食管癌病人的护理.ppt

,食管癌病人的护理,学习要求,了解食管癌的病因、病理。熟悉食管癌的临床表现、诊断要点和处理原则。熟悉食管癌病人围手术期的护理评估和护理问题。掌握食管癌病人围手术期的护理措施。,食管癌病人的护理,病因分型临床表现治疗护理,病因,病因不明。1.饮食因素吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；2.微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；3.维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；4.遗传易感性；5.生物性病因（真菌）。,分型,胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，大多为鳞癌。1.髓质型：恶性程度高2.缩窄型3.蕈伞型4.溃疡型,临床表现,1.早期在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。2.典型症状进行性吞咽困难。3.中晚期进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。,治疗,以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。不治疗，自然发展不超过10个月。治疗五年生存率不超过30%。,护理诊断,1.焦虑2.营养失调，低于机体需要量与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关。3.吞咽困难与食管梗阻有关。4.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物较多、手术后疼痛不敢咳嗽有关。5.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄,护理措施,术前护理l,术后护理,术前护理,1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备5.消化道准备,5.消化道准备,（1）术前3日口服抗生素。（2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠。（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。（4）结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）术日晨常规置胃管。,术后护理,1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胃肠减压的护理4.胸腔闭式引流护理5.饮食护理6.并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸等,1.监测并记录生命体征,密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。,2.呼吸道护理,术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。,3.胃肠减压的护理,（1）胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。引流出大量鲜血或血性液体，患者出现烦躁、血压下降、脉搏加快，应考虑吻合口出血。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。,4.胸腔闭式引流护理,经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续46h则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，,5.饮食护理,（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。（3）术后3-4天，吻合口处于水肿期，应禁食，在禁食期间静脉补充营养和水分,一般于手术后57天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日68次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温,度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。（6）食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养。（7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。（8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解。,饮食原则：食管癌患者的饮食讲究吃饭速度要放慢，细嚼慢咽，饮食结构也要循序渐进，先是鼻饲营养液，再到流质饮食半流质饮食直到普通饮食。食道癌手术后1个月内是伤口恢复期，饮食要少食多餐，以促进消化功能的恢复，一般34天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第5天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第6天进流质饮食，以米汁主，每3小时一次，每次100毫升。第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升。每4小时一次。半流质饮食从第二周开始。3周后才可以进软食。在以后可视病人的具体情况逐渐增加膳食的质和量，在病人能够消化和吸收的情况下，充分补充各类营养，如蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，无机盐等。既要补充营养恢复健康，又不增加食管的负担。,并发症：吻合口瘘（最严重）,临床表现：最严重并发症。呼吸困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克。护理（1）嘱病人立即禁食；（2）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；（5）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。,并发症：乳糜胸,临床表现：大量胸腔积液（为淡黄色或淡红色），病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，重者可发生休克。护理（1）密切观察有无上述症状。（2）胸腔闭式引流。（3）同时采用静脉营养支持治疗。（4）行胸导管结扎术。,并发症：术后严重腹泻、呼吸道感染等,