全胃肠外营养(TPN)的护理

全胃肠外营养（TPN）的护理,.,主要学习目标,熟悉：概念,了解：适应症,熟悉：并发症,掌握：护理,输注,配制,病情观察,了解：禁忌症,输注,配制,.,一、概念,全胃肠外营养（Totalparenteralnutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。,.,.,TPN的组成,葡萄糖主要能量来源(4kcal/g)，供能达50-60%为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素脂肪乳是高能物质(9.3kcal/g)，提供2030的非蛋白热量，应激状态可达50。氨基酸是肠外营养的唯一氮源。维生素有水溶性、脂溶性。,.,TPN组成水、电解质和微量元素,是组织和体液的重要成分维持机体内环境的稳定和营养代谢维护各种酶的活性水份占成人体重的50-70，一般成人每日生理需要量为30-40ml/kg/d,.,二：适应症,.,三、TPN禁忌证（相对禁忌）,1.胃肠道功能正常，适应肠内营养2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,.,四、TPN并发症,导管并发症中心静脉置管并发症中心静脉导管留置阶段并发症感染并发症导管败血症营养液污染,.,四、TPN并发症,代谢性并发症低血糖高血糖、高渗性非酮性昏迷肝功能损害必需脂肪酸缺乏电解质紊乱，微量元素缺乏6.肠屏障功能减退,.,护理,输注护理,配制事项,病情观察,.,配置-无菌操作,配置-洁净宽敞的工作区,.,五、护理-TPN配制注意事项,1.注意药物配伍禁忌钙与磷制剂混合后形成磷酸钙沉淀-先用磷制剂与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不产生沉淀（硫酸镁不能与氯化钙配伍）微量元素不能和维生素加在一起电解质不应直接加到脂肪乳中抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加入肠外全营养混合液中，应单独输注,.,2.配好的TPN应在24小时内用完。如暂时不用可放置于4-10冷藏柜中。储存时间不能超过48小时放置时间长，脂肪乳剂稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。使用前12h取出置于室温下,五、护理-TPN配制注意事项,.,配制过程,成品,.,1.经中心静脉(CVC)2.经周围置中心静脉（PICC）,五、护理-输入途径,.,五、护理-输液速度,按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷；过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反应，达不到病人当日的热量；时快时慢可影响能量的利用。匀速输入中断时间2min(导管阻塞及低血糖反应),关键词均匀输液泵,.,五、护理-输入导管的护理,观察：穿刺点有无渗血，红肿患者有无呼吸困难等症状中心静脉的外露长度换药：每3天更换敷料，保持局部清洁干燥封管：输液前后都要用0.9%NS20ML冲、封管。,气胸空气栓塞,感染,导管脱出,通畅VS堵塞,.,五、护理-输入导管的护理,注意：连续输注应-每46小时冲管一次。注意：输注中中心静脉导管不能用于抽取血标本输注中多巡视，观察输注速度。交代家属不能调节输液泵。,.,五、护理-病情观察,定期对病人进行营养评估观察并记录24h液体出入量监测血糖水平、血清电解质水平、血气分析、肝肾功能等，注意倾听病人的主诉。,.,五、护理-病情观