心电监护仪的基础知识.ppt

心电监护仪基本知识，袁小菊2015.11.13，抢救室角落，基本介绍，心电监测是监测心电活动的手段。一般心电图只能简单地观察心电图当时短心电图的情况。心电监测是用显示屏持续观察心脏电活动的非窗口性监测方法，提供了及时观察状态、可靠、有价值的心电活动指标，指导实时处理，对急性心肌梗塞、各种心律失常等电活动异常的患者具有非常重要的利用价值。基本原理是通过检测人体表面特定两点之间心脏电活动的电位计(即导向)变化，增加心脏的工作状态生命8个征兆：反映患者生活状态的8个征兆。包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿液量和皮肤粘膜。心电图和心电图-心脏节律的收缩、松弛是血液在血管中循环的力量来源，心肌细胞的兴奋和兴奋传播是基于细胞膜的生物电活动。所有心肌细胞膜生物电活动的全部构成了电信号。心电图-心电图通过人体组织传递到体表，在体列中，利用心电图电极监测信号，并将其记录在时间轴上，构成心电图。显示器通常可以监控多个簧片或12簧片ECG (ECG)，还可以进一步分析ECG波形，如心率失调分析、起搏分析、ST段分析。监控ECG不能完全取代标准心电图(ECG)，目前监控的ECG波形通常不能提供ECG波形的更细微结构，两种仪器在测量电路中的带宽都不同。使用对象：需要持续监控心脏电活动(心跳频率、节奏、心脏位移)、体温、呼吸、血压(无创或非生成)、呼吸后二氧化碳分压、中心静脉压和经皮氧饱和度的所有患者。心电监测操作程序，1 .准备项目。主心电显示器，心电血压插件连接电线，电薄膜，生理盐水棉棒，套装血压袖。2.连接ECG显示器电源，然后打开开关。3.半躺或半躺病人。4.用生理盐水棉棒擦拭患者胸部附着电极薄片的皮肤。5.电极座附，心电图的连接线，屏幕上心电图出现6。氧气饱和度指盖戴上7。把袖带绑在胳膊肘的两个横木上。设定警示限制-血压测量、电极和每个电极位置设定：以下5个电极布置。右上(RA):胸骨右边缘锁骨中心线的第一根肋骨。右下(RL):右侧锁骨中线笔式水平。中间(c):胸骨左边缘的第四根肋骨。左上(LA):胸骨左边缘锁骨中线的第一根肋骨，左下(LL):左侧锁骨中线剑道水平，三引线位置，白色(右臂)电极位于锁骨下，右肩黑色(左臂)电极位于锁骨下，左肩红色(左腹)1.p波明显，明显(如窦性心率)。2.QRS波振幅必须达到清晰、一定的振幅，以触发心率系数和警报。不妨碍救援工作(如除颤等)。1.监视心电图的时候，观察心电图，记录心率和心率。2.观察是否有p波，p波的形态、高度、宽度如何。3.测量p-r间隔(0.12-0.21)，q-t间隔(正常心率60-100bpm时为0.44-0.36s，一般男性低于0.44s，女性和儿童低于0.45s)。检查QRS波形是否正常或“泄漏”。观察t波是否正常。6.是否出现异常波形、一般设置参数、前导、过滤器、模式、电压(1mv/cm)、速度(25mm/s)根据情况合理设置警报阈值-20%，一般问题和处理、波形和粗心百分比值显示的原因例如，如果关闭干扰监测，心率可能不准确。处理：适当幅度调整，过滤器选择，监控模式或手术模式选择，心率值高于正常水平。原因：关闭干扰数，自动检测干扰，如果发生干扰，可能会发生干扰数，心率显示异常解决方法：更换电压低的引线连接，为了分析心率，尽量避免电压高的连接选择和干扰因素，必要时接地连接，心电图波形混乱，错误现象：心电图波形大，波形不标准化。检查方法：(1)首先，应排除患者运动、心电图失败、心脏电导线老化、接触不良等信号输入处的干扰。(2)将过滤模式与“监视”或“手术”相匹配，效果更好，因为过滤带宽更大。(3)如果手术的波形效果不好，可以确认接地零的电压，一般在5V以内只拉一根接地线，这样就可以很好地接地。(4)如果未接地，可能是心电板屏蔽不好等机器内部发生的干扰。这时要更换零件试试。排除方法：将心电图振幅调整为适当的值，以观察整个波形。ECG基线漂移，错误现象：ECG扫描基线未稳定显示，显示区域上升。检验方法：(1)仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否潮湿；(2)检查晶体管的质量如何，以及人体接触晶体管的部分是否清洁干净。排除方法：(1)设备持续打开24小时。(2)更换良好的晶体管，清洁人体接触晶体管的部分。在屏幕上显示线。原因：电源线或引导线发生故障，或患者心跳停止，电极或探针脱落：检查患者是否改变了状态，如果电极交换机发生故障，更换电源线或引导线，ECG监控时需要注意，1 .卸下心电感电缆，将导轨插头向上插入主机前面板“ECG”插座上的凹槽，插入2 .心电图双绞线连接到具有5个电极头的测量对象人体，并正确连接。a以75%的乙醇清洁测量部位，去除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止晶体管正常接触。b心脏电导线的电极头与5个电极片的电极扣很好地填充。c .乙醇挥发后，将5个晶体管清洁后粘贴在正确的位置，防止接触稳定下降。d .把引导线的衣襟固定在病床上。嘱咐患者和医护人员不要拉电极，要拉连接线。请务必连接好地线。这对波形的正常显示将起到非常重要的作用。心电图误警，1。因为各参数警报上，下边界调整不合适。如果将上限设置得太低，将下限设置得太高，则可能会出现频繁的警告。2.急性期及高钾心肌梗死患者通过r波t波同步检测，心率提高了一倍以上。报告了由于外部干扰或肌肉震颤而引起的不规则心跳。4.放置起搏器。由于体感线同时检测起搏信号和r波，所以错误地报告心率翻倍。5.电电影过敏者人为地刺激电电影周围，因此屏幕上还出现了室颤的误报。你可以在心电图(heartbeat)或plet(氧气测量仪)中检查心率。如果心跳源是PLETH，无意中选择了速度，则氧探针可能没有连接或损坏，需要检查氧探针。心跳的原因可能是心电图(ECG)，没有中心(heart signal)过高或过低，难以观察，看不到正确的心率等。如果心率属于心电图的心率警报范围，并出现以上情况，则应具体调节心跳来源是心电图(ECG)还是普雷什(PLETH)，心率警报界限。1.如果有规律的心房活动，就应该选择p波，展示好的指南。2.QRS振幅必须为0.5mV才能触发心率计数。3.心电图只是为了监测心率、心率的变化，需要分析ST段异常，需要进一步观察心电图的变化，就要进行常规指导心电图。4，分析电源线是否故障，或患者的心跳是否停止。5观察电极或探针是否脱落。6、首先观察患者的状态，心跳过快是否与液体速度过快、发烧或全身不安作用有关；心率太慢与呼吸暂停、呼吸浅有关。7、排除干扰后，应重置上下报警边界，选择适当的监护连接。过敏更换晶体管。血压监测，1 .主要功能：分为自动监视、手动监视和报警设备。手动监视是随时使用启动密钥。自动监控可以定期、手动设定间隔，机器可以根据设定时间自动监控。2.使用血压监视器时要注意以下事项。首先，要排出袖子的残余气体，以免影响每次测量时的测量结果。第二，选择合适的袖子。监测血压时要注意事项，将血压袖和患者连接起来，区分成人、儿童和新生儿，要使用不同规格的袖，仅在这里就以成人为例。1.袖子展开的时候要在患者的胳膊肘上缠1 2cm，松紧带的程度应该是1 2个手指插入。过量的松树会引起高压力测量。收紧太紧会降低压力测量，从而导致不舒服，从而恢复手臂血压。袖子的导管应放在肱动脉上，导管应位于中指的延长线上。2.手臂要与人的心脏均匀伸展，并且在血压袖膨胀的时候，要指示患者说话或不要乱动。3.压力测量时，手臂的袖子带应与心脏处于同一位置，患者不应说话或移动。4.压力臂不能一起用来测量体温，会影响体温数值的准确性。5.不应该有滴落或恶性创伤。否则，血液回流或伤口可能会出血。6.一般来说，第一次压力测量是参考，一般问题和处理，NIBP膨胀不足失败现象：血压测量时报袖带太松或袖带泄漏时，膨胀压力总是不能填满(低于150mmHg)，无法测量。检查方法：(1)通过“泄漏检测”，实际上可能存在泄漏，例如零售磁带、导向机构和每个接头。(2)如果患者模式选择错误，使用成人袖，但显示器患者类型使用新生儿，则可能会有此警报。排除方法：更换质量好或适当类型的血压袖。NIBP的测量不准确，故障现象：测量结果显示血压值偏差太大。检查方法：检查血压套管是否有泄漏，血压连接的管道接口是否泄漏，或者听诊法和主观判断是否有差异。排除方法：使用NIBP校准功能。这是确保现场NIBP模块校准值正确的唯一可用标准。在NIBP工厂检查中，压力标准偏差在8mmHg以内。如果超过了，必须更换血压模块。经皮氧饱和度监测：1 .皮革氧饱和度监视器红外探头固定在患者的手指上，监视患者主动脉搏动时的血红蛋白比例。2.注意事项：第一，固定探针，尽量保持安静，以免患者报警或显示结果。第二，严重低血压、休克等外周循环灌注不良会影响结果的准确性。没有血氧，或血氧不足，症状：测量人的血氧饱和度时，有时没有血氧含量。检查方法：(1)在长期的家庭或手术中，患者胳膊不动，移动，血氧含量间歇性出现。(2)检查血氧延长线是否损坏。解决方案：请尽量稳定患者。由于手的运动，血氧水平丢失，可以视为正常。血氧延长线不好的话换一个，血压，氧气，呼吸监测的一般问题，1。血压测量不准确2。不精确的氧气测量，屏幕显示探头下降等；3、呼吸参数显示异常、误报警等，处理，每次测量血压时保持正确的位置，准确的压力测量部分和适当的袖带绑带，安静，减少干扰。根据年龄的不同，选择新生儿机或成人文件，每次测量时，首先将袖子带内的残留气体放入干净。血压值比手测值和4mmHg周的读数偏差上下相差。为了尽可能保持患者安静，固定探针，如果屏幕显示传感器掉了下来，请检查传感器位置，如果传感器确定性能良好，请确保连接正确，或者液体溅到传感器连接器上。开机后，检测血氧探头是否工作，开机自检后，检查探头上是否有深红色或红色的灯亮起并闪烁。处理，1。血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔必须就位。否则，可能无法收集氧气信息，无法显示氧气值和脉搏值。2.患者不能有太长的指甲，也不能有污点或灰色的指甲。氧饱和度长期检查后，患者手指不舒服，应更换其他手指接受治疗。3.患者和医疗工作者也不能因探针和导线的冲突或拉起，防止使用损坏的损害。4.氧探针在测量血压时阻断血流，因此必须与血压测量手臂分开，此时不测量出血性氧，屏幕上显示“氧探针掉了”字样，经过处理，显示器一般通过阻抗测量来测量呼吸。也就是说，以两个电极为基准，根据胸阻抗变化测量呼吸，在屏幕上产生呼吸波。(1)呼吸参数异常或-？。电极放置不足、电极脱落、患者呼吸停止或停止等问题。(2)误报警的原因：高、低报警值设置不正确，因此，医务人员应选择适当的电极和布置，并设置适当的报警范围。心电图监控一般报警信息处理过程，第一，心跳异常报警1，电极位置正确，电极接触皮肤，电极是否脱落，排除干扰因素2，检查报警值设置是否符合状态，避免遗漏和无效报警。3、用听诊器确认心率，确认心率异常4、立即通知值班医生，做好抢救准备5、及时准确地执行医生的指示，积极配合急救6、密切观察用药后的反应，监控患者心率变化，2、心跳异常警报1、护士确认一般心律失常的心电图变化，特别是恶性心律失常2、电极位置正确服药后观察反应，监测患者心动过速的变化，3、血压异常注意时，1、检查袖带位置是否合适，确认松弛是否合适，检查是否有泄漏等。 2、确认警报值设置是否符合病情，避免泄漏申报和无效警报。3、确认血压异常4、立即通知值班医生