肺癌患者的护理查房

易露甜、肺癌护理疾病检查室、癌症护理检查室的目标是通过本次疾病检查室，让康纳护士制定肺癌的基本概念、病因、分类、主要辅助检查方法、临床表现，如何相关的理论评价、护理诊断护理计划、护理措施，了解放射性肺炎的护理要点并进行相关的健康指导，病历报告、 患者陈云芳男性生日1952-01-17，退休(离婚)人员于10月馀因“咯血5天”来我院就诊，2017-2-21明州医院PET-CT检查1 .右肺上叶团块、右肺下叶结节、PDG代谢异常高，首先考虑肺癌。 2017-2-22郴州双院支气管检查示右肺下叶后基底段新生物，右肺上叶梗阻，活检病理示扁平上皮严重不典型增生，局灶癌变。 患者拒绝手术，于2017-2-26、3-18行紫杉醇奥沙利铂化疗2周。 2017-4-22、患者和我院再次进行该方案的化疗。 2017-8-10开始胸部调强放疗，放疗31次，放疗期间咳嗽明显，以干咳为主，3月馀前干咳逐渐加重，现拟进一步入我院就诊，门诊入院“肺恶性肿瘤”。病史报告、既往史：既往体质可，患者“右髋关节手术”否定心、肺、肝、肾内分泌、脑等重大器官疾病史，否定肝炎、肺结核等传染病史，否定其他手术、外伤、输血史，否定食物、药物过敏史，否定中毒史，预防接种史不详。 个人史：中学文化，吸烟史40馀年，平均60瓶/日，近2月起35瓶/日，饮酒史40馀年，平均3斤糯米酒/日，禁酒2月馀日，否定药物依赖史，否定污染性生活史。 辅助血常规：白细胞数10.6109/L，中性粒细胞率89.8%，c反应蛋白： 10.6mg/L心电图：窦性心动过速心脏彩超：心脏结构和功能无明显异常腹部彩超：肝内低密度影肝内致密病灶胸部CT :右上肺占位治疗后，右下肺小结节，双肺肿并发肺大泡， 双肺胸膜肥厚尿常规：白细胞(-)潜血(-)病史报告，现诊断，1 .放射性肺炎2 .右肺鳞癌3 .腺淋巴瘤4 .高脂血症，现治疗，1 .二级护理，糖尿病饮食，吸氧2 .抗感染：立信针250mlivgttqd舒普深针2.0givgttq8h3.止咳：阿司匹林tid，鸢尾一粒tid， 联邦止咳露10mltid，可能因素15mgtid4.抗炎症：甲泼尼龙针40mgivgttq12h5.护胃：雷贝唑钠肠溶片20mgqd，全球肺癌发病率(男性)为癌症发生首位，男女比例为35:1，近年来女性发病明显增加的5年生存率为30 % 摘要、肺癌病因，1 .吸烟是公认的肺癌危险因素。 烟含有20多种致癌物质(苯并芘)。 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍(被动吸烟者危险性增加50% )、肺癌病因、2 .化学、放射性物质如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物因康奈尔、 芥子气等与肺癌有关3 .大气污染煤、石油燃烧废气、道路沥青、厨房油烟(包括苯并芘)城市居民是农村发病率的两倍，肺癌病因，4 .电离自然界、医疗、工矿产生的放射线5 .人体的内在因素，如免疫因素、代谢活动、遗传因素等。6 .另外肺癌解剖学分类，分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶中央型：来源于主支气管、肺叶支气管，位置接近肺门，60-70%来源于周围型：肺段支气管以下，肺周围部分占30-40%，肺解剖生理概述、 左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶支气管左侧气管45右侧气管25右侧气管急粗，气管异物易进入右侧，肺解剖生理概要，支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管、肺解剖生理概要，肺癌解剖学分类，中心型60%-70%，生长于主支气管或支气管附近肺门者， 肺癌解剖学分类，周围型30%-40%段支气管及其分支以下成长者位于肺周围，肺癌病理分类为、鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌，45%2/3中央型男性多为淋巴转移，化疗敏感性次预后较好，20%3/4周边型女性多血循环播种和胸水放疗疗效最差预后差，20-35%4/5中央型青年血循环转移快，化疗最敏感预后最差的1%多为中央型青年血循环、淋巴转移快，化疗敏感预后差，肺癌转移途径、 直接扩散淋巴转移：常见途径血运转移：晚期常见部位肝、骨、脑、肾上腺、肺癌的临床表现，肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫邻近器官、转移的有无。 早期无症状，经x线检查发现。 中央型症状快，周围型慢。 肺癌临床表现，早期：1.咳嗽(最常见症状)常出现刺激性咳嗽，发作性干咳多，只有少量白泡状痰，抗炎无效。 肿瘤增大支气管阻塞肺部感染脓痰、痰量增加。 2 .咯血通常痰带血点、血丝或少量咯血，大量咯血少见，肺癌临床表现，3 .胸痛多为轻度钝痛。 癌侵犯胸膜时，有剧烈的胸痛。 浸润肋骨固定压痛，肺癌临床表现为，4 .胸部压迫感、气短导致支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少导致肺癌临床表现，5 .发热癌坏死癌性发热不受抗生素治疗的影响。 癌瘤为支气管阻塞性肺炎发热，肺癌临床表现，晚期：全身恶性病质1 .浸润， 压迫症状声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音、声音同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部汗少恶性胸腔积液，胸痛，肺癌临床表现：2 .内分泌症状关节病综合征：多见于鳞癌男性乳腺增大：多见于小细胞癌，肺癌临床表现，肺癌辅助检查影像学检查：胸片检查，CT检查， 包括磁共振痰脱落细胞学检查在内的支气管镜检查：中央型阳性率高达80%-90%，胸腔切开检查无法诊断为非常可疑，毛刺的特点是叶状，周围型肺癌，诊断纤维支气管镜，纤维支气管镜肺活检直接窥视，活检支气管镜检查、肺癌治疗、手术治疗是肺癌最重要、最有效的治疗手段。 为了提高疗效，必须进行综合治疗。 肺癌治疗、体格检查、体格检查结果显示，TP次/分r次/分BPmmHg氧饱和度%NRS评分为重点。(二)体征：胸廓无畸形，呼吸运动双侧对称触诊：震颤对称，无胸膜摩擦感叩诊：无声听诊：双肺呼吸音粗，右肺可闻及少许湿性啰音，心率： 80次/分，节律齐全，双下肢无水肿。肺癌的护理、主要护理诊断、1、换气损伤2、体温过高：与肺部感染有关的3、焦虑、恐惧4、预感性悲伤5、营养不良6、局部组织完整性损伤的危险相关因素：化疗药物渗出血管外7 .咳嗽、护理目标：患者呼吸稳定护理措施： (1)将患者置于半卧位或抬起床头，安静休息氧气的(2)供氧根据缺氧程度决定供氧流量和供氧。 (3)按医嘱给予抗感染药消除肺部炎症，促进换气，给予止咳药减轻咳嗽，观察药物疗效。 护理评价：患者咳嗽减轻，气短改善，1、换气损伤：气道阻塞，与咳嗽有关，2、体温过高：与肺部感染有关，护理目标：患者体温保持在正常范围内的护理措施： 1、限制卧床休息的活动量。 保持室内空气新鲜，每天通风两次，注意保温。 2、建议患者饮水，给予易消化的高热、高蛋白流食或半流食。 出了汗之后，马上擦肩而过，换裤子，注意保温。 4、体温超过38.5时降低物理温度5、按医嘱给予抗生素、解热剂并观察降低记录温度的效果。 护理评价：患者仍在反复发热，护理目标：减轻患者焦虑的护理措施： 1、认识患者焦虑，认识患者心情，给予患者理解的2、心理支持和指导，改变患者的感情，评价自己的症状3、交替使用放松技术，患者焦虑护理评价：患者预后失望，仍然焦虑3、焦虑、恐惧：健康状况变化感到死亡威胁；4、预感性、悲伤相关因素：病末期，对疾病治疗丧失信心；护理目标：患者开朗、乐观的护理措施： 1、听说患者与家人有融洽的关系，表达悲伤而鼓励，确认悲伤的不同阶段； 采取适当的护理措施，随着医学的发展，癌症已经不再是绝症，通过手术和化疗可以延长人的寿命，并且可以完全治愈3，经常与患者交谈，了解患者的想法和护理评价：患者开始接受疾病的事实，心情积极，与治疗合作。 5、营养不良：低于机体需求量，与肿瘤导致机体过度消耗、食欲下降有关。 护理目标：机体获得充足的热量，获得水电解质和各种营养物质，营养状态得到改善。 护理措施： 1、家人烹饪不油腻、营养高、容易咀嚼的食物，如鱼、蛋。 注意少量饮食。 2 .指导患者易消化的优质蛋白质，如动物瘦肉、鱼、蛋类、乳类，吃新鲜蔬菜、水果补充维生素类。 3、定期呼吸体重和血像，掌握数据的变化情况。 护理评价：营养状况改善，患者入院期间体重未下降，6、局部组织完整性受损危险因素：化疗药物渗出血管外，护理目标：患者局部组织、皮肤完整，无药物渗出现象的护理措施： 1、给药时选择合适的静脉2， 患者静脉注射部位出现触痛、刺痛、烧灼感等异常感觉时应立即报告3，评估患者静脉注射部位疼痛症状，鉴别疼痛原因，采取相应处理措施，怀疑药物渗出时应立即停止注射，给予药物种类相应处理， 7 .咳嗽：与呼吸道炎症刺激有关，护理目标：减轻或消除咳嗽引起的不适感，减轻或消除诱发或加重咳嗽的因素，减轻症状。 护理措施： 1、卧床休息2、保持病房空气新鲜，不放花草等刺激性物品。 3、指导正确服用止咳药物的护理评价：咳嗽症状减轻，健康指导，心理护理：正确认识自己的病情和治疗期间的副反应，有着开朗乐观的心情，相信自己一定能战胜疾病。 只有调整心理，树立自信，积极配合治疗，才能引发身体内部的抗病机制，消极悲观极不利于康复。 的双曲馀弦值。饮食指导：维持正常饮食，不禁忌，各种食物清爽、新鲜、富营养、易消化的就吃，不吃辣刺激的食物，不吃，不吃，禁烟酒。、预防感染：注重保养呼吸道，戒烟注意气候冷温变化，尽量避免感冒，发生上呼吸道感染时，应及早用药，彻底治疗。 不要呆在空气污染的地方，不要吸二手烟。药物指导：按医师指示应用抗生素、止咳药物，感染肺部后，干咳变成湿性咳嗽，原因等强力镇咳药物抑制咳嗽反射，加重痰液积累，应立即就医。 不要继续服用强力的镇咳药。随访：应坚持长期的定期随访，这非常重要。 放射性肺炎是肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，放射野内正常肺组织受损引起的炎症反应。 轻症者无症状，炎症可自行消散的重症者肺可发生广泛纤维化，呼吸功能受损，甚至呼吸衰竭。 放疗后23周出现症状，多伴刺激性、干咳、气短、心悸、胸痛。 气急随着肺纤维化的发展进行性恶化，容易发生呼吸道感染，呼吸道症状恶化。 肺里能听到干燥、潮湿的罗音和摩擦音。 肺部广泛、严重纤维化，最后引起肺动脉高压和肺源性心脏病，表现出相应的征象。 放射性肺炎，患者一般用激素针减轻症状，用中枢镇咳药止咳。 如合并肺部感染，应加入抗生素。 病人不要着急。 家庭必须多做家庭护理。 放射性肺炎。积极给予心理指导，使患者保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。 家庭要陪伴许多病人，要照顾生活。 (二)应注意观察患者的呼吸次数和浓淡； 患者出现口唇发绀时，呼吸困难时采取半卧位，给予吸氧，口服激素片缓解症状。 (3)每天观察体温的变化，轻度发热可以用30%的酒精或温水洗澡。 重者可以用激素或抗生素静滴。 中药降温可采用柴胡注射液、清开灵注射液等。 (四)注意患者咳嗽的变化及伴随症状，口服甘草合剂。 患者干咳不能入睡时，口服止咳可待原因片，改善症状。 (5)保持室内清洁，保持空气新鲜，室内温度一般优选1820，湿度优选60%65%。 (六)注意定期更换衣服、床单和被子； 保持口腔清洁，提高患者抗病能力，预防交叉感染。 吸烟者必须戒烟。放射性肺炎的家庭护理、药名中带有“因”和“芬”字的止咳药，通常含有中枢镇咳成分，如可因、右美沙芬，通过抑制延髓呼吸中枢发挥止咳作用，适合剧烈的干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的剧烈干咳，夜间咳嗽特别有效，1030分钟有效，维持56小时痰多的人应慎重使用或作废，以避免炎症的加重、呼吸道阻塞、窒息的发生。 可待原因是阿片类生物碱，能抑制延髓呼吸中枢，镇咳作用强快。 包括原因在内的中枢性止咳药具有一定的中毒性，反复应用对健康造成威胁。 另外，具有一定的呼吸抑制作用，过量滥用