临床路径与疾病、手术编码

疾病、外科代码和临床路径，王文达，首都医科大学附属北京友谊医院，1。介绍ICD 1。ICD-10:世卫组织制定的疾病分类；-是前缀“国际分类”的缩写；-这是疾病分类的国际统一标准；ICD-10指一种疾病或一组以英文字母和数字表示的疾病，如急性透壁心肌梗塞21.3、2，ICD-9CM-3(手术和手术):-中国目前使用的最新版本是2008年版本-2009年，卫生部要求该国使用的最新版本报告手术的统计数据-每年都进行修订，以纠正错误的分类，添加新的手术项目，并更新索引中列出的内容。-ICD-9-CM-3分类是指使用数字来表示手术或手术的名称，如：07.00肾上腺勘探NOS、3。ICD作文-10卷一：类目表A01-Z99M800-M998卷二：分类指南(死因)卷三：索引表(汉语拼音字母索引)，4。ICD成分9CM3:一个类别表和一个字母索引表类别表：0099(编码到细节)索引表：汉语拼音字母索引，4.ICD分类的基本原则根据疾病严重程度分组(如B20-B24人类免疫缺陷病毒艾滋病)根据疾病频率分组(如J21急性支气管炎)，对于不太严重或发生频率较低的疾病，分类为“其他”组。第22章的分类方法-根据病因学分类：第1章传染病和寄生虫病-根据身体部位分类：第2章肿瘤-根据临床系统分类：第6章神经系统疾病-根据症状和体征分类：第18章症状、体征和临床及实验室异常，在其他地方不能分类-科学研究和备用分类：第22 u章编码-根据病理学分类：肿瘤形态学，章节，章节，类别，副标题，详细分组方法章节：内分泌，营养和代谢疾病(E00-E99)章节：糖尿病(E10-E14)类别：胰岛素依赖型糖尿病(E10)副标题：胰岛素依赖型糖尿病伴昏迷(E10.0)详细：锁骨开放性骨折42.01传播代码：胰岛素依赖型糖尿病10.901，2。疾病和手术分类的应用。85%为医疗机构的医疗、研究和教学服务的临床论文来自对病历的统计和分析。2.评估医疗机构管理服务的医疗质量和医疗效率。评估医疗管理效率。设计临床路径计划。设计一个临床入院计划。3.支付疾病和管理服务，费用，质量，医院，医疗保险，病人。在美国2000财政年度，医疗保险计划估计错误的支付比率为6.8%，即119亿美元(总计1736亿美元)。1999年的错误支付率为8%，即135亿美元。1996年，错误的支付比率是14%，即232亿美元。美国卫生保健金融管理局希望到2002年将虚假支出率降至5%。但实际达到6.3%，亏损134亿美元。根据美国监督办公室的报告，这些错误都是由医生提供的不正确的医疗信息和编码造成的。临床路径临床路径是我国第二次医院管理革命中公立医院改革的起点，临床路径是为了规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医疗卫生体制改革的顺利、扎实、有效进行。临床路径是医生治疗过程的规范，是对患者治疗最开放、最透明的解释，可以避免医生治疗的随意性。临床路径是为某种疾病建立一套标准化的治疗模式和程序，从而为单一疾病的治疗提供标准化的程序。临床路径的定义是，从入院到出院的过程的核心是规范某一疾病(手术)所涉及的关键检查、治疗、护理等活动，以确保患者在正确的时间和地点获得正确的诊断和治疗服务，从而达到最佳的治疗效果。为顺利推进临床路径管理试点工作，卫生部成立了临床路径技术审查专家委员会，由10名院士担任首席专家，22个临床专业组、1个护理管理组和1个综合管理组负责临床路径审查和技术指导。卫生部医疗管理司组织专家为22个专业的112种疾病编制临床路径。14个省的73家医院被确定为试点医院。临床路径和ICD。1临床路径的基本结构1，112疾病，临床路径名称的内部含义疾病(操作)(1)疾病诊断通常包含一组病例1:轻度急性胰腺炎，包括特发性急性胰腺炎(轻度疾病)、胆源性急性胰腺炎(轻度疾病)、酒精性急性胰腺炎(轻度疾病)、药物性急性胰腺炎(轻度疾病)、创伤性急性胰腺炎(轻度疾病)、术后急性胰腺炎(轻度疾病)，病例2:共同性斜视，包括会聚性共同性斜视、发散性共同性斜视、共同性内斜视，实施例3:膀胱肿瘤(TURBT)C67膀胱恶性肿瘤C79.1未指明的膀胱和其他泌尿系统继发性肿瘤D09.0膀胱原位癌D30.3膀胱良性肿瘤D41.4膀胱动力未指明和未指明的肿瘤，实施例4:风湿性心脏病二尖瓣疾病(用人工机械瓣膜替换二尖瓣)、二尖瓣狭窄(阻塞)、风湿性二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄伴有二尖瓣疾病伴有未指明的关闭不全，(2)手术程序包括多种情况1:共同性斜视矫正(15.1-15.5)，眼外肌后退，眼外肌后退，眼外肌截肢，眼外肌延长。一种眼肌眼外肌后退，多种眼肌眼外肌悬吊，多种眼肌眼外肌移位，(3)疾病名称仅包括某些类型的疾病例1，先天性巨结肠包括疾病：Q43.101先天性短段巨结肠Q43.102先天性普通巨结肠Q43.103先天性长段巨结肠不包括疾病：Q43.104先天性全段巨结肠Q43.105先天性超短巨结肠。实施例2:格林-巴利综合征G61.0包括疾病：脱髓鞘G61.001轴突G61.002不包括疾病：变体G61.003慢性G61.004未指明的G61.005，实施例3:多发性硬化复发阶段的国际分类(不包括首次发作临床孤立综合征):复发缓解型(R-R)G35.001二级进展型(SP)G35.002一级进展型(PP)G35.003进行性复发型(PR)G35.004，(4)疾病名称一般不包括操作条件。先天性巨结肠根治术48.448.6经肛门结肠切除术48.4腹腔镜巨结肠根治术45.43开腹巨结肠根治术45.79，3。临床路径中的病名问题(1)未出院诊断如社区获得性肺炎、一、肺炎出院诊断填写规则：病因明确，描述中应指出肺炎支原体的病因不清，描述中应尽可能找到位置。例如，支气管肺炎的社区获得性肺炎通常在医院诊断，(2)不符合临床医生的诊断习惯。例1:没有人能首次治疗或再次治疗急性早幼粒细胞白血病。(3)颈椎病垂体腺瘤切除术的非标准诊断术语、经蝶/经蝶或其他方法，(4)临床路径中疾病名称的编码表达，(1)准确编码例1:贲门失弛缓症(贲门失弛缓症)包括多种疾病，如贲门失弛缓症、心肌痉挛，(2)慢性稳定型心绞痛(I20.806)劳力型心绞痛(1)稳定型劳力型心绞痛(1)劳力型心绞痛：劳力型心绞痛病史长于一个月，且病情稳定。(2)原发性劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史不到一个月，或已有几个月未发生心绞痛，且复发后一个月内也有此类症状。(3)加重劳力型心绞痛：劳力型心绞痛患者活动量相同时，胸痛的频率、严重程度和持续时间突然增加。(2)节段编码实施例1:1型糖尿病10.2-10.9病例2: st段抬高心肌梗死I 21.0-I 21.3，(3)额外编码肺血栓栓塞症(中度至低风险)I26.00/I26.901肺血栓栓塞症(高风险)I26.001/I26.901伴有R57.9或I95休克R57.9低血压I95，(4)双条件模糊编码病例1:严重膝骨关节炎M17膝骨关节炎81.54膝关节成形术病例2:腰椎间盘突出症51.0 G99.2*腰椎间盘突出症伴脊髓病51.1 G55.1*腰椎间盘突出症伴神经根病84.64-84.65椎间盘成形术，(5)对编码相同的前颅窝脑膜瘤C70.0、D32.0、D42.0、后颅窝脑膜瘤C70.0、D32.0、D42.0进行冠状切除和额部开颅肿瘤切除01.51、后部颅肿瘤切除01.51、(6)大肠息肉D12.6、D12.8、K62.1、K63.5大肠息肉D12.8、K62.1、(7)不同章节编码急性乳腺炎O91、N61、(8)传播代码表明伴随支气管扩张J4701支气管扩张伴咯血J4702支气管扩张伴感染J4703，5.编码缺陷(1)疾病编码不起作用示例：冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.1冠状动脉旁路移植术36.1注：主要诊断将不编码为冠状动脉粥样硬化性心脏病，(2)不完全编码：肝硬化腹水(K74 R18)注：其他类型肝硬化酒精性肝硬化K70.2-K70.3(增加)中毒性肝硬化K71.7(增加)心脏肝硬化K76.1(增加)梅毒性肝硬化A52.7 K77.0*(增加)，6，支气管哮喘(非危重症注意其他代码(1)不稳定型心绞痛(UA)(临床分类)原发性劳力型心绞痛I20.0恶化劳力型心绞痛I20.0静止型心绞痛I20.0梗塞后心绞痛I20.0变异型心绞痛I20.1注意：ICD-10找不到原发性劳力型心绞痛、静止型心绞痛和梗塞后心绞痛的代码。2)IgA肾病的首诊为慢性肾炎综合征、复发性血尿或持续性血尿，需经皮肾活检病理诊断证实，并按常见亚目分类。注：病理诊断为IgA肾病，但临床诊断不是慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿患者，且不进入此临床路径。(3)骨折临床路径(股骨颈骨折S72.00，颈椎骨平台骨折S82.10，踝关节骨折S82.00，股骨干骨折S72.30)单纯闭合性骨折(通路)开放性骨折，陈旧性骨折(无通路)不包括病理性骨折，(4)手术编码是编码计划剖宫产临床路径的首选。首次诊断是治疗的首选：ICD-9-CM-3: 74.1用于子宫下段剖宫产术，(5)不包括胃十二指肠溃疡(无并发症患者)等内涵。并发症指出血、穿孔，8.临床医生建议：(二型甲，二型乙)病例1:重症肌无力70.0临床分类：一型眼肌二型甲轻度系统性二型乙中度系统性三型急性重症四型延迟性重症五型肌萎缩六型风险型，5.临床路径的准备，(1)组织工作1。首先，医院领导要重视，院长要亲自过问。2、医务科负责组织协调3、医务科、临床科、病案科(室)三方参与制定和实施。(2)病案科要做的工作1。病案部主任是主要负责人。病历质量控制和疾病分类人员直接参与。(3)重视计算机图书馆编码和维护ICD-10:第一版和第二版某些类别的变化；例如：急性胰腺炎版本1: K85代码仅包含无细分类别版本2: K85添加细分类别K85.0特发性急性胰腺炎K85.1急性胆源性胰腺炎K85.2急性酒精性胰腺炎K85.3急性药物性胰腺炎K85.8其他急性胰腺炎K85.9未指定的急性胰腺炎，临床路径中急性胰腺炎的编码为：K85.001急性特发性胰腺炎(轻症)、K85.101急性胆源性胰腺炎(轻症)、K85.201急性酒精性胰腺炎(轻症)、K85.301急性药物性胰腺炎(轻症)、K85.801急性出血性胰腺炎(轻症)、K85.802急性水肿性胰腺炎(轻症)、K85.901急性胰腺炎(轻症)， 编码员必须注意与临床沟通例1:急性胰腺炎应要求临床明确填写轻、重症病例的病因：急性胆源性胰腺炎(轻度)急性胆源性胰腺炎(重度)，例2:支气管扩张症要求临床明确填写支气管扩张症伴咯血伴支气管扩张症伴感染的并发症，案例3:社区获得性肺炎需要临床填写社区获得性肺炎(非重症)的程度社区获得性肺炎(重症)相同的扩展代码应该不同，病例4:肺血栓栓塞症需要临床填充(1)肺血栓栓塞症(高风险)I26.001急性肺性心脏病休克R57.9低血压I95(2)肺血栓栓塞症(中低风险)I26.901，(2)肺血栓栓塞症(中度至低风险)I26.001急性肺源性心脏病(3)肺血栓栓塞症(中度至低风险)I26.901，中国医学科学院医学系牵头，协和医院参与，协和出版社协助编写临床路径解释。儿童疾病六种新的临床路径：儿童房间隔缺损：参考费用标准25000元；儿童室间隔缺损：3岁以上25000元；1-3岁患者4万元；一岁以下的病人5万元。儿童动脉导管未闭：150