外科性黄疸诊断和治疗

，外科黄疸的鉴别诊断和治疗，丽水市中医院间胆道手术盗用。黄疸的一些概念黄疸机制黄疸分类手术黄疸的鉴别诊断手术黄疸治疗的典型病例分析，内容。黄疸的一些概念。黄疸定义，血胆红素增加巩膜，皮肤，粘膜及其他组织和体液黄色染料。正常17.1 umol/L；隐性黄疸：17.1-34.2 m ol/l；临床黄疸：34.2umol/L，梗阻性黄疸：直接胆红素/总胆红素60%为综合征，肝，胆囊，胰腺和血液系统疾病，血清胆红素正常，总胆红素(TB) 1.7-17.1 mol/l (0.1-1.0 mg/dl)结合胆红素(CB)0-3.42mol/l(0-1.0mg/dl)，黄疸的发生机制，胆红素起源，衰老红细胞，单核巨噬细胞系统分解，血红蛋白(血红素)，胆汁绿，胆红素，血红素氧合酶，淡绿水还原酶，胆红素的正常来源，每日生成胆红素约为200-250mg 80% 90%:老化红细胞在单核巨噬细胞系统中被破坏10-20%:其他物质(“旁路”胆红素，shuntbilirubin)，血液中胆红素的输送，血管，与血清中白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物。胆红素、白蛋白、胆红素-、葡萄糖醛酸、胆红素conjugatedbilirubin、肝中胆红素的代谢结合，肝脏是胆红素摄取、处理和排泄的重要器官。黄疸的分类，黄疸的分类：根据发生部位，衰老红细胞断裂血红蛋白200-250毫克，“旁路”胆红素非老化红细胞来源15-30毫克，非酯胆红素，血浆白蛋白结合，肝窦和白蛋白分离，小胆管，胆总管，肝细胞黄疸胆汁淤积性黄疸，梗阻性黄疸对身体的影响，梗阻性黄疸对身体的影响(-)，肝损害：肝细胞膜性结构破裂，肝细胞压迫坏死和门脉高压亢进减少，减少胆汁性肝硬化：肝血流减少，肝缺血缺氧，肝叶纤维化内毒素血症：单核巨噬细胞系统受损，内毒素清除能力下降；肠内胆盐缺乏引起的植物障碍，肠粘膜屏障破坏，梗阻性黄疸对身体的影响(2)，肾脏损伤：增加肾脏对缺氧损伤的敏感度；胆汁酸损伤肾动脉内皮细胞，导致血管内凝血，肾脏缺血。内毒素血症促进血管内凝血肾损害破坏胃粘膜屏障：胆红素血症或反流性胃内胆汁酸损伤胃粘膜屏障，导致胃出血和应激性溃疡。心脏收缩减弱，心脏血液量减少，血压下降，心率减慢。免疫功能下降：抑制Kuffer细胞功能，t淋巴细胞活性肠细胞转移：胆汁不能进入肠道，肠粘膜上皮内膜结构障碍，上皮细胞坏死，肠粘膜萎缩。黄疸诊断，临床症状，胆石和寄生虫，胆石：少数，轻度，结石排出枪管；Mirrrizzi综合征，Oddis括约肌痉挛。胆总管结石：Charcot三联肝内胆管结石：左、右肝胆管异常黄疸无，收敛部梗阻性黄疸，发热胆汁蛔虫：结合clonorchis:结合clonor chis:a Fasciola治疗慢性胆管炎，胆管扩张，胆管扩张。b很多虫子堵住了胆管出口。c昆虫或细菌引起急性胆管炎。，胰、胆道恶性肿瘤，无痛、进行性黄疸胆囊癌：胆囊颈部侵犯胆总管侵犯或转移到肝十二指肠韧带l的癌症、胆管压迫；上腹肿胀，食欲下降，腹部肿块，肝内胆管扩张，枪管不扩张。肝外胆管癌：上、中、下。上胆囊减少，下段如胰腺癌。胰腺癌：无痛、进行性黄疸、无痛扩张胆囊Courvoiser综合征。进行性：腹部肿块腹部癌：黄疸波动，ob。胆道良性疾病，胆管乳头状瘤：少，左右肝管以下，黄疸原发性硬化性胆管炎：节段或扩散性，黄疸加深或波动，胆管炎减少，僵硬的枯叶性胆管狭窄：胆囊切除术后或血管介入后OC或LC。hilar cholangiocarcinoma、CAE、CA199高度。HCC:肝门胆管癌或胆管癌栓的直接压迫。乙型肝炎，AFP慢性胰腺炎：胰头癌肿块压迫胆管。其他疾病，肝门转移性肿瘤：胃癌术后十二指肠憩室：十二指肠乳头开放或附近，反复炎症十二指肠后溃疡：先天性胆道疾病：肝内胆管闭锁：生后1-3周胆管囊扩张：3岁后。辅助检查，黄疸检查室鉴别诊断，项目正常溶血性肝胆汁淤积症，胆红素非结合胆红素丙氨酸氨基转移酶阿斯巴甜酶碱性磷酸酶谷氨酰胺基转移酶尿胆红素尿血红蛋白，检查室检查：梗阻性黄疸，血清胆红素，主要与胆红素结合，尿胆源增加，完全梗阻性黄疸阴性；不完全梗阻性黄疸降低血清胆固醇、ALP、GGT，显着提高血清脂蛋白x。影像检查imagingtest，结石，占位性病变的诊断，梗阻性黄疸的鉴别诊断。梗阻性黄疸的鉴别诊断，是吗？部位？性格？梗阻性黄疸的鉴别诊断、病史基本影像检查为核心手术、病理确诊、病史根、病史年龄性别家族史手术师：胃癌、胆囊切除术、临床症状发热及冷战消化道症状腹痛皮肤瘙痒、病史根、体检-黄疸：色相、持续时间、深度-深度-深度，影像检查是重要的，肝功能，肿瘤标志物(CEA，AFP，CA199)腹部b超在一次选择期间与其他影像检查适当结合。影像检查很重要，指定肝内胆管位置：肝外胆管扩张肝外胆管：肝门、中、下(胆管扩张与否)邻近组织的压迫(胆管外、胰、十二指肠)定性：图1B胆总管扩张(见光标)，Briggs光盘，et al.surery，2007，25(2)3360574-80，b超声诊断梗阻性黄疸的优点，肝内肿瘤转移-胆石症-肝实质变化，Briggs CD，et al.surery，2007，25(2)3360574-80，图2MRCP为总胆管的胆结石(箭头)，Briggs CD，et al.surery，2007，25(2)33636014-80，图4胰腺癌旁路腹部神经丛，Briggs CD，et al.surery，2007，25 (2) :54-80，图5a: MRCP为胰腺癌的双胆管扩张(胆总管：红色箭头；胰管：蓝色箭头)b:同一患者通过PTC安装Wall支架、BriggsCD、et al.surgery，2007，25(2)3360374-80，图6 PTC，Briggs CD，et al.surery，2007，25 (2) 333636054-80，图7MRCP显示胆管癌在左侧扩散，Briggs CD，Et al .surery，2007，25 (2) :54-80，图8为左肝切除术和胆管重建术，Briggs CD，et al. surery，2007，25(2)333636363674-80，图3双管特征(胰管腺癌引起的胆总管和胰管瘘):肝内胆管扩张症(肝门结节引起)，Gilmorei，et al.medicine，2006，35(1):13-，肝活检镜下，肝内胆汁淤积症或肝实质病变的诊断。手术，病理诊断，术前穿刺检查，快速冰冻切片术后常规(免疫组织化学)，图表胆汁淤积症的诊断阶段。对常见梗阻性黄疸原因的鉴别诊断，Briggs CD，et al.surery，2007，25(2)3360574-80，梗阻性黄疸治疗，病因治疗、治疗原则肿瘤-根治性结石：16字肿瘤可切除性判断全身因素对近端肿瘤切除性的影响：肝叶侵犯、l转移和远程转移：侵犯相邻器官、l转移、血管侵犯、手术前后注意事项、水电解和酸碱平衡维护、肾肝保护，应用抗菌药物，胆管感染：最常见的并发症化脓性胆管炎的原因：结石、狭窄、蛔虫、肿瘤、囊扩张、SAP共同细菌：大肠杆菌、反复肠球菌、绿脓杆菌、厌氧菌G-菌，胆汁浓度，结合抗厌氧细菌。降黄方法(a)，介入治疗：经皮肝穿刺胆囊引流(PTGBD):低胆管梗阻胆囊扩张PTCD(经皮肝胆管引流):内镜鼻胆管引流(ENBD):急性胆道梗阻，内镜括约肌切开术(EST)b，u形管：胆总管异常闭合胆囊切除术：胆总管以下，胆囊管开放胆囊(胆管)小肠吻合，术前黄色手指减少，术前感染血胆红素数值：170-340umol/L？ 256umol/l？ 340 umol/l？ 500umol/l？肌酐，尿素氮异常黄疸时间 8周，术前黄减少缺点，PTCD缺点引流管分离容易胆瘘诱导胆管炎肿瘤肝门部胆管癌男性，24100，56岁，恶性淋巴瘤6年后主要主张：皮肤眼白黄，尿黄10天肝功能alt 134 u/l，肝管动脉旁和肝动脉上淋巴结肿大，胆囊大小约为5x3x2cm，内部没有明显的胆道手术：肝门胆管癌切除术，胆管工厂Rouxen-Y吻合，肠粘连解除手术后病理：胆管分化的腺癌，胆管壁浸润，胆管壁内浸润。肝门胆管癌2，hilar cholangiocarcinoma 3，肝门胆管癌手术，肝门胆管癌手术，典型病例(2)，胆囊癌男性，36岁，371819周：肚脐水肿，疼痛1月。门诊b显示脐尿管瘘是可能的。住院诊断：尿嘧啶瘘管。住院后出现了皮肤眼圈。肝功能：ALT320U/L、AST61U/L、GGT2403U/L、AKP264U/L、TBIL55umol/l、DBIL34.4umol/l、白蛋白44，胆囊癌、腹部强化CT: 1。异种脂肪肝。胆囊炎；胆囊息肉病，临床结合。肝信号不均匀，脂肪肝也可能不均衡。MRCP(门诊2012.5.18): 1。胆囊Ca(息肉样病变可能性)可能因胆囊管和肝管的侵犯而肝脏，请结合临床。CT在胆囊癌肝侵犯、异质性脂肪肝、胆囊癌、手术中发现：胆囊和底部有约5x6cm大小的灰白色肿块，侵犯肝脏和肝管。肝十二指肠难以致密分离。大网膜、腹膜和盆腔腹膜(包括脐带)及多发性硬质结节，大小不同。最大约2x2cm大小，肚脐和膀胱之间明显的囊肿切除手术方法：开腹术，大网转移结节活检。典型病例分析(3)，胆总管癌男性，60岁，363048周：皮肤巩膜黄伴腹痛10天功能：TBIL565umol/L，dbil 467.4 umol/lat 379u/l，ass，胆总管癌，术中观察：肝胆汁淤积明显，胆总管直径约2.0cm，胆总管下段有2x2cm大小的坚固肿块，界限不清楚。8组和12组可见扩大性淋巴结，胆囊大小约10 x8x6cm的手术方法：胰头颈部切除术后病理：胆总管低分化腺癌，经胆壁外侧渗透形成包括胰腺在内的癌结节(胆总管旁)2/2，(胰十二指肠)0/1，(上图)，典型病例(4)，腹部癌女性锅，59岁，33026。两年前胆结石做了LC手术。宣称：皮肤肤色痒和10天功能：alt 329 u/l、ast424 u/l、ALP 614u/l、GGT 609u/l、TBIL237.3umol/l、DBIL154，与腹部癌、肝胆管MRI:胆道梗阻、恶化的2010-05-31相比，胆总管下肿瘤除外。腹部癌，术中见：肝胆汁淤积明显，胆总管直径约2.5厘米，腹部有约1 x1厘米大小的硬肿块，界限不清楚，第8组，第12组和第14组淋巴结扩大，定性手术方法：胰头颈部十二指肠切除术后病理：腹部有分化腺癌，包括胰腺，典型病例(5)，肝内胆管结石女，63岁，375498，周代：右上腹痛，皮肤内侧变黄，20年后5天功能：tbil: 111.1 m ol/l，dbil: 86，肝内胆管结石MRCP:胆囊、胆囊颈部、胆囊管、左右肝内胆管、肝管、胆总管多石；胆囊炎，肝内