头痛鉴别诊断及处理原则

.头痛的鉴别诊断及治疗原则中山市中医院神经内科王国。概述，头痛的误诊；头痛流行病学和分类；紧张性头痛治疗原则；偏头痛治疗原则；一般颅面疼痛治疗原则；到水穷的地方看风势，三国演义:“盗贼常顶风，骨髓疼痛”；生性多疑。医林绳墨指出：“浅薄亲近的人，名字叫头痛。深沉而漫长的人，名叫头风，林彪，天才的军事战略家，中国人民解放军最年轻的元帅，一辈子伴随着“头痛”。林彪人生中有多“奇怪”，一个奇怪的地方是他在研究中治好了自己的“头痛”。专家林彪的病都与精神因素有关，更重要的是，与他滥用药物密切相关。一些临床医生会忽略头痛患者的实际原因，导致误诊。治疗可能没有采取有效和个性化的治疗措施。大多数临床医生往往过于依赖抗炎药物止痛药，反复滥用止痛药，患者会引发新的药物依赖性头痛。有效而有针对性的预防措施不仅包括化学药品，还包括良好生活习惯的建立、物理治疗、针灸等中医治疗。长期使用化学药品还需要详细了解药品的副作用和预防措施。头痛治疗的状况，ashin as，bendtsenl，ashin am . pathophysiologiyoftensionheadhache . rep . 2005；9333690415-422 bendtsenl . drumdnondrugtreatmentintension-type head hache . theradvneurolldisord . 2009，2 (3) :51，第一节头痛误诊漏诊，case 1:低热3天，元XX，女性，42岁，ID:XXXXXXXX；头痛3天，间歇性低热，2013-01-25233648住院；神经系统检查：没有异常迹象。平时有头痛史，与月经有关，服用止痛药可以缓解，来医院的日子是月经的第一天。门诊颅骨CT显示：鞍左后上方占位符，特征确定，建议改进扫描。住院的第二天下午头痛得厉害。打了大约22:55个小时电话后，突然打了电话，两眼固定，四肢瘫痪，右侧鼻孔里应该有更多的血。体检：血压无法测量，心跳126次/分钟，脉搏氧监测：85-98%，桡动脉搏动，股动脉搏动无法接触。深昏迷，左瞳孔直径5毫米，右瞳孔直径3毫米，光反射消失，气管插管后ICU，中山院教授咨询后自动出院；2013-1-25门诊CT，2013-1-27CT大范围蛛网膜下腔出血，头痛及颅底空间共同原因，颅内各种原发肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤)转移性肿瘤(乳腺癌、肺癌、甲状腺癌)；颅内脓肿；颅内肉芽肿(结核病、炎症、真菌、梅毒)；颅内血肿；颅内各种寄生虫病；其他占位性病变；最严重、最容易误诊的结果是巨大的动脉瘤！想法排除紧急CTA检查！病例2帕宫山镇痛泵摘除头痛，张XX，女，31岁，id 3360 xxxxxxxxx 36周，腹部膨满5小时，2014-04-08门诊“1，怀孕1生产0怀孕36周，双生loa暂挂；2、中度贫血“收入来源。剖宫产术后应用镇痛泵安装3天；拔止痛药泵后开始头痛，坐立不安头痛明显，后来枕头疼痛为主，双肩和双臂疼痛牵引，扁平时头痛减轻。2000 mlns/d复水治疗3天后症状消失。诊断：低颅压头痛；低颅内压的常见原因，脑脊液漏：腰穿或脊髓手术创伤性脑损伤或颅脑手术后；过敏性慢性脑膜炎和脑脉络膜脑膜炎感染或感染；脑脊液漏；中毒：慢性巴比妥中毒；特发性：无腰穿、外伤等特殊原因CSF的量减少、压力减少、脑组织位移降低等大脑内容为脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走神经手牵引引起的头痛；治疗：复水2000-3000ml/d，生理盐水，Case3头痛半月-低颅内压？江泽民XX，女性，31岁，id: xxxxxxxx头痛，眩晕半个月以上，增加3天，2012-12-08住院；6个月前没有明显的头痛原因，以前额头疼痛为主，疼痛膨胀，头晕，旋转等，头晕严重的话，会伴随恶心和呕吐；2月以前，分娩后间歇性关节痛，x进医院及我院门诊就诊，诊断风湿性关节炎，服用美乐氏康、甲氨蝶呤、强的松等药物间歇性，症状有所缓解；住院神经系统检查没有异常。入院后疼痛严重时出现神志不清等精神症状，症状治疗好转；第一次穿腰部干燥穿着；第二次渗透通过血液脑脊液；t1正常，Flair少量白质脱水超性检查强化正常，MRA正常MRV正常隐球菌，头痛缓解和出院，1w后头痛恶化到XX镇医院，一周没有好转，南方医院神经科；隐球菌脑膜炎诊断；压力大于450 mmh2o。案例3腰泵应该是低颅内压吗？2012-12-8住院2012-12-10泼尼松20mgqd2012-12-11腰椎穿刺：脑脊液2012-12-13腰椎穿刺未通过：脑脊液墨汁染色涂层2012-12-13，3月，徐xx，女性，69岁，伴有Case4间歇性发热头痛，id:xxxxxxxxx反复发热，咳嗽半个月2014-05-19中山市XX镇医院住院10d，出院诊断：双肺间质肺炎；我院内科、反复发烧、血液生化、培养、风湿病免疫正常；韩战高烧不醒，39.9，ICU占spo 290%；搬到了。吡西林三唑巴坦平万古霉素，莫西沙星抗感染，奥斯塔夫胶囊抗病毒；无创呼吸机辅助通气；骨髓穿刺检查正常。6月5日被广州呼叫研究所住院，2014-6-19出院，诊断两肺多发性实际肺炎；出院1月间歇性发烧，服用强的松及退烧药解热，间歇性头痛不适2014-7-25神经科门诊再诊断，门诊头MR正常；2014-07-27门诊“发热头痛检查对象”收入来源。2013-7-25MRI双侧脑半南原中心多腔和缺血灶。2013-7-25MRA正常，门诊止痛药治疗仍无好转，发热3月；患者没有进行腰部检查；MRI未执行增强的扫描检查。收入来源做出了更加明确的诊断。2013-8-2MRI扫描复查等周前无明显变化。增强扫描(天良差异):结核性脑膜炎，2013-11-25MRI抗结核治疗3月。2014-11-25，增兵疾病消失，还会伴随发烧，头痛，反应迟钝，脑膜炎兴奋剂。长期不明的激励热；日常治疗，特别是强力抗生素治疗，没有改善。中枢神经系统感染的早期头痛可能不明显或严重。初始MRI可以完全正常。需要Mri增强扫描！腰椎穿刺是必须的！Case5长期慢性头痛，患者贾XX，女性，34岁，ID:XXXXXXXX反复头痛2年以上，加重10多天，2014-05-16住院。神经系统检查：瞳孔，左侧4.0毫米，右侧2.5毫米，左侧大光反射消失，右侧大光反射正常，其他(-)；门诊长期治疗，复发症状；住院诊断：紧张性头痛颅骨MRI扫描：正常；Esr ESR38mm/hCRP:19.3mg/L/l，自身SmD1抗体：阳性。2013-9-30DWI、T2Flair、MRIT1正常，MRI增强：硬膜强化，MRIT1正常2014-5-20，MRIT2正常2014-5-20，2014-5-20审查脑膜强化消失，2013-9-10左侧脑膜强化。肥厚性脑膜炎，特发性和次要：感染，创伤，肿瘤，Wegener肉芽肿等；特发性自身免疫相关，病理炎症浸润等特定变化对组织增殖；头痛是最常见的临床症状。大部分患者第一个症状是头痛，可能会持续几年，作为唯一症状，经常是枕部或整个臀位，多级或弥漫性脑膜炎刺激引起；多发性颅神经麻痹，颅神经侵犯，视力减退或失明，复视，然后，颅神经麻痹；HCP的大剂量甲泼尼龙冲击治疗可以取得好的效果，但为了防止复发，需要长期的口服强的松维持治疗。Case6突然剧烈头痛4d，Lin XX，男性，50岁，ID:XXXXXXXX“突然头痛头晕4天”，2011-02-171263366收入来源。上颌窦及筛窦的病史，无特殊病史；神经专科医生：申请，精神疲惫，回答体质文，双侧瞳孔等大圆，直径3毫米其他(-)；d二聚体生化检查无异常；Flair正常2011-2-17，T1正常，增强的T1双侧横窦，没有b窦现象，最终诊断：矢状窦，双侧横窦，双侧b型窦静脉血栓，MRA正常MRV深静脉血栓。T1正常，T2正常，2014-2-10左侧b型窦闭塞回顾，颅内静脉血栓，头痛，呕吐，癫痫发作；脑膜刺激综合征，颅内高压；高凝状态是围产期女性，肿瘤，风湿性免疫系统疾病，头面部感染，容易发病；是少数的特殊性，找不到危险因素。诊断失败，误诊率很高，诊断失败率达70%。MRV是首选方法。MRA正常，DSA可引起颅内高压；坚持6月-1年以上的长期抗凝治疗。早期发现，早期治疗，预后好；病例7慢性头痛2月不缓解，访问日记1月，2014-10-7新内头痛6月-头痛检查2014-10-13康复诊所复诊头痛无法缓解，颅骨MRI扫描2014-10-17新内复诊颅骨MRI:双侧筛窦，上颌窦炎。左鼻咽微扩张，建议鼻咽内镜检查；2014-10-20耳鼻喉科门诊，鼻咽内窥镜；2014-10-24耳鼻喉科门诊后续诊断，病理上多坏死，退行性组织，无肿瘤细胞，症状治疗2014-10-31神经科门诊再诊断鼻咽MRI强化扫描MRA2014-11-7新内门诊后续诊断考虑鼻咽癌，2014-10-31，增强扫描：肿块增强，包括颅底、斜坡、左侧海绵窦。鼻咽识别，鼻咽和鼻出血：位于鼻咽上壁的人，用力向后吮吸会导致鼻出血(即抠鼻子，“痰”上有血)，中鼻出血，黏膜下类型的鼻出血很少见。耳鸣，听力下降等，肿瘤是咽窝或咽鼓管枕头的原因。鼻塞：第一症状中，鼻塞为15.9%，诊断为48.0%。头痛是常见的症状，主要表现为单侧持续疼痛，部位大部分在颞，上部。鼻咽癌有眼睛、视觉障碍、视野缺损、腹时脑神经损伤症状：第三神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经侵犯、颈部淋巴结前或全身转移较多的鼻咽癌；不要扫描可疑的鼻咽癌、颅骨CT或颅骨MRI需要和改进鼻咽CT或鼻咽MRI扫描。头痛-鼻出血-鼻咽癌30例，Case9轻微头痛-淋巴瘤，邓xx，女性，58岁，ID:XXXXXXXX；5年以上颈部，头痛头晕10天后，2013-02-25健康检查住院；10多天前，患者有意识地有颈部疼痛的不适症状加重，头痛，疙瘩。走路一定是和上肢麻痹一起走，从早晨开始就感觉到明显的头晕、头晕、头晕，脖子旋转时加重，腰部疼痛，下肢无力，走路有点困难，膝关节疼痛。神经专科的健康检查没有异常。住院诊断：颈椎病、高血压；2013-3-1MRI手指水肿，2013-3-1增强的MRI多焦点不规则性，2014-1-9病变消失。第二节头痛动力学和分类classifiicationofheads，头痛病的国际分类(第2版)，原发性头痛和继发性头痛的流行病学统计结果，各种原因原发性头痛的流行病学统计结果，颅内疼痛检测结构：静脉窦，颅底大血管，硬膜，颅神经(，)端，脑干雷管周围灰质和丘脑感觉核；颅内疼痛检测结构：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽腱、头颈部肌肉、颅外动脉、颈部肌肉、C2、3神经末梢、五官器官和粘膜。，头部疼痛敏感的组织，颅内器质性疾病引起的头痛，炎性疾病引起的头痛颅脑损伤血管性疾病引起的头痛颅内肿瘤高颅内压。全身疾病引起的头痛，急性传染性疾病(特别是伴随发烧)；内分泌和代谢疾病；外源性中毒：CO、杀虫剂、酒精等；物理因素：中暑、中暑、辐射病等；药物戒指；五官疾病：青光眼、鼻窦炎等。头痛诊断过程，详细病史和体检，注意事项症状，排除第二次头痛，第一次见等非典型？第二次头痛除外，无，第一次头痛，没有病史最重要的：原发性头痛客观上有助于理解癫痫发作规律，诊断不排除头痛类型不同的偏头痛和紧张性头痛的差异，成人没有明显的先决条件，如果需要紧急处理，排除病史是诊断头痛的关键，病史的主要问题，时间障碍，频率，期间特征部分，程度，性格原因敏感性，促进发情，家族史反应发作，头痛患者的身体检查，诊病患者的眼底建议血压精神状态(合并精神错乱)认识水平(反应慢，意识模糊)，注意头颈部肌肉压痛检查下颌骨及咀嚼活动检查，头痛辅助检查，以下情况发生，神经影像检查3360以上神经系统检查结果，头痛的频率或程度急剧恶化的头痛的性质变化，50岁以后新发生的头痛或突然发生的严重特别是中年 50岁，全身症状(发烧、减肥)或次要危险因素(HIV，系统中的癌症)，神经症状或异常症状(对混乱、损伤的警惕或意识)，发病：突然，事故，或瞬间，新形式的头痛(HIV，系统中的癌症) ，正常CT不能排除的异常，血管，肿瘤，感染，其他。腰椎穿刺，与头痛相关的发热，混乱，医生脑膜炎或癫痫发作，异常严重的头痛，颅骨CT阴性雷头痛，亚急性渐进头