少中断,6、避免过度通气。,心肺复苏是否成功五要素,心搏骤停是否被目击，开始cpr的时间，开始除颤的时间，开始进一步生命支持的时间，心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室停顿、心电-机械分离预后极差。,高质量？,姿势部位频率幅度强调就地、平坦坚硬胸廓回弹按压/放松,常见错误的按压方法,两手交叉重叠放置；按压时，掌根贴在胸骨外，手指压在胸壁上；按压时定位不准确，向下错位；剑突按压时用力不垂直，造成无效按压；,常见错误的按压方法,按压者肘部弯曲，用力不够,达不到有效深度；按压放松后抬起掌根，离开原按压点；按压速度不均匀；,两手交叉重叠放置,掌根贴在胸骨外，手指压在胸壁上,定位不准确，向下错位,用力不垂直，造成无效按压,肘部弯曲，达不到有效深度,选择按压部位,单指按压,双手按压,严密监测,心电监护有创血压心率、节律氧饱和度,心脏抢救监测仪,争论按压？除颤？,对VF先除颤；对院外VF或无脉搏VT，反应间期45分钟或更长，或不知骤停时间者，应先做5轮CPR，再除颤。原则：5分钟内立即AED；5分钟后先CPR；,尽早除颤原则,1分钟内除颤存活率可达92%，每延迟1分钟，复苏成功率降低7%10%。超过10分钟只有2%5%。,电除颤新观点,双相波除颤器优于单相波；理论上立即除颤，但除颤需要准备，不失时机的先胸外按压，利弊。自主循环的恢复，增加脑和冠脉血流量是关键；心前叩击法是一种适宜的急救方法。,惠普除颤器,心脏除颤器,双相波除颤器,双相波除颤器,双相波除颤器，因其输出功率低，心肌损伤明显降低，给复苏后心肌的保护创造了条件。在一定程度上减少了心功能不全和心源性休克的发生，有一定的应用前景。,自动体外除颤器,电除颤,影响因素：电能；电极的大小和位置；耦合剂；除颤的次数和间隔；体形；对电极板施加的压力；,早期进行开胸心脏按压,标准胸外按压产生血流仅为正常的52%，心脏指数为正常的19%，脑血流量为正常3.5%，1min后呈持续性下降。有条件应立即开胸心脏按压。胸外按压8-10分钟，最长20分钟无效，应果断开胸心脏按压。,复苏药物,肾上腺素血管加压素阿托品利多卡因碳酸氢钠给药途径静脉、经骨、气管树、心内,脑复苏措施,减轻脑水肿，改善脑灌注应用脱水利尿药速尿2040mg静推20%甘露醇静滴血浆白蛋白+甘露醇亚低温作用：降低组织耗氧量，降低代谢率方法：头部重点降温，冰毯冰帽,低温治疗的争议,全身降温？局部降温？早期低温治疗？晚期低温治疗？低温治疗持续多长时间？低温治疗最佳控制在多少？达成共识：复苏中、复苏后进行亚低温治疗能改善心脏骤停预后和神经功能，越早越好。,其他,脑代谢营养药物（胞二磷胆碱）高压氧治疗,加强复苏后处理,维持良好的呼吸功能：胸肺X片:了解气管插管的位置、肋骨骨折、气胸、肺水肿。血气：调节呼吸机，维持满意的PH、PaO2、PaCO2。纠正低氧血症，必要加PEEP。适当