支气管哮喘病人的护理新版本

.1、支气管哮喘患者护理查房。2、查房要点。3、病史采集，患者陈光，男，89岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息5天”入院，无畏寒、无发热、无胸闷、胸痛、咳嗽黄白色痰，且难以咳出。伴随着喘息，喘息在休息时仍然很明显。急诊CT扫描显示“双肺肺炎，气管中下段直径变窄”，需进一步治疗。过去有“高血压”的病史，具体的药物和血压控制是未知的。十多年前，“胃切除术”是为“胃穿孔”而实施的，否认了糖尿病和心脏病的历史。诊断：1。双肺肺炎2。支气管哮喘急性发作。4。病史采集，T:37.5，P:105次/分钟，R: 26次/分钟血压：172/95 mmHg，Spo293%(吸气下)，头脑清晰，自动姿势，面部潮红，胸部对称，无畸形，呼吸急促，呼吸运动对称。双肺叩诊清晰，双肺呼吸粗糙，有干燥的罗音，无胸膜摩擦。低流量吸氧时，血氧饱和度在95-98%之间波动。心音没有显著增加或减少，并且在每个瓣膜区域没有病理性杂音。概念：支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，涉及嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞和其他炎症细胞。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，导致不同程度的可逆性气道阻塞。临床表现：反复呼气性呼吸困难伴喘息。经常在晚上和/或早上发作和加重，大多数患者可以在治疗后缓解或缓解。6、哮喘病因病机示意图、环境因素、遗传易感个体、炎症细胞、细胞因子和炎症介质的相互作用、气道炎症、气道超敏反应、环境刺激因子、症状性哮喘、神经失调、上皮细胞和气道平滑肌的结构和功能障碍、7、病理早期无明显器质性病变。对于患有肺膨胀、肺气肿和局部肺不张且病程长、气道重塑和不可逆狭窄的患者。8、【护理评估】、(1)健康史吸入性过敏原：花粉、尘螨、动物皮屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：食用鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物类药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等药物：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘等家族史。9，(2)身体状况1。症状先兆表现：典型表现如鼻子和眼睑发痒、干咳、呼吸急促、甚至打喷嚏、流泪等。伴有喘息特征之一的阵发性呼吸困难或阵发性胸闷和咳嗽：在夜间和清晨发作和加重，10、(2)身体状况1。症状特殊表现：咳嗽变异型哮喘：慢性咳嗽为运动性哮喘的唯一症状：运动期间胸闷和呼吸困难。大多见于青少年。11，严重哮喘(哮喘持续状态):严重哮喘发作持续超过24小时，不能通过常规支气管扩张剂治疗缓解。表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大量出汗，呼吸频率超过30次/分钟，严重者呼吸衰竭。12，哮喘阶段，急性发作：哮喘症状突然出现或加重。慢性持续时间：虽然哮喘患者没有急性发作，但他们仍有不同程度和/或频率的哮喘症状(咳嗽、喘息、胸闷)，持续时间较长。缓解期：症状和体征在治疗或不治疗后消失，肺功能恢复至急性发作前水平，持续4周以上。在护理体检的发作期：胸部有过度充气的迹象，肺部能闻到，并能听到广泛喘息声的呼气声；在无声胸的非发作期，当情况严重时，不可能有积极的迹象；急性发作期间的并发症：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张和长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。(4)辅助检查辅助检查1。痰检：涂片显示嗜酸性粒细胞2。呼吸功能检查。血气分析4。胸部x光检查：增加2.呼吸道清洁效果不佳：与支气管粘膜水肿、分泌物过多、痰稠、咳嗽效果不佳有关。3.皮肤完整性损害的风险：与长期卧床不起的运动功能损害有关4。营养失调：低于身体的需求与呼吸困难和疲劳引起的食欲不振有关。19，护理问题，4。焦虑：与反复发作的哮喘发作和呼吸困难有关。缺乏知识：缺乏预防哮喘发作的知识。潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺心病。20、【护理目标】，1。患者的呼吸困难得到缓解，可以进行有效的呼吸。2.病人可以有效地咳嗽和排痰。3.患者的皮肤保持完整，不会出现褥疮。4.患者摄入足够的量，体重不会减少或增加。5.雾化吸入器可以正确使用。21、【护理措施】、(1)一般护理1。环境和体位与过敏原分开，以提供安静、舒适和干净的环境。根据病人的情况，病人的体位是舒适的。病人房间的空气需要新鲜，环境需要干净舒适。开窗通风时要注意保暖。适当参加体育活动，运动量要适当，不要觉得累。22，2。饮食护理提供了一种清淡、易于消化、热量充足的饮食，避免硬、冷、油炸食物，不适合吃鱼、虾、蟹等。3.生活护理要保持身体清洁舒适，经常换衣服、床单等。23、(2)疾病观察夜清晨加强检查和观察，及时发现前驱症状。连续心电图监测，记录24小时的进、出院，每30-60分钟测量血压，密切监测体温、脉搏、血氧、呼吸频率、节律和深度的变化，保持血氧饱和度在90%以上，观察并记录吸氧效果，观察口唇和甲床是否发绀。监测血气分析和肺功能。24、25、(3)对症护理1。氧疗护理：根据医生的建议吸氧，以1 3l/min 40%的氧气流量半卧位休息，监测动脉血气(如有必要，配备呼吸机)2。促进排痰，保持呼吸道通畅和有效咳嗽，体位引流，每天吸痰饮用2500 3000毫升，26、观察痰液的数量、颜色、性质和咳嗽情况，适当补充水分，保证每天饮水2500-3000毫升，防止干分泌物，方便排痰，定期翻身、扣背，定期变换体位有效排痰：雾化、吸痰、清洁呼吸道无效护理措施。27、腹式呼吸和有效咳嗽：腹式呼吸是使位于胸腔(肺)和腹腔(肠)之间的横膈膜最大限度地上下移动，并不断地推动器官中的痰向外排出。也就是说，当吸气时，横膈膜会下降，推动内脏向下，然后腹部会扩张而不是胸部。呼气时，横膈膜会升得比平时高，因此可以进行深呼吸，并释放出更多容易滞留在肺底部的二氧化碳。有效祛痰。28岁。吸入疗法：适用于痰多、排痰困难的患者。预防窒息，尤其是虚弱和微弱的咳嗽。为避免过度加湿，1020min为宜。加湿温度应控制在3537。预防感染，严格无菌操作。体位引流：抬高病变肺叶或肺段的位置，引流支气管向下开口，以利于痰液流入大支气管和气管并排出。枕头、斜板、三个振动器等。可以用来提高身体姿势。叩胸：适用于长期患病体弱、长期卧床休息、咳痰无力的患者。严禁用于气胸、肋骨骨折、咯血、低血压、肺水肿等无引流的患者。在屈曲过程中，避免乳房、心脏和骨骼突起。病人侧卧着。屈曲使手掌侧呈杯形。随着手腕的力量，胸壁从肺的底部从下到上，从上到下，快速而有节奏地弯曲保持床铺平整，在条件允许的情况下使用气垫床，监测并记录患者24小时的进出量，根据医生的建议在进食和饮水时采取坐姿或半坐姿，进食时慢慢咀嚼，给予足够的吞咽时间，进食后不要立即躺下，采取坐姿或采取适当的活动清洁口腔，改善食欲并防止进食前不愉快或疼痛的事件；提供良好的用餐环境。进食时间和类型应尽可能符合患者的饮食习惯。(4)药物护理1。观察药物的疗效和不良反应2受体激动剂的使用是根据医生的建议，不应长期定期使用，单独或大量与吸入激素等抗炎药物联合使用。注意不良反应的发生，如头痛、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌细微震颤和心悸。潜在的严重低钾血症。极少数病例有舒张压下降、收缩压上升和心律失常。抗胆碱能药物的非呼吸不良反应是口干和发音困难，34、(4)药物护理1。观察复方异丙托溴铵溶液(cote)的药效和不良反应。禁忌症：肥厚性梗阻性心肌病和快速心律失常。禁止对本品或阿托品及其衍生物的任何成分过敏的警告：很少有病例报道。使用本品后，过敏反应如荨麻疹、血管性水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿可能迅速发生。35岁。严格按照医嘱使用糖皮质激素，不应通过减少或停止糖皮质激素的剂量来观察药物不良反应。皮质醇增多综合征(圆脸、水牛背、肥胖、糖尿病、高血压、皮肤变薄)、骨质疏松、消化性溃疡、诱发或加重感染以及其他长期用药者可能会因过快减少剂量或突然停药而导致肾上腺皮质功能不全。反弹现象和戒断症状。36、茶碱缓慢稀释静脉注射，注射时间 10分钟缓(控)释片必须整体吞服，不能咀嚼发热、妊娠、儿童或老年人心、肝、肾功能不全和甲状腺功能亢进等慎用，过量使用也会出现严重的心律失常、阵发性痉挛等。谨慎使用导致哮喘的药物，如阿司匹林。(5)并发症护理中如发现气胸，应立即报告医生，协助准备和协调排气治疗，(38)、(6)心理护理发作期加强巡视，陪伴和安慰患者，减少紧张和恐惧。在缓解期，鼓励患者参加体育锻炼和社会活动，以提高他们的社会适应能力。引导患者家属更加关注和照顾患者，倾听患者的心声。39、【护理评价】，1。病人的呼吸频率和节律稳定，没有呼吸困难和奇怪的脉搏。2.患者可以选择合适的排痰方法排痰，减少咳嗽次数。3.没有压疮发生。4.病人的体重暂时没有变化。5.患者可以正确掌握雾化器的使用方法。40、(7)健康指导。1.疾病预防知识指导增加了对哮喘发病机制、控制目的和效果的理解。提高合规性2。生活指导：避免诱发因素：房间内禁止鲜花、草地和地毯；宠物不允许吃过敏食物；避免精神刺