第25章计划生育.ppt

第25章计划生育FamilyPlanning,概述,实行计划生育是我国的基本国策，目的就是有计划的控制人口增长，包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质任务是提供理想的节育措施、优生优育服务,问题：,常用的工具避孕方法有哪些？为什么宫内节育器能避孕？为什么雌孕激素能避孕？人工终止妊娠的方法？,第一节工具避孕,原理：防止精子进入阴道，阻止精子进入宫腔，改变宫腔内环境种类：避孕套、阴道隔膜、宫内节育器,受孕的条件和过程,工具避孕,一、避孕套（condom）可预防性传播性疾病二、阴道隔膜（vaginaldiaphragm）现已少用,三、宫内节育器（intrauterinedevice）,种类惰性宫内节育器：金属、硅胶、塑料等，已淘汰活性宫内节育器：带铜宫内节育器：T形（TCu-IUD）、V形（VCu-IUD）药物缓释宫内节育器:曼月乐,子宫内膜无菌性炎症，杀灭和减少精子前列腺素改变输卵管蠕动，受精卵与内膜变化不同步铜离子抑制精子获能，扰乱内膜细胞代谢，孕酮使内膜改变，宫颈黏液变稠,宫内节育器避孕原理,2.生殖道炎症,3.生殖器肿瘤,4.宫颈松，子宫脱垂,5.严重全身性疾病,6.子宫畸形,1.月经过多过频,禁忌症,宫内节育器放置术,放置时间：月经干净37天人流后立即（宫腔10cm）产后3月剖宫产后半年闭经排除早孕紧急避孕,宫内节育器放置术,宫内节育器放置术,适应证：再生育者；不需避孕；改换避孕法；绝经1年取环时间：月经净后37天，流血多伴感染者，随时取，带器妊娠流产时取,宫内节育器取出术,宫内节育器取出术,出血是常见副反应IUD使纤溶酶活性增高，流血多者，药物止血,无效者取环，腰酸、腹坠对症处理感染无菌操作不严，经IUD尾丝致上行感染，积极抗感染治疗,IUD的副反应,contraception,节育器异位：腹腔镜下取出节育器嵌顿：在B超或在宫腔镜下取出节育器脱落：放置不当、大小不合适、月经过多、宫口过松等带器妊娠：人流同时取出,IUD的并发症,作用机制抑制排卵改变子宫内膜形态与功能改变宫颈粘液性状改变输卵管功能,第二节药物避孕,短效口服避孕药,孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分以炔雌醇为主，孕激素成分不同，构成不同配方与名称。目前，剂型中雌孕激素的含量明显降低，对机体影响减至最小如口服避孕药1号、2号，炔雌醇环丙孕酮片，左炔诺孕酮三相片等,用法及注意事项月经第1至5天，每晚服1片，连续服21至22天，当天漏服，在12小时内补服。停药后3天左右来月经。不来月经于停药第7天服下一周期的药。正确使用，有效率达99%以上。,作用原理人工合成雌、孕激素制成，缓慢释放储存于脂肪的炔雌醚，发挥长效避孕。孕激素使子宫内膜撤退出血，服药一次避孕一个月，有效率98%。,长效口服避孕药,剂型复方左旋18甲长效口服避孕片、复方炔雌醚长效口服避孕药服药方法经期第5天服第一次药，隔20天再服一次，以后每月服一次，激素含量大，副反应较重,长效口服避孕药,长效避孕针,雌、孕激素复合及单孕激素制剂，肌注一次避孕一月，有效率98%经期第5天和第12天各肌注1支，以后于经期第1012天肌注1支如避孕针1号、复方甲地孕酮避孕针等,较大剂量孕激素制剂，针对子宫内膜、排卵、宫颈黏液抑制作用如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、C53号探亲避孕片，探亲当日服用，每日一次，至探亲结束，始末服药加服倍量,探亲避孕药,一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素，达到长期避孕皮下埋置剂缓释阴道避孕环微球或微囊避孕针避孕贴片,缓释避孕药,紧急避孕无保护性生活后或避孕失败后72120小时内应急避孕方法方法左炔诺孕酮片0.75mg/片12小时重复1片米非司酮25mg或10mg,紧急避孕药,血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病；心脏病、高血压，血压160/100Hg、脑血管疾病；急慢性肝、肾疾病；糖尿病并发血管性疾病；已知或可疑乳腺癌雌激素依赖性肿瘤；妊娠；产后6周内母乳喂养；原因不明的异常阴道流血；吸烟20支，特别是年龄35岁妇女；严重偏头痛,药物避孕的禁忌证,类早孕反应月经改变不规则阴道流血体重增加色素沉着,药物避孕的副反应,心血管系统影响有心血管疾病潜在因素的妇女慎用对代谢的影响糖代谢有影响凝血功能影响雌激素使凝血因子增加对肿瘤影响减少内膜癌、卵巢癌发生对子代影响不增加畸形率，停药6月后安全,药物避孕的安全性,外用杀精剂溶解后有效，短期内失效安全期避孕自然避孕免疫避孕,第三节其他避孕方法,药物终止早孕米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。米非司酮为类固醇抗孕激素制剂，阻断孕酮活性终止妊娠。前列醇兴奋子宫，软化宫颈,第四节人工终止妊娠,妊娠14周内，手术终止妊娠术负压吸引术利用负压，将胚胎组织吸出而终止妊娠钳刮人流术妊娠1014周，扩张宫颈，钳夹胚囊、胎儿、胎盘,人工流产术,人工流产术,适应证避孕失败，妊娠10周内要求终止妊娠各种疾病不宜继续妊娠者禁忌证各种急、慢性全身性疾病急、慢性生殖系统炎症妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者术前体温两次37.5者,人工流产术,人工流产综合征术中出现，迷走神经兴奋所致。静注阿托品0.51mg出血妊娠月份较大，子宫收缩不良。清除宫腔组织，予以宫缩剂,人工流产并发症防治,子宫穿孔与手术者技术及子宫情况有关多发生于峡部及宫角处，导致内出血、感染、脏器损伤等后果伤口大、内脏受损时，应手术治疗,人工流产并发症防治,术后感染器械多次进出宫腔、不全流产等吸宫不全清宫并抗感染治疗,人工流产并发症防治,漏吸未将胚胎组织吸出或刮出，妊娠继续栓塞少见，立即抢救宫颈或宫腔粘连分离粘连等处理,人工流产并发症防治,第五节中期妊娠引产,妊娠13至24周末，用人工方法终止妊娠依沙吖啶引产水囊引产前列腺素引产,经腹壁小切口输卵管结扎术应用最广泛，腹腔镜下输卵管绝育术应用增多,第六节输卵管结扎术,输卵管结扎术,适应证已婚妇女自愿要求无禁忌证者、因病不宜妊娠者禁忌证各种疾病的急性期各种感染包括急、慢性盆腔炎、腹壁感染等24小时内体温两次超过37.5者严重的神经官能症,手术时间月经干净后37天人工流产或分娩后48小时内哺乳期或闭经妇女在排除早孕后,输卵