导管相关性血流感染管理(ICU奉伍妹).ppt

导管相关血流感染（CRBSI）的管理,中心ICU奉伍妹2015-3-12,主要与CVC有关感染率平均每1000导管日5.3例次病死率12%-35%国内报告，早产儿PICC的感染发生率8.79%,血管导管相关血流感染的危害,有血管内导管或拔出血管内导管48小时内出现菌血症或真菌血症伴有发热（38）、寒战或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的病原菌,导管相关血流感染的定义,导管相关血流感染病原体,穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管（约50%）导管接口污染（40%）其他感染灶经血行播散输入液污染,导管相关血流感染发病机制,观察症状和体征缺乏特异性临床表现，诊断较困难，以下情况应高度怀疑导管感染的可能。留置导管病人出现无法解释的发热、寒战、呼吸急促、低血压、意识模糊等检验结果：WBC及中性升高、CRPPCT升高插管局部出现炎症表现：红肿、压痛或脓性分泌物。,导管相关血流感染的判断,细菌培养导管尖端培养及血培养,导管相关血流感染的判断,外周静脉血培养：阳性率低，对诊断具有重要意义导管培养：易受到污染，单纯导管培养对诊断价值有限,血培养,血培养标本的留取注意事项在患者寒战或发热时采血严格无菌操作：手清洁、皮肤消毒、血培养瓶口消毒、导管接口消毒导管血和外周血等量同时抽取，时间差5分钟,血培养,当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断金标准导管定量培养：用无菌肉汤冲洗导管，冲洗液做定量培养菌落计数1000cfu导管定量和其他静脉抽取血培养分离到相同病原体，并有感染症状,导管尖端培养,保留导管者两套血培养结果判断,定义：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。ICU医院感染监测新生儿病房医院感染监测手术部位感染监测细菌耐药监测抗菌药物临床应用监测,CRBSI目标监测,由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测结果过程医务人员手指带菌数量监测医务人员手卫生依从性观测CRBSI感染的发病率预防CRBSI的措施执行：无菌操医院感染发病率作，减少院感的措施执行,目标性监测的理念改变,所有在ICU带管超过48小时的患者所有出ICU未超过48小时的带管患者,监测对象,颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管PICC脐静脉不包括动脉置管、血透管两条管以上者选择一条监测,监测的导管,对ICU患者符合监测条件的，填写ICU导管监测登记表每天观察导管情况，并持续跟踪护士医生记录实验室指标,监测方法,记录导管部位、置管日期、导管类型每天查看置管周围皮肤，记录局部分泌物的特性、颜色、量观察体温、血压情况了解抗生素使用注重细菌监测结果综合病情分析,实施细节,及时发现疑似情况，通知相关人员，如主管医生、监测人员，感染管理科评估决定导管保留与否不管导管是否拔除，均需对患者进行细菌学监测填写ICU导管监测记录,启动处理程序,血管内导管相关感染的预防指南,置管部位与其后的导管相关感染及静脉炎的发生有直接关系置管部位皮肤的菌群密度是诱