《低氧饱和度原因》PPT课件.ppt

低氧饱和度原因辨析,广东省人民医院ICU,例病人术前检查发现脉氧仪氧饱和度低下，但动脉血气分析的氧分压和氧饱和度正常，这一结果如何分析？,氧饱和度监测类型及其局限性,临床常用的血氧饱和度有脉氧仪监测获得的脉氧饱和度（2）、动脉血气分析获得的氧饱和度（2）和脉氧仪监测获得的分数氧饱和度,表示动脉血氧饱和度的术语,脉氧饱和度（2）,2由脉氧仪测得。这类仪器自世纪年代问世以来，因其具有无创性和连续监测的优点，已成为重症监护的基本配备。该仪器利用波长（可见红光）及（红外线）的条光线，通过脉动血管床的光吸收情况换算出氧合血红蛋白的饱和度。脉氧仪间接测定氧饱和度，只能测定两种血红蛋白即氧合血红蛋白和还原血红蛋白的数值。如果病人的血红蛋白有不同的吸收光谱，则测出的氧饱和度可能不正确。,脉氧仪检查显示氧饱和度低的可能原因,动脉血气氧饱和度（2）,动脉血气分析报告的氧饱和度通常由动脉氧分压（2）、和温度经数学推算而来，它反映的是氧合血红蛋白浓度（氧合血红蛋白浓度还原血红蛋白浓度）的比值。该数值并未考虑是否存在碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白或异常血红蛋白。另外，2是否能正确反映病人的实际情况，取决于血气分析检查是否正确。,分数氧饱和度,脉氧仪可测定分数氧饱和度。脉氧仪是多波长光谱仪，可以通过至少种波长的光波来测定血红蛋白、氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白的水平。该仪器可以报告分数氧饱和度值。,低氧饱和度原因分析,心肺疾病：最具临床意义的原因是低氧血症，而肺部疾病是低氧血症的最常见原因。低氧血症的常见原因有通气不足、通气灌注比例失衡、血液右向左分流和弥散异常可以进行胸部线检查和肺功能检查排除肺部原因。如果胸部线检查正常，肺量计检查和肺一氧化碳弥散功能检查都正常，则可有效排除肺气肿或哮喘这些导致低氧血症的常见病。,低氧血症的可能原因,缺氧吸入氧浓度下降低气压一氧化碳中毒低通气右向左分流心源性房间隔缺损大动脉转位法洛四联征,肺内动静脉畸形肺炎通气灌注比例失衡哮喘肺气肿支气管扩张肺水肿混合静脉血中氧分压下降低心输出量休克弥散异常（海平面时极罕见）,心脏疾病也可导致低氧血症，尤其是存在血液右向左分流或肺水肿时。可以进行超声心动图检查来评估心室功能异常或心内分流的可能性。血液右向左分流可能也可由肺内病理性分流所致，如肺动静脉畸形或肝肺综合征，弥散功能正常和超声心动图检查可排除这种情况。在静脉注射生理盐水后进行超声造影检查，如果早期出现左心室混浊影，则可检出肺内分流。,当脉氧仪测出的氧饱和度低，动脉血气分析测定的2和2正常，而脉氧仪监测值居于中间，这种情况的最可能原因是存在血红蛋白异常，如高铁血红蛋白血症。,血红蛋白异常,正常情况下，高铁血红蛋白只占总血红蛋白的。当存在下列因素之一时，可出现具有临床意义的高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白生成大量增加；异常血红蛋白，在氧化后不能还原；红细胞细胞色素还原酶（一种还原高铁血红蛋白的主要酶）活性下降。,获得性高铁血红蛋白血症暴露于多种化合物和药物可直接或间接引起高铁血红蛋白血症，偶尔可以非常严重和危及生命。罕见情况下，硫化血红蛋白血症也可由暴露于药物或环境因素引起。临床表现与高铁血红蛋白血症相似，此时脉氧仪的测定值可能不准确。产生高铁血红蛋白的原因见表。最常见原因是暴露于亚硝酸盐（硝酸甘油、硝普钠和硝酸银）、磺胺类、非那西丁、抗疟药（氯喹和伯氨喹）、甲氧氯普胺、氨苯砜和局麻药（苯佐卡因、利多卡因和丙胺卡因）。苯胺染料、吸入性硝酸酯、硝基苯和一些除草剂的暴露中毒也可引起高铁血红蛋白血症。易感因素有年龄（年龄个月的婴儿，有心脏病的老年人）、暴露面积、同时使用可引起高铁血红蛋白血症的药物、遗传缺陷和脓毒症。,引发高铁血红蛋白血症的药物、化合物和其他制品,最新报告的其他药物尚有塞来昔布（，）、亚硝酸正丁酯（，）、利鲁唑（，）、环磷酰胺（，）等。,血红蛋白变异血红蛋白变异在氧化后不能还原，是一种常染色体显性遗传疾病。如果有父母及子女的不明原因长期紫绀，则要怀疑是否存在血红蛋白。在这种情况下，脉氧仪的测定结果不可靠。高铁血红蛋白电泳和氨基酸分析可以确诊血红蛋白。有不稳定的血红蛋白的病人，2读数也可非常低。,先天性隐性高铁血红蛋白血症细胞色素还原酶有类：一为存在于所有细胞的膜结合型，二为主要存在于红细胞的可溶性型。膜结合型参与胆固醇的生物合成和药物代谢。可溶性型参与高铁血红蛋白的还原。,遗传性细胞色素还原酶缺乏分为型。第一型中，酶缺乏只限于红细胞的可溶性型酶。紫绀通常是仅有的临床表现，通常不需要治疗，但这种病人对可诱发高铁血红蛋白的药物很敏感。的