李焕德教授简介.ppt

李焕德教授简介,中南大学药学院教授.博士生导师中南大学湘雅二医院1级主任药师中国药学会(21.22.23.24)届理事中华医学会临床药学分会常委中国医院药学专业委员会委员中国药理学会TDM专委员会副主委湖南省药学会理事长湖南医学会临床药学专委会主委中南药学杂志主编中国现代应用药学杂志副主编临床药学统编教材主编主要研究方向:体内药物分析与临床药物代谢动力学,在该研究领域已发表论文380多篇,SCI80多篇主编著作17部Tel:0731-443672013908484372Email:Li53HD,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,再论临床药学学科与临床药师,2,李焕德Li532HD(2018.6.30南宁中国药房杂志社会议),2020/5/29,1,提纲,一.背景与概念,二.临床药学学科的定义与定位,三.临床药学学科建设的内涵,四.临床药师的职业定位,五.目前存在的问题与应对,七.小结,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,2,一.背景与概念,在最近一次学术论坛上,一位院长说“药学部临床药师对医院信息、医疗质量、应对各种检查起到了重要作用,考虑将其并入医务部的质控体系”,学科定位不准，名不正言不顺,*药剂科药学部.定位不清.管理混乱,局限,不能含盖目前学科相应内容,强调职能管理定位职能部门,科主任轮岗,无学科带头人,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,3,一.背景与概念,医院药学、临床药学、临床药师概念不清,*医院药学属药学分支,临床药学属医药结合的新兴分支学科，我国临床药学实践早于临床药学教育体系及学科的发展,早期从医院药学起步,可认为是医院药学的重要内容之一,正式临床药学学科应从2010年开始,*临床药师是一种职业,是临床药学学科建设的重要组成部分-临床药学实践,有临床药师并不等于临床药学学科,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,4,一.背景与概念,正名,再论临床药学学科与临床药师,药学科,药品保障供应科,药品质量控制科,临床药学科,临床药理科,药物制剂科,按亚专科分类,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,1,提纲,一.背景与概念,二.临床药学学科的定义与定位,三.临床药学学科建设的内涵,四.临床药师的职业定位,五.目前存在的问题与应对,七.小结,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,2020/5/29,5,二.临床药学学科的定义与定位,2.1早期临床药学的定义(Clinicalpharmacy),以病人为对象，研究合理、有效与安全用药的应用科学,医学科学的分支药学科学的范畴涉及多个学科和专业领域实用性很强的应用学科,李焕德主编临床药学人民卫生出版社2007年,北京,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,6,二.临床药学学科的定义与定位,2.2.我国临床药学发展的三个重要阶段,第一阶段(上世纪80-90),第二阶段(上世纪91-10),第三阶段(2011-至今),以药物治疗为中心的临床药学服务与实践阶段，学科建设价般,以药学情报及病历与处方用药分析为中心的供给阶段,以药代动力学为中心的实验研究初级阶段,起步与探索,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,7,二.临床药学学科的定义与定位,2.3.湘雅二院临床药学学科发展历程,1982设立临床药学室,12家试点单位之一1992年成立湖南省毒物咨询中心1995年建立临床药学研究室1997年建立硕士学位授权点2004年获得博士学位授予权2006年出版首本临床药学统编教材2007年获得精品课程2010年临床药学重点专科建设单位2011年成立临床药学研究所2012临床药学硕士与博士点申报成功2016临床药学学科排名第三,建立临床药学组,90年代,建立临床药学研究室,今天,建立临床药师组及培训基地,临床药学研究所.重点专科,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,8,二.临床药学学科的定义与定位,2.4临床药学学科的定义与定位,*以病人为中心*合理用药为目标*临床药师制建设为基础的临床药学实践.临床药学教育.临床药学研究协同发展的临床药学学科(李焕德2011.10首届临床药学湘雅论坛)(吴永佩2011.10首届临床药学湘雅论坛)(阚全程.2012.5.中华医学会临床药学大会),再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,1,提纲,一.背景与概念,二.临床药学学科的定义与定位,三.临床药学学科建设的内涵,四.临床药师的职业定位,五.目前存在的问题与应对,七.小结,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,9,三.临床药学学科的内涵,3.1.学科建设的基本内涵学科带头人学术队伍学科支撑条件学科技术水平人才培养能力研究能力与成果院内的地位学术界的影响力,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,10,三.临床药学学科的内涵,3.2.学科带头人的要求,德:道德.品德.良心.人格-做人能:工作.沟通.表达.执行力-做事勤:勤劳.勤快.勤奋.责任-态度绩:成果.著作.论文.贡献.影响力-认同药剂科主任学科带头人,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,11,三.临床药学学科的内涵,3.3.学科建设与发展的原动力,人才、技术、成果、平台医疗-新技术应用、诊疗人次、经济指标、学科影响力教学-教学质量、硕士与博士点、优博.优硕论文、带教人次、教学成果、统编教材科研-课题、成果、专利、著作、论文(SCI),再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,1,提纲,一.背景与概念,二.临床药学学科的定义与定位,三.临床药学学科建设的内涵,四.临床药师的职业定位,五.目前存在的问题与应对,七.小结,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,12,四.临床药师的职业定位,临床药师是一种职业,是临床药学学科建设内容之一,其职责是参与临床MDT团队,解决临床药物治疗问题-即临床药学实践部分,我国目前尚无药师法,人社部执业资格认证中并没有临床药师职业,4.1.临床药师,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,13,四.临床药师的职业定位,4.2.目前面临的尴尬,另一方面执业资格虽有行业法规认可，并无法律地位,目前“临床药师”只有培训证,并没有资格认证,数量不足,满足不了各大医院的最低要求,有限数量的临床药师并未都在做药物治疗工作,很多在做药事管理,院内质控，科主任的二秘兼统计员,一方面大量药物洽疗问题等着我们去做，很多临床药师已经成为MDT中重要一员,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,1,提纲,一.背景与概念,二.临床药学学科的定义与定位,三.临床药学学科建设的内涵,四.临床药师的职业定位,五.目前存在的问题与应对,七.小结,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,14,五.目前存在的问题与应对,5.1.政策层面,随着医改的深入，药品加成取消,有些医院领导认为药品不争钱了,药学部门由利润中心变成了成本中心,成了医院的包负,该进的人员不进了,该买的设备不买了,临床药学学科建设举步艰难,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,15,五.目前存在的问题与应对,5.2.学科建设尚无统一模式,作为新兴交叉学科,从概念引进致今不到40年,且在我国实践早于教育，作为学科建设的时间更短,2010年正式定位为学科,开展了重点学科建设与评估,2016年复旦医院排行榜纳入学科排名,形式上已经是学科,但具体内涵仍然无统一标准和模式,与临床学科相比仍有较大差距,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,16,五.目前存在的问题与应对,5.3.学科概念不清,到目前为止,很多医院领导.卫生行政管理部门对临床药学学科的概念不清,其中包括药学队伍自已的人,在各种不同的场合经常将“临床药”.“医院药学”.“临床药师”混为一谈,导致很多认识的误区,定位不清怎么建设?,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,17,五.目前存在的问题与应对,5.4.教育体系不完善,学科发展滞后,我国目前药学专业设置基本专业（4）：药学.药物制剂.中药学.中药资源与开发特色专业（9）：临床药学.药事管理.药物分析.药物化学.海洋药学.藏药学.蒙药学.中药制药.中草药栽培与鉴定很多大学都开了临床药学本科.仅2017年新增的就有7家,但课程设置,教学质量,年制等都不尽相同,多数五年制,也有四年制,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,18,五.目前存在的问题与应对,经教育部批准，有临床药学硕士、博士受权点的大学并不多,且各院校的培养模式差异很大*北京大学药学院(六年制授硕士)*中国药科大学药学院*四川大学药学院*复旦大学药学院*上海交通大学药学院*山东大学药学院(七年制授博士学位)*中南大学临床学院(医学一级学科,授医学博士学位)多数药学院在药剂学或药理下开设临床药学方向,5.4研究生培养体系杂乱,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,19,五.目前存在的问题与应对,5.5临床药师在职培训体系仍存争论,目前医院管理协会与临床药学分会二个培训体系，虽内容相近，目标相同，但各医院仍觉决策困难，无形中出现了分裂与对立,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,20,五.目前存在的问题与应对,5.6.临床药师缺乏准入资格及法律地位,目前我国所谓持证的临床药师，其实就是一个培训的结业证书，即无行业的准入资格认定，又无国家人事部的执业资格征,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,21,五.目前存在的问题与应对,5.7.缺准入资格及法律地位导致执业规范混乱,近10多年卫生部门努力推进临床药师制建设,各种检查标准中提出了配备临床药师要求,医院配备了相应职位,但这些高素质、高学历临床药师很多并未从事药物治疗工作,科研、教学、临床都要做,更多在做管理和质控，应对各种检查,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,22,五.目前存在的问题与应对,5.8.自身能力问题,多次全国学术会议及有关文件中,卫计委领导强调要加强医疗机构合理用药能力培训合理用药能力是促进医疗服务规范的需要,是顺应医改形势贯彻落实国家药物制度,普及合用药知识,保障医疗安全的重要措施要针对全国医疗机构药师队伍开展合理用药能力培训*能力！能力！能力！我们具备了吗？,国家卫生计生委医管中心便函国家卫生计生委医管中心关于召开电子药历研讨会的通知,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,23,五.目前存在的问题与应对,(一)推进药师法立法,确定临床药师的法律地位,执业资格、执业范围与内容有法律依据，确定临床药物治疗学为主业，在主业范围内适当开展相应的临床研究，承担临床药师的培训任务,*怎样应对,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,24,五.目前存在的问题与应对,(二)建议临床药学分会尽快启动临床药师执业资格准入标准的制定,今后无论什么机构培训,只要培训合格,或相应临床药学硕士以上学历者经过行业准入考核,符合者给予资格证，且资格应得到人事部门认可为临床药师,*怎样应对,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,25,五.目前存在的问题与应对,(三)尽快建立起我国临床药学规范化的教育体系，特别是PH.D教育模式，加快临床药师队伍的建设速度，以满足临床药物治疗团队的要求,*怎样应对,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,26,五.目前存在的问题与应对,(四)充分认识学科的定位与内涵，临床药师是以满足临床药物治疗为主要服务的职业,是学科建设的基础和实践的重要部分，科学研究是学科发展的原动力,而教育则是培养临床药师的根本,三者缺一不可,否则就不成其为学科,*怎样应对,再论临床药学学科与临床药师,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,27,*怎样应对,五.目前存在的问题与应对,再论临床药学学科与临床药师,(五)临床药师应努力提高临床药物治疗水平和能力,参与临床药物治疗团队,解决药物洽疗问题,并使用新的技术和理论实现药物洽疗作用的最大化、不良反应的最小化，充分发挥药物洽疗师的作用,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,1,提纲,一.背景与概念,二.临床药学学科的定义与定位,三.临床药学学科建设的内涵,四.临床药师的职业定位,五.目前存在的问题与应对,七.小结,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,28,临床药师应具备的能力,*熟悉并掌握本专业理论基础的能力*解决临床药物治疗问题的能力*闲熟的医、护、患沟通技巧与能力*发现临床问题并提练为研究课题的能力*良好的人文素养与社交能力*自我学习与带教学生的能力*善于总结和展示自我的能力,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,29,怎样获得并提高能力,努为学习，不断提升能力,在知识爆炸的今天,浩如烟海的医药科学文献及新理论.新技术的出现唯有好好学习,才能天天向上,学习是获取新知识的源泉,是提升技能,促进合理用药的理论之源,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,30,怎样提高能力-实例1临床会诊体会分亨,一般情况刘x,男,82y,高血压.冠心病.糖尿病肾功能受损,病情加重入住高干病房入院后治疗降压、扩冠、降血糖、保护肾功能等治疗3月余,各项指标控制良好,准备出院出院前检查少量尿蛋白未完全消除处理常规用药未变基础上给予消除尿蛋药物保肾康结果3天后尿蛋白阴性,准备出院,但次日晨病人上厕所时晕倒,唤惺后检查各项生命体征正常,神志清楚,血压偏低,符合体位性低血压诊断,原因待查,申请会诊,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,31,全院会诊,心血管.肾内科.内分泌各科教授均认为与自己专业及用药关系不大,最后焦点,与用药有关？我认为:与目前用药有关,为什么有关？先提几个问题:问题1:保肾康是一个什么药？,我的解答:yesandno这是一种按中成药审批Z字头的成药,其实为纯化合物制成的片剂,参会的教授们回答不清楚,经治医师回答,是一种中成药,怎样提高能力-实例1临床会诊体会分亨,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,32,问题2:化学成分是什么？,由中药当归中提取并纯化的阿魏酸与哌嗪的复合物,其纯度在96%以上,怎样提高能力-实例1临床会诊体会分亨,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,33,问题-3:阿魏酸哌嗪的药理学作用是什么？,1.毛细血管扩张作用2.钙离子拮抗作用,显著降压效应,怎样提高能力-实例1临床会诊体会分亨,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,34,在降压、扩冠药未停用及减量情况下合用了扩血管及钙拮抗作用的药物,药效学相加而出现显著的降压效应,系典型的药效学相互作用,如果没有对该药化学成分、药理作用、临床特点及实践的积累,现场很难回答,由于解决了临床无法解释的问题,药师的价值得到了提升,案例涉及药物政策、药物化学、药理学、生理学、药物相互作用及药物信息的掌握,所以说实践与积累很重要,体会与感悟,怎样提高能力-实例1临床会诊体会分亨,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,35,*首例心肺联合移植病人全程药学监护的体会,因为首例,院长牵头40多人专家团队,术前、术中、术后全程监护1.理论准备：多学科交流与学习,免疫抑制剂的TDM及药动学知识2.术前:药品的保障与供应3.术中:随时准备应急所需药品4.术后:抗感染、抗排异,怎样提高能力-实例2临床会诊体会分亨,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,36,*首例心肺联合移植病人全程药学监护的体会,抗排异:环抱霉素及其他免疫抑制剂的使用与TDM抗感染:移植术后抗感染是手术成功的关节,用什么抗生素？单用或联用？用多长时间？术后10天一切正常,第11天时血培养发现毛霉菌问题?*医生的疑问术后第三天一直用达扶康,为何还有霉菌染？*是否需要用抗毛霉菌药？*用什么药?,怎样提高能力-实例2临床会诊体会分亨,再论临床药学学科与临床药师,六.临床药师的能力培养,中南大学湘雅二医院临床药学研究所,2020/5/29,37,用药2天后毛霉菌培养阴性,病人未出现肾