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文档简介

1,维生素D缺乏性手足搐搦症,tetanyofvitaminDdeficiency,2,概述,由于维生素D缺乏而甲状旁腺功能低下，导致血清钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高，表现为惊厥、手足搐搦及喉痉挛等。多见于6个月以下的婴儿。,3,复习,正常血钙浓度稳定，911mg/dl（2.252.75mmol/L),存在形式,游离钙,结合钙,主要调节因素,维生素D,甲状旁腺素,降钙素,血pH,血浆蛋白浓度,血磷浓度,4,病因,维生素D缺乏症初期：血钙降低，甲状旁腺反应迟钝，低血钙不恢复，当总钙77.5mg/dl或离子钙4mg/dl时，神经肌肉兴奋性增高，出现症状；,春夏季节或维生素D治疗初期：未钙化的骨加速钙化，血钙大量沉着于骨，而旧骨脱钙减少，经肠道吸收的钙亦相对不足，使血钙下降；,5,感染、发热、饥饿：由于组织分解，磷从细胞内释出，血磷升高，使血钙下降；,早产儿：体重1500g者体内贮钙不足或因生后并发症易致低钙血症；,人工喂养儿：食用含磷过高的奶制品使高磷低钙；,慢性疾病：长期腹泻、慢性肝肾疾病影响维生素D和钙的吸收。,6,发病机理,维生素D,血钙,PT,代偿不足,血总钙77.5mg/dl(1.751.88mmol/L)或离子钙4mg/dl(1.0mmol/L),手足搐搦喉痉挛全身性惊厥,7,症状,1.惊厥（最常见）2、手足搐搦3、喉痉挛（最严重）,体征,1、面神经征2、腓反射3、陶瑟征,*此外还可伴有佝偻病的症状和体征,临床表现,8,惊厥（1）多见于小婴儿（2）发作特点：,突然发作,重者：意识丧失，双眼球上窜，四肢抖动，强直，持续时间不定（数秒，分），发作次数不定（数日一次或一日数次）。,轻者：意识清楚，仅有双眼上窜，面肌颤动。,一般无发热：除了抽搐时间长可有中度以下发热或感染为诱因。,间歇期正常,典型症状,9,手足搐搦（1）多见于6月以上婴幼儿,（2）发作特点手搐搦：腕屈曲，手指伸直，拇指内收(助产士手)。足搐搦：踝关节伸直，足指向下，跖部弯曲呈弓形（芭蕾舞足）。,10,喉痉挛（1）多见于小婴儿（2）原因：喉部肌肉及声门痉挛。（3）表现：吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣，重者可出现窒息，甚至猝死。,11,1、面神经征（Chvostek征）：阳性对新生儿无意义。,2、腓反射（Lust征）：阳性,3、陶瑟征（Trousseau征）：阳性,体征（隐性体征或隐匿型）,12,诊断,季节：,病因：,发作特点：突然发作、一般无发热，间歇期正常,无NS体征，有N.M兴奋性增高的体征和佝偻病的体征,血Ca10分钟，否则血Ca心脏骤停。反复发作，每日重复2-3次，直至发作停止。（2）无搐搦者：口服钙剂（活性钙，枸橼酸钙，氨基酸钙）,3、
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