支气管扩张病人的护理

.支气管扩张症患者的护理，正常支气管形态分布，气管(0级)自体隆起为左，右主支气管(1级)，后叶支气管(2级)，段支气管(3-4级)的分期分支，管腔变细，最终为肺泡、肺泡、肺泡，基本概念，慢性气道损伤支气管壁肌肉和弹性支持组织破坏支气管扩张主要是慢性咳嗽，咳嗽多化痰，伴随或不咯血，支气管扩张bronchiectasis，囊型扩张，流行病学，这种疾病在1819年被报告为美国最常见的呼吸系统疾病，平均频率为9-10/10万人。在我国没有确切的数据，在儿童或青年时期是更多的疾病。原因，病因，(1)支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体)，(2)支气管闭合(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结扩大)，(3)支气管先天性发育障碍，遗传缺陷等。病理，扩张支气管主要包括管内呈圆形或棒状的两种类型的柱状扩张术。囊型扩张：支气管的尾端像一串葡萄一样的多个扩张囊，临床症状-症状，典型症状：慢性咳嗽多高浓度反复咯血(1)慢性咳嗽/多高浓度痰咳嗽、痰的数量与姿势变化有关。床旋转位置或早晨痰量增加。痰体积索引：轻150ml/d，慢性咳嗽，大量脓痰：数百毫升，姿势相关颜色：黄色或绿色静态布局3层：上：泡沫；中间：粘液；下层：厌氧感染引起的坏死组织会有难闻的臭味。临床症状-症状，(2)反复咯血(50-70%):支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，反复咯血与病情和弊病的范围不一致。咯血，反复咯血是这种疾病的特征。少量咯血500毫升/d，或一次轻微血量300毫升/d。少数患者平时没有咳嗽或痰，咯血是唯一的症状，一般更好。临床上，这种类型被称为“干城管地扩张”。临床症状，干性管支扩张：反复咯血-上叶支气管好，引流好，支气管扩张感染时会发生全身中毒症状(发烧、乏力、食欲减退)，严重者活动后会肆虐。临床症状-体征、早期或干性支气管扩张，异常肺征象病变或二次感染经常在侵犯部位听到或固定的有限潮湿音，有时有哮喘的声音，临床症状-体征、肺气肿或肺动脉疾病等并发症的一些慢性患者，相应的征象，实验室和辅助检查，1，影像检查x线轻度患者的胸部辐射异常，或仅增加局部纹理典型症状：卷发形状，蜂窝形状改变CT主要诊断方法：管壁增厚后柱扩张或串阴影。实验室和辅助检查、HRCT检查诊断为支气管扩张症的敏感度和特异性大于95%的“黄金标准”、实验室和辅助检查、圆周分支扩张：与支气管水平剖面同时，增厚的管壁平行排列的轨道、双轨特征和支气管垂直剖面同时，扩张的环形支气管旁边有圆形小动脉和“印戒综合症”，实验室及辅助检查，第二，纤维支气管镜对支气管扩张症的诊断没有太大价值，但对部分患者的出血部位、停滞原因、局部清洗、病因及细胞学检查，第三，其他检查(包括感染)血液检查，血液上肌痰微生物检查。诊断，1，症状：慢性咳嗽，大量(脓)痰或反复咯血的病史。2，征象：肺部病变有固定性湿劳顿或脚趾等迹象。3，辅助检查：胸部x光显示沿支气管的卷发阴影。胸部CT显示典型性能。4，病史：经常青少年疾病，部分麻疹，百日咳，治疗-内科治疗，感染控制：根据痰培养结果和药敏试验选择抗生素(5-7天)经验治疗：-lactamase抑制剂，氟喹诺酮，治疗-内科治疗，保持呼吸系统通畅：位置排水：肺高，支气管开口通过沟渠排出。每天2-4次，每次15-30分钟。药物祛痰剂：盐酸氨溴索、盐酸溴苯等。治疗-内科治疗，咯血治疗：少量咯血：酚磺乙胺、维生素k等止血剂。大量咯血：住院治疗、加强监护、侧根位置感染、窒息预防、垂体素食、止血药物结合。治疗-手术治疗，适应症：病变限于1叶或1侧肺组织，咯血或大咯血反复，内科治疗无效，可以考虑肺叶切除术。治疗-外科治疗，肺移植：病变广泛，包括双侧肺，年龄不到60岁，肺功能严重障碍，FEV1预计不到30%，症状反复发作，依赖抗生素，二氧化碳储存，全身状态恶化。预防和治疗急性和慢性呼吸道感染，提高免疫功能和治疗鼻窦炎和扁桃体炎，防止异物、有害气体误吸，护理诊断，1 .呼吸道的不活动与痰粘滞性及无效咳嗽有关。2.窒息的危险与痰、痰粘滞性或大规模咯血引起的气道阻塞有关。3.营养不良低于身体的需要量，与反复感染引起的身体消费增加，患者食欲不振，营养不足摄取有关。4.恐惧突然或反复与大规模咯血相关，5 .有二次感染的危险。与血糖升高、脂代谢紊乱、营养不良免疫缺陷有关。知识不足：疾病预防和健康管理不足。7.睡眠形态障碍：与夜间咳嗽频繁，呼吸道分泌物储备，气道阻力增加有关。8.潜在并发症：大规模咯血、窒息、低血糖、酮症酸中毒、高渗透昏迷。8护理措施，1普通护理(1)环境病房安静空气循环，保持适当的温度和湿度，注意保暖。(2)饮食每天喝1500毫升以上的水。提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食。饭前、咯血或大量痰后口腔清洁。(3)活动和休息要注意急性期，缓解期可以进行呼吸运动和适当的全身运动。(小咯血冥想休息，大咯血绝对卧床休息)(4)药物护理依从药物治疗后疗效及副作用观察。2、疾病观察(1)咳嗽痰观察记录痰特征，颜色，绵羊，无气味；痰静后有分层现象吗？咯血的情况。(2)生命体征变化咯血密切监测生命体征，患者大规模咯血突然中断时，表情紧张、会厌气味、痰哭、胸部压迫感、脸色苍白、嘴唇发蓝、表情紧张等成为窒息的前兆。恐惧，张大嘴巴，扰乱手，抽搐，出汗，突然失去意识，让血液切断呼吸系统。3，体位引流护理(1)引流应在饭前，引流前向患者说明引流的目的和配合方法。(2)根据不同位置的病变部位。原则上提高肺位置，向下引流支气管。引流时间加510分钟至1530分钟，护理吸后咳嗽的同时敲打患处，指示提高引流效果。(4)完成引流后刷牙，记录引流的数量和性质。(5)在引流过程中要注意病情，如果患者出现咯血、发蓝、头晕、出汗、疲劳等情况，要及时终止引流。痰量大的病人引流的时候，要注意痰要逐渐咳嗽，以免痰同时涌出太多，窒息。高血压，心力衰竭，高龄患者禁止体位引流。姿势倍数，4，咯血治疗(1)随时准备抢救用品。监视并记录生物信号，以避免患者移动。(2)放松，咯血时告知患者无法呼吸，防止诱发喉镜痉挛，造成血块阻塞，导致窒息。少量咯血的人需要静静地躺着休息，很多咯血的人绝对需要躺在床上休息，把头放在一边。(3)窒息发生时，应迅速抬起患者的床尾，使其头部以下处于低的高位置，以所需的速度将患者的上半身垂在床边，敲打肋部，鼓励其用力咳嗽。或者用压力卡舌刺激喉咙，引起呕吐反射。对缠绕牙齿的人应用开口装置及舌钳，有助于去除祈祷的内部血液。(4)必要时，立即通过气管插管或气管内镜检查吸干血液。(。(5)咯血后及时清洁口腔，防止口腔异物再次引起咯血。5，心理治疗师要以温暖、关心的态度接近患者，感受真诚和温暖。建立与患者及家人的有效沟通，鼓励理解和接受家庭成员的变化，介绍该病的治疗进展，耐心回答患者问题，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。9健康教