人工气道的护理

.人工气道管理，宿迁市工人医院ICU chenshasa。人工气道概念、人工气道是通过上呼吸道直接将导管植入器官而形成的气道，为气道有效引流、顺畅、机械通气、肺部疾病治疗提供了条件。人工气道适应证的建立，上呼吸道关闭是呼吸系统的积聚物和吸痰的通道呼吸功能不全或功能不全，需要机械通气的外伤性脊髓下半身麻痹。人工气道分类，上呼吸道人工气道，口咽，下呼吸道人工气道，通过呼吸管插管进行鼻气管插管，然后，因口咽舌后悬吊引起的上呼吸道闭合发作或安排痉挛的人，可以在气管插管旁插入嘴内插管，防止闭合管插管部分闭合。护理要点，适当固定人工气道外侧吸入性肺炎，预防并发症的口腔挤压伤口腔卫生患者的姿势，人工气道分类，上呼吸道人工气道，口咽，下呼吸道人工气道，通过呼吸管插管气管切开鼻气管插管，通过嘴和鼻通气交叉，鼻咽通气，可以帮助人工气道的形成，放置口咽通气，必须抑制药物引起的气道反射，或者用舌头按压舌，防止咳嗽和喉痉挛。成人口咽通气有三种型号：大(100毫米)、中(90毫米)、小(80毫米)。鼻咽通气管的长度可以根据从鼻孔到耳孔的距离估计，比口咽通气长约2-4厘米。放置鼻咽通气，必须润滑鼻部，沿鼻腔底部进入，石蜡油润滑，肾上腺素去除剂鼻腔收缩血管，利多卡因表面麻醉等有助于防止鼻出血，避免并发症。抗凝治疗，汗腺肥大的儿童，颅底骨折患者不得使用。人工气道管理，气管插管护理气管切开护理安全气囊的加湿分泌物吸引。经口插管优点与鼻插管的优点比较，经口插管优点插入容易，急救容易耐受，下周时间长，大管，容易吸痰容易固定，患者口腔护理容易，患者容易移动，逃逸管小，吸痰不方便，长期不能使用，如果入口管理不方便，出血，气管插管治疗，口腔护理牙科垫的护理导管固定，防止人工气道意外清除的方法，每天检查气管插管深度的适当约束人工呼吸管不能固定，应授予患者头部活动范围。要从固定台上取下人工呼吸管，以免引起患者转身时所需的沉着。如果发生意外拔管的处理、意外拔管，应立即给予适当的吸氧方法，密切监视生命体征，立即准备气管插管用具，随时准备人工气道重建。气管切开在5 7天内形成窦，未形成时通过气管插管，人工气道管理，气管插管的情况下，还吸入护理气管切开的气囊的肝泽气道。优点1，明显减少解剖学上的肺部，减少呼吸力消耗。2、管腔短，口径多，容易吸入脱气道内分泌物，插入支气管内窥镜。3.不影响吞咽功能，患者可以自由进食，容易被患者接受，可以长期保存或终生使用管子。气管切开治疗伤口的护理套管固定吸引口腔护理，护理要点1，以气管切开后气管长适当固定气管。特别是在48小时内，严格防止套管滑动或位移。2.要仔细检查伤口是否出血，及时更换枕垫，大量出血时，要及时注射静脉或部分止血剂。3、更换气管切开垫的频率，根据渗出物和呼吸道分泌物的数量，每天要更换1-2次左右。4，观察伤口周围是否有皮下气肿，感染及其他并发症。必要时提取伤口周围分泌物，用细菌培养诱导药物。5、使用金属套管时，内部套管必须每天清洁消毒一次。大衣管在手术后7-10天，伤口成为窦通道后，每月消毒一次。塑料套筒每1-2个月更换一次。6、拔管前要去除套管内外的分泌物，拔管后要去除鼻窦的分泌物。消毒伤口，将皮肤聚集在一起，用蝴蝶胶带固定伤口，盖上消毒纱布，防止伤口渗漏。指导病人咳嗽时按压纱布以防止伤口，咳嗽时局部高压引起的泄漏。人工气道管理，气管插管护理气管切开的护理气道吸引湿分泌物。目的提供呼吸调节或辅助呼吸时无泄漏的条件；防止呕吐物等导管和气管壁之间的空隙流入下呼吸道(吸)。防止吸入麻醉剂，保持麻醉的稳定。安全气囊管理，安全气囊的类型，大容量低压安全气囊，安全气囊管理的意义，不能充分充电的密闭气道作用增加过度充电，损失和局部压力。安全气囊气球和压力监测，手指捏固定气体注入计血压计床边测量专用安全气囊压力装置安全气囊压力装置，安全气囊压力应保持在2.45KPa(25cmH2O)以下，正常毛细血管灌注压力以下。具体操作步骤：(1)医生或麻醉师按常规方法给患者构建人工气道后，护士将听诊器放在颈部、喉及气管部位，在气囊周围膨胀8-10毫升，直到完全没有空气泄漏为止；(2)用PEEP通风呼吸，从空气孔一点一点地吸入，每次抽0.25-0.5毫升，直到吸入压力达到峰值时发生一点泄漏。(一点泄漏是用加压通气呼吸，将听诊器贴在颈部和气管部位，听到吸入末部分的一点空气泄漏，也称为空气泄漏技术。)。然后注入0.25-0.5毫升的气体。安全气囊体积是最小闭合体积(缩写式MOV)、气球漏风技术和最小闭合体积。定期安全气囊弹出1，6-8小时每5-10分钟放入安全气囊。放入安全气囊时，应应用去除安全气囊搁浅物的技术，将气道中的分泌物洗干净。防止分泌物错误地流出器官，堵塞或引起吸入性肺炎。2.患者在吃食物的时候，要充分充气气囊，防止患者吸入或食物回流到气道内。3.患者使用机械通风时，要充分充气口袋，以免影响风量。定期气囊收缩，传统方法：气囊计时膨胀-当前方法：没有迹象，安全气囊释放通常不常见。因为安全气囊的释放对气管壁的压力没有太大影响，增加了吸入分泌物和诱发缺氧血症的危险。定期安全气囊收缩迹象：为了评估安全气囊的泄漏情况。去除安全气囊上方的保留物。使病人能发出声音。目的评价气管插管、呼吸性心脏病复苏或术后气囊内气体的体积。安全气囊的滞留物去除方法(需要2人协助工作)1，患者躺下或接受低脚。2、完全吸引祈祷、嘴、鼻分泌物。3.将单纯呼吸系统连接到气管插管后，患者吸气时轻轻压迫单纯呼吸系统，使其充分换气。4，患者开始吸气时，用力挤压简单的呼吸系统，使其充分充气，同时助手放入气囊，在患者呼气的话迅速给气囊充电。5、再次吸引嘴鼻分泌物，重复2-3次，直到安全气囊的分泌物完全去除。气囊管理不当并发症气体从胶囊弱点中逸出，防止泄漏的效果；如果口袋内压超过4.3kPa，会引起局部粘膜压迫缺血，愈合后会产生环形疤痕，从而导致气管狭窄。气管扩张，气管后壁膜损伤。长时间的胶囊内压也可能引起气管软化或坏死，未命名的动脉可能向前破裂，食道向后穿也可能致命。，人工气道管理，为气管插管护理气管切开的护理气道湿敷的湿分泌物吸引，气道湿化的作用是保持呼吸道畅通，预防肺部感染。每日气道加湿液的基本量计算方法，a非机械通气治疗者24h加湿液要求=(34mg/l-空气湿度mg/l)24h换气，例如室温27C，室内相对湿度60$h润湿液要求=(34mg/，b机械通气治疗者24小时湿液=34mg/l(空气含水量mg/l 02水分mg/l) (24h通气示例：室温27C，室内相对湿度60$h湿液要求=34mg/l 1722，加湿方法1人工呼吸系统变暖加湿装置2呼吸路径过滤器(人工鼻)3气道内喷雾4气道或人工气道内直接注射。加湿液体一般每天可持续注射200250ml以上的微量泵，以5 10ml/h不连续注射为间隔30 60分钟，2 3ml的湿液，加湿效果测定1，加湿化会导致痰薄，可以轻轻引诱或咳嗽；导管内痰塞；听诊气管干燥声或大量痰声；呼吸顺畅，病人安静。2、湿过多痰太稀，需要持续吸引；听诊器也是痰的声音；患者经常咳嗽，烦躁，人机对抗；缺氧青色症，脉搏血氧饱和度下降，心率，血压等变化可能出现。3、湿痰粘滞，容易吸引或咳嗽；听诊器也是干音；导管可以形成痰痂。患者可能出现突然吸气呼吸困难、烦躁、发绀、脉搏血氧饱和度下降等症状。痰的判断标准，度(稀痰):痰、味汤、白沫等痰，吸痰后，玻璃接头内壁锁住了无痰液体(湿度减少)，度(通常为粘液痰):痰比更粘，吸痰湿度的适当增加)度(严重粘液痰):痰粘滞，常为黄色，吸痰管经常因负压而塌陷，玻璃关节内壁留有大量痰，不易用水冲洗(气体加湿严重时)，使用2度和3度的痰吸痰(无菌食盐水每5毫升)， 一般来说，气管插管或气切套管直径的1/2-2/3组痰病容积小于3000毫升，用生理盐水或无菌净化水等稀释痰，吸痰引起的并发症缺氧：吸痰时吸收分泌物，同时肺泡塌陷，可能导致缺氧。 心律失常：缺氧，迷走神经反射。呼吸道粘膜机械损伤：压力过大，力量过大，不必要的吸入，不符合规定的吸入管。吸入管感染支气管阻塞：肺扩张不全，缺氧。预防并发症，吸痰前前后必须提供纯氧，痰15秒以上，2次间隔3分钟以下，选择适当的口径痰管，插入时