第五节 心律失常.ppt

第五节心律失常,心律失常（CardiacArrhythmias）是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。,心律失常的分类,（一）冲动起源异常所致的心律失常1窦性心律失常窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。2异位心律(1)被动性异位心律逸搏（房性房室交界性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主动性异位心律过早搏动（房性、房室交界性、室性）；阵发性心动过速（室上性、室性）；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。,（二）冲动传导异常所致的心律失常1生理性干扰及房室分离。2病理性窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。3房室间传导途径异常预激综合征。,一、窦性心律及窦性心律失常,（一）正常窦性心律,诊断要点P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差100次/分，可继发轻度ST和T波压低。主见于：运动、紧张、发热、甲亢、贫血、低血容量、心肌炎、药物。,窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或-受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。,窦性心动过缓(sinusbradycardia),ECG：窦性心律，频率0.12sec;3、T波与QRS主波相反；4、完全代偿间歇:即PVC前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。）,单源、多源性PVC,单源性PVC：起源于同一个起搏点；形态、联律间距相同。多源性PVC：同一导联，2种以上形态，联律间距不等。多形性PVC：联律间距相同，形态不同。,联律间距指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。,PVC二联律（bigeminy）,二联律ECG：PVC与窦性搏动交替出现。PVC也可形成：三联律（trigeminy)四联律(quadrigeminy),插入性（interpolated）PVC,（二）、房性过早搏动,起源于心房的过早搏动，称为房性过早搏动(prematureatrialbeat),房性期前收缩（prematureatrialcontraction，PAC),P,P,P,P,P,1280ms,760ms,ECG：1.提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同；2.P-R间期0.12sec;3.代偿间歇不完全。PAC不完全代偿间歇：PAC前后两个窦性P波的间距小于正常P-P间距的两倍。如本图：P-P(1280)2P-P(760),PAC不完全代偿间歇产生机制,PAC,PAC逆传，侵入了窦房结，窦房结提前激动，按原周期重发激动。,PAC,部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P-R可以延长，P波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。,频发性PAC,PAC三联律,PAC四联律,（三）交界性过早搏动,起源于房室交界区的过早搏动，称为交界性早搏（prematurejunctionalbeat）。,交界性期前收缩（prematurejunctionalcontraction，PJC）,P,ECG:1.提前出现的QRS-T波，形态与窦性下传的相同；2.出现逆行P波II、III、aVF倒置，aVR直立。逆P的位置：可在QRS前（P-R0.12sec)、后(RP0.20sec）、或与QRS波重叠；3.多数为完全代偿间歇