股静脉置管的护理最新版本

.,股静脉置管的护理,内二科护理陈霞萍,.,股静脉,优点缺点置管成功率高不易于监测cvp容易控制出血股动脉穿刺常见可复苏过程中插管敷料难固定，易发生感染，不宜长时间置管或高营养治疗,.,股静脉穿刺注意事项,严格无菌操作，防止感染如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布持续压迫穿刺处510分钟，直至无出血为止抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿,.,并发症及原因、预防与处理,静脉炎导管堵塞导管相关性感染导管破裂导管脱出穿刺部位渗血、血肿穿刺部位皮肤过敏导管异位,.,静脉炎的分级,0级：没有症状1级：输液部位发红有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿条索样物形成，可触及到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出,.,静脉炎的临床表现,发生在置管后的210天走形发红，条索状改变，肿胀、疼痛局部硬结,.,静脉炎的护理对策,置管前：1.心理护理2.冲洗手套上的滑石粉3.预冲导管4.送管动作轻柔置管后：1.抬高患肢2.肿胀部位处理：热敷、喜疗妥、紫外线,.,导管堵塞,临床表现原因1、输液困难1、导管异位2、给药阻力大2、护理不当3、无法冲管3、患肢高凝状态4、无法抽回血,.,导管堵塞的对策,导管位置正确脉冲式冲管抗凝正压封管拔管,.,导管相关性感染,临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物，严重可引起菌血症感染类型：1.出口感染2.隧道感染3.腔袋感染4.血流感染,.,导管相关性感染的原因,1.穿刺点污染2.导管接头污染3.药物感染4.血行种植5.无菌技术不严格6.免疫缺陷,.,导管相关性感染的护理对策,1.做好无菌防护2.固定妥当3.限制输入TPN的导管输入其他药物4.局部感染：每天用纱布换药5.局部或全身使用抗菌素6.拔管,.,导管相关性感染的预防,1.采用碘伏纱布覆盖导管入口2.终端滤器应用3.混合配液的应用4.建议用含抗菌素的贴膜,.,导管断裂,临床表现：原因1.药物外渗1.未预冲导管2.输液困难2.导丝划伤导管3.无法冲管3.不正确固定4.换药不当5.高压注射断裂,.,导管脱出,临床表现：原因1.输液速度减慢或1.不正确固定停止2.换药不当2.无法冲管3.病人躁动3.输液时上肢肿胀4.不缝合固定4.输液时液体外渗,.,导管脱出的护理对策,1.缝合固定导管2.换药方法正确3.动作轻柔4.护士及患者宣教5.专业护士操作,.,穿刺点渗血红肿,临床表现：原因1.穿刺点红1.穿刺针与导管不配2.穿刺点有硬结套3.疼痛2.凝血机制异常4.有斑纹3.穿刺部位不好4.化疗病人,.,穿刺点渗血/红肿的护理对策,1.选择合适的导管2.避开活动最多出3.给予加压包扎4.必要时应用止血贴,.,穿刺点过敏,临床表现：穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水泡,.,导管留置期并发症及处理,折管多由于导管质量差，病人躁动厉害，导管致折断，多在导管根部折断，要妥善固定好导管，股静脉穿刺时最易发生导管阻塞防止导管扭曲，受压，输血前后用生理盐水充分冲洗，用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生，疑有管道阻塞时不能强行冲洗，只能拔管，以防血块栓塞，特别在股静脉穿刺最易发生,.,拔管的处理,治疗结束后决定拔出导管时，