肝脏性疾病分为哪些种类

肝脏结构与肝炎,广州华港中医肝病医院,主要授课提要,肝脏的位置、形态与功能肝炎的概念和病因病毒性肝炎的表现及预后胆结石病因和症状酒精性肝病表现和和预后,一、肝脏的位置、形态与功能,肝脏解剖的概述肝脏的形态与结构肝内、外胆道系统肝脏的功能,1 肝脏解剖的概述,位置：右季肋部、上腹部。大小：25156cm。色质：棕红色；柔软而脆弱。重量：男11541447g；女1029-1379g。特点：最大的消化腺（最大腺体）,2 肝脏的形态结构,形态：不规则楔形。上面（膈面）：镰状韧带（左右半肝）、裸区。下面（脏面）：肝门、肝圆韧带裂、静脉韧带裂、 胆囊窝、腔静脉沟、第二肝门、左叶、右叶。 方叶、尾状叶。前缘：胆囊切迹、肝圆韧带切迹。边缘：后缘、左缘、右缘。,肝脏的异常形态,3 肝内胆道系统,肝固有动脉及分支肝管及属支门静脉及分支肝静脉及属支,肝内管道分类,肝固有动脉入肝管道 门静脉 左右肝管出肝管道 左中右肝静脉,4 肝外胆道系统,定义：指肝以外的肝汁储藏和 输送管道。器官：胆囊 肝管与肝总管 胆总管功能：将肝分泌的胆汁输送到十二指肠。,(1) 胆 囊,形态：长梨形盲袋。大小：长812cm；宽35cm。容量：4060ml。位置：肝下面胆囊窝内。分部：底、体、颈、管、腔（螺旋襞）。,（2） 肝管与胆总管,左肝管 中肝管 肝总管 右肝管 胆总管 胆囊管 结构：肝胰壶腹、肝胰壶腹括约肌 （oddi括约肌）胆囊三角。,5 肝胆系统的主要功能,制造胆汁储存和浓缩胆汁促进脂肪的消化吸收参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢药物与激素的转化与解毒吞噬、防御及造血, 制造并分泌胆汁,日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆 汁色深。成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪 酸、卵磷脂等；无机成分有钠、钾、钙、 氯和少量重金属等。, 储存和浓缩胆汁,胆囊容量：1560ml(35ml)；浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；浓缩能力：510倍；电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。, 胆汁的主要作用-脂肪的消化吸收,促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化 脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶的作用面积， 有利于脂肪的分解。促进脂肪分解物的吸收：胆盐形成微胶粒，将 脂肪酸、甘油等结合成水溶性复合物，加 速了脂肪分解产物的吸收。, 胆汁的其它功能,促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收；防止胆固醇沉积；胆红素、药物激素的转化与排泄；参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢；吞噬、防御及造血,二、肝炎的概念,肝炎是指肝脏发生的炎症，包括许多病因不同的肝赃炎症，由于影响到肝脏的功能，对人体造成不同程度的损坏，有些预后较差。但日常中由于病毒性肝炎最常见，因此人们习惯的将病毒性肝炎简称为“肝炎”。,肝炎的病因,肝脏病毒性感染 药物或化学毒物 酗酒 全身性传染病累及肝脏,三、病毒性肝炎表现及预后,病毒性肝炎的基本情况病毒性肝炎的传播途径病毒性肝炎的临床表现病毒性肝炎的预后,1 病毒性肝炎的基本情况,发病：我国为甲、乙型肝炎高发区，1.2亿HBsAg携 带者（全世界3.5亿）；潜伏期：甲肝2-6周；乙肝6周-6月；丙肝5-12周；分型：急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎、 慢性迁延型肝炎和慢性活动型肝炎、 急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝 急慢性淤胆型肝炎、静止和活动性肝炎肝硬化。,2 肝炎病毒的传播途径,甲肝：病毒主要由粪-口途径传播；乙肝、丙肝型病毒主要由体液、血液途径传播（母婴传播、 性接触传播、医源性传播、生活密切接触性传播等）；易感人群：抗病毒阴性者、婴幼儿、患者家属、居住条件 和卫生习惯不良、多个性伴侣者、长接触血液者。,3 病毒性肝炎的临床表现,发热、乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹部不适；巩膜皮肤黄染（两周)、皮肤瘙痒、肝肿大；高热、消化道症状严重、精神症状（烦躁、嗜睡）；肝昏迷、浮肿、腹水、肾功能不全；肝肾综合征、消化道出血、肝性脑病等。,4 病毒性肝炎预后,急性肝炎：3个月内康复，（乙型10%转为慢性或病毒携带者）慢性肝炎：迁延性多数可自愈，活动性易发展成肝硬化；重型肝炎：反复发作，病死率高，亚急性易发展成肝硬化， 慢性死亡率高达80%。淤胆型肝炎：急性预后较好，慢性易发展成胆汁性肝硬化；肝炎肝硬化：静止性可维持较长生命，活动性预后较差。,四、胆结石病因和表现,胆结石病因胆结石流行病学胆结石症状,1 胆结石的病因,胆汁脂质的物理特性：胆盐在胆汁中成溶解状态， 当浓度超过临界后，胆盐、卵磷脂、胆固醇分 子聚合成复合微胶粒。胆固醇结石的形成：胆固醇在溶液中沉淀析出， 与粘液块、细菌、脱落上皮形成结石。,2 胆结石的流行病学,发病率：17-19%；平均6.62%。地 域：城市高于农村。人 群：脑力劳动着高于体力劳动者。 高血脂症者高于血脂正常者。,3 胆结石的症状,50%无症状15%非典型的消化不良胆绞痛发冷、发热、黄疸出现,五、酒精性肝病的表现和预后,病因及发病机制肝脏出现病理变化主要症状和表现预后和预防,1 酒精性肝病病因及发病机制,长期大量饮酒导致中毒性肝细胞损伤；蛋白质、维生素及其它营养物质缺乏；高代谢耗氧缺氧加重肝细胞伤害；酒精代谢的个体差异导致易感人群发病；嗜酒者对肝炎病毒易感性增强。,酒精致病量,每日饮酒量大于等于80g、连续10年即可发病， 其中8%-15%有可能发展成肝硬化；饮酒量(g)=饮酒数量（ml）酒精度数 0.79 （酒精比重）,2 酒精性肝病的病理变化,脂 肪 肝：肝细胞呈脂肪变性；酒精性肝炎：肝细胞坏死 中性粒细胞侵润 肝细胞内出现酒精性透明小体；酒精性肝硬化：铁颗粒沉着，刺激纤维增生， 肝内出现小结节或微小结节性肝硬化，戒 酒病情仍然发展。,3 酒精性肝病主要症状和表现,脂肪肝：轻度乏力、食欲不振、右上腹隐痛、腹泻、轻度肝 肿大和黄疸等。酒精性肝炎：食欲减退、恶心呕吐、乏力消瘦、肝区疼痛、 腹泻、黄疸、肝肿大伴压痛、脾大、腹水、蜘蛛痣和 精神症状等。酒精性肝硬化：食欲减退、乏力、体重减轻、腹胀、腹痛、 腹泻、腹水、胸水、贫血、出血、内分泌失调、面黑、 黄疸、蜘蛛痣、肝掌、胸腹壁静脉曲