阴道流血诊断与鉴别诊断及治疗

.,阴道流血诊断与鉴别诊断及治疗,.,定义,是女性生殖器疾病最常见的一种症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴道流血。,.,原因,1、卵巢内分泌内分泌功能变化：可引起子宫出血，包括无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血；2、病理性妊娠：常见有流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥以及滋养细胞疾病；3、内生殖器炎症：常见有阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等。,.,4、内生殖器肿瘤：子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤及具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤5、滋养细胞肿瘤6、外伤、异物和外源性性激素：阴道外伤可致阴道流血；宫腔放置节育器或使用雌激素、孕激素不当，均可引起子宫异常出血7、某些全身性疾病：ITP、AA、白血病、肝功能损害。,.,.,需补充的病史、体检及辅检,1、病史：年龄、出血的量、性状及与月经周期的关系、有无伴随症状（腹痛、痛经、早孕反应表现等）、月经史、性生活史、孕产史、其他系统疾病病史；2、体检：妇检（婚育妇女）、产检（与妊娠有关疾病）；3、辅检：Blood-Rt、-HCG、性激素（E2、P、LH、FSH）、凝血常规、肝功能、肿瘤标志物、白带常规、TCT、B超、诊刮,.,临床表现及其鉴别要点,一、有周期规律的阴道流血1、经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量或经期延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。,.,2、月经期间出血：发生在月经来潮的中期，历时34天，一般出血量少于月经血量，偶可伴下腹疼痛或不适。此类出血是由月经期间卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期出血。,.,3、经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。,.,二、无周期规律的阴道流血1、接触性出血：于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。,.,2、停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、或滋养细胞疾病等；若患者为青春期无性生活史女性，且不伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血；若为围绝经妇女，且不伴有其他症状，应先排除生殖道恶性肿瘤。,.,3、绝经后阴道流血：一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。偶可伴下腹部疼痛。首先应考虑子宫内膜癌，也可见于老年性阴道炎或子宫内膜炎等。,.,4、外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。,.,三、产后出血PPH是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml,.,四、全身性疾病：ITP：AA：白血病：肝功能损害：,.,治疗,一、对症治疗短时大量出血，甚至休克者，应与积极抗休克对症治疗：补液、输血、血管活性药物的应用；止血药物的使用等。,.,二、对因治疗（一）、无排卵性功能失调性子宫出血青春期应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复排卵功能；更年期以止血和减少经量为原则。1、止血：雌激素、孕激素2、调整周期：雌-孕激素序贯疗法,.,3、促排卵：克罗米芬4、手术治疗：刮宫，子宫内膜切除术，切除子宫,.,（二）排卵性功能失调性子宫出血,1、促进卵泡发育：氯米芬2、黄体功能刺激疗法：绒促性素3、黄体功能替代治疗：天然黄体酮,.,（三）流产,1、保胎：适于先兆流产或习惯性流产，估计胚胎尚存活，有可能继续妊娠。卧床休息，禁止性生活安定情绪，可使用镇静药物内分泌治疗：黄体功能不足者与黄体酮支持治疗腹痛剧烈者使用哌替啶2、清宫：难免流产、不全流产及稽留流产时应及时清宫,.,（三）异位妊娠,异位妊娠一经确诊应立即积极采取下述方法治疗1、手术治疗：输卵管切除术、保守手术、腹腔镜手术2、非手术治疗：中医治疗化学药物治疗：适于早期异位妊娠，要求保存生育能力者，可使用甲氨蝶呤,.,（四）滋养细胞疾病,葡萄胎：吸宫术，一周后第二次刮宫，每次刮出物均送病检；对无生育要求有恶变可疑者与切除子宫；预防性化疗。侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌：以化疗为主，手术为辅,.,（五）子宫肌瘤,1、非手术治疗：雄激素，GnRH类似物，他莫昔芬，米非司酮；2、手术治疗：经腹子宫肌瘤剔除术，经阴道