胰腺癌护理查房

。张莉胰腺癌病人护理查房，主要内容，病例介绍，胰腺癌相关知识？综上所述，胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤。超过一半的胰腺癌位于胰头，约90%是起源于腺上皮的导管腺癌。近年来，其发病率和死亡率显著上升。3厘米肿瘤的5年生存率和临床期胰腺癌的阳性率显著提高。癌胚抗原阴性患者的平均生存期为38.6个月，明显长于阳性患者。它可以用来判断预后。病例介绍，基本情况，床号：36床名：平张欢性别：男年龄：73岁婚姻：已婚籍贯：江苏省无锡市民族：汉族入院时间：2013年11月18日诊断：胰腺癌腹腔转移期入院主诉：胰腺癌术后胃空肠吻合术后恶心呕吐加重3周，目前病史，2012年10月体检发现CA199升高，上海中山医院的正电子断层扫描显示胰腺体和空肠起始端局灶性糖代谢增加，考虑到恶性肿瘤的可能性CT显示胰体尾MT累及脾动脉和近端空肠。2012年11月23日进行了剖腹探查。活检显示肠系膜结节转移性腺癌。术后给予GEM1.0 5-FU2.0化疗，共3个疗程。2013年1月，患者出现上腹部胀痛并伴有恶心和呕吐。Gem 1.6d1和d55-fu 2.0civ于2013年3月2日在我院给药。化疗后出现骨髓抑制，对症治疗后有所改善。当前病史，十二指肠梗阻于2013年3月逐渐出现。2013年4月15日，在局部麻醉下进行胃空肠造口术(在空肠和结肠切除之前)。术后给予常规抗感染、输液和支持治疗。术后出现胃动力障碍。经胃复安、红霉素和中药治疗后，恢复效果不明显。2013年5月1日进行电子胃镜检查，重新放置胃管和空肠营养管，胃肠减压引流量逐渐减少，5月15日取出胃管和空肠营养管，2013年7月15日进行直流电-CIK生物治疗，1次GEM1.4D1，D5 5-FU2.0CIV化疗，化疗后发现骨髓抑制，1次直流电-CIK生物治疗。当前病史，2013年10月22日进行了150毫克S-150毫克*7天化疗。由于恶心和呕吐，化疗暂停，三周前病人的恶心和呕吐加重了。上消化道造影显示胃肠造口梗阻和十二指肠水平段梗阻的变化。2013年11月至4月，她因内镜下鼻肠营养管放置、胃肠减压和营养支持治疗住院。既往病史：有“高血压”和“糖尿病”病史，自我服用非洛地平控制血压，服用甜菜色素控制血糖，以及病后停药。有对先锋派过敏的历史。家族史：否认家族遗传病史。实验室检查，血常规检查：红细胞3.2510.9，血红蛋白99克/升，血液生化：总蛋白54克/升，白蛋白31.3克/升，前白蛋白84.1毫克/升，视黄醇结合蛋白12.9毫克/升，球蛋白7.6%，铁4.2，转铁蛋白1.46，钠128，氯94.1，钙1.89，血糖血液免疫：钙50 1000钙242 55护理评估，T37P80次/R16次/BP120/75 mHg体重：55kg身高：165cm头脑清醒，精神不佳，进入病房，抱怨疲劳，每天进食约50-80ml液体，芬太尼用于上腹痛后疼痛缓解，NRS评分0，肛门排气无排便。全身皮肤和粘膜无黄色色斑和出血点，不触及肝掌和蜘蛛痣。浅表淋巴结没有扩大。腹部屈曲的诊断是鼓室，并且在中腹部和上腹部发现压痛。腹部可见手术疤痕，愈合良好。一根内置13厘米的右颈静脉穿刺管。一根外留50厘米的胃肠减压管与负压袋和淡黄色胃管相连11-23名患者有咳嗽、咳痰，为白色粘稠痰。他们被给予咳嗽和化痰的对症治疗。11-25生物疗法11-30的患者有恶心和呕吐，这是少量的胃内容物，护理诊断，1营养障碍：低于身体的需求与高消耗和低摄入有关，2感染的风险与身体抵抗力下降和留置导管有关，3疼痛与肿瘤浸润、疾病发展有关，4活动与无耐力和食欲不振有关，疼痛、身体虚弱与清洁呼吸道的效率有关，6引流失败与粘稠的痰有关，6引流管脱落、扭曲和折叠，7皮肤完整性受损的风险与频繁卧床休息和营养不良有关。8.自我护理缺陷与虚弱、多根引流管、9与疾病变化和长期住院有关的先兆性悲伤、护理措施，基础护理，帮助患者采取舒适的卧位，定期打开窗户通风，保持室内空气新鲜，禁食期间保持环境安静，向患者及其家人解释禁食的目的和意义，保持口腔清洁，并每天进行两次口腔护理，帮助患者洗脸、洗澡和每周洗一次头发。保持皮肤清洁、干燥、长时间出汗，及时换衣，并随身携带患者的日常用品。护理措施及病情观察：密切监测病情变化，准确记录生命体征、意识、饮食、睡眠、排便、皮肤黄疸等。观察患者的疼痛部位和特征。观察患者血糖变化，观察引流液的性质、颜色和数量。注意病人的主诉。疼痛护理：提供安静舒适的休息环境，确保充足的睡眠以缓解疼痛；及时评估患者疼痛，观察患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间；教病人分散注意力的方法，如自我放松、催眠、听音乐等。当疼痛严重时，及时报告并按照医生的建议服药。1.评估病人的饮食习惯和营养状况。2.提供一个干净、干净、新鲜的就餐环境。根据病人的口味，增加食物的颜色、香味和味道，刺激病人的食欲。鼓励患者食用清淡、易消化的高蛋白液体饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾等。少吃多吃。4.肠内或肠外营养可用于那些不能通过口腔进食的人。静脉补充剂如50%葡萄糖、维生素C、维生素B6、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。5.指导病人卧床休息或减少活动以减少体力消耗。6.监控体重、血红蛋白、白蛋白和其他指标。预防感染的护理措施1。加强营养以增强身体抵抗力。2.保持空气新鲜，打开窗户，每天通风两次，每次20-30分钟，并定期用紫外线消毒空气。3.严格执行无菌技术，加强皮肤和导管护理，防止感染。4.监测病人的体温和脉搏，及时发现感染迹象。5.指导患者注意休息，避免疲劳，尽量减少员工来访，防止交叉感染，护理措施，有效止咳化痰1。观察痰的颜色、性状、数量、气味、咳嗽频率和程度。2.根据医生的建议，采集新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏情况使用抗生素。3.引导和鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。4.鼓励患者多喝水，以保持患者足够的液体摄入量；同时，蛋白质和维生素应该适当补充，以确保足够的能量。5.在咳痰前后进行口腔护理，保持口腔清洁。6.指导病人采用引流和促进排痰，如协助翻身、拍背、深呼吸后咳嗽和咳痰。7.必要时，听从医生的建议，使用超声波雾化和蒸汽吸入来湿润呼吸道，促进排痰。1.观察病人骨骼突出部分的皮肤压力。2.定期整理床单，保持床平坦、干净和干燥。3.经常剪指甲来教育病人不要抓伤皮肤。4.提供足够的营养和水来补充身体的高营养3.加强巡逻，拉起护栏，将呼叫铃放在容易触及的地方。4.指导患者在起床、坐起和上厕所后逐渐改变姿势，避免快速改变姿势。5.保持地面清洁干燥，无障碍物，光线充足。告知患者穿防滑鞋，并提供合适尺寸的内衣。1.鼓励患者表达自己的感受，理解自己的感受；2.经常给予口头和非口头的安慰，帮助病人减少恐惧，例如握住病人的手，触摸病人。3.慢慢地、平静地说，试着回答病人提出的问题。4.为患者提供有关医院常规、治疗和护理的信息；5.通过持续护理建立良好的护患关系；6.鼓励患者好好休息，增强应对能力；7.指导患者使用放松技巧，如听音乐、缓慢深呼吸、放松全身肌肉等。胃肠减压，胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理将胃管从口腔或鼻腔插入，并通过胃管将积聚在胃肠道中的气体和液体吸出，从而可以降低胃肠梗阻患者在胃肠道中的压力和膨胀程度。一、胃肠减压管护理，告知患者及其家属留置胃肠减压管对于病情恢复的重要作用，切忌拔管。胃肠减压期间，应禁止禁食和饮酒，一般应停止用药。如需胃内注射药物，应在注射药物后夹住导管并暂停减压0.5 1小时。适当补液，加强营养，保持水和电解质的平衡。正确固定胃肠减压管，避免压迫和扭曲，并留有一定长度的管，防止胃管在翻转或移动时脱出。负压引流装置应低于头部。密切观察胃液的颜色、数量和性质，并准确记录。保持引流通畅，每天冲洗两次，在引流不通畅时立即用少量生理盐水冲洗并及时抽回，检查胃管是否被血凝块堵塞，检查负压引流装置是否漏气，是否随时减压有效等。胃肠减压期间加强口腔护理。十二指肠营养管1。十二指肠营养管主要补充营养，能量为2092千焦，装于500毫升/瓶，含有适量的水、麦芽糖、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纤维、卵磷脂、矿物质、维生素、微量元素和其他人体必需的营养物质。通过12指营养管，可以提供新陈代谢所需的能量。2.在充分输注前后用20 30毫升的温开水冲洗管道，以确保营养管的通畅。冲洗后，关闭十二指肠营养管的末端，防止营养液或消化液倒流。3.速度：输液泵用于连续控制。速度从30毫升/小时开始。在输注过程中，密切观察患者的腹胀、腹痛、腹泻、恶心和呕吐。速度可以根据情况逐步提高。一般情况下，速度每12-24小时增加25毫升，最大速度为100-125毫升/小时。平衡输注速度可减少患者的不良反应，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，应及时减慢或停止输注速度。肠内营养并发症，1。机械并发症：饲管放置不当、堵塞、脱垂、饲管拔除困难、鼻咽部误吸、食管和胃损伤、误吸性肺炎、饲管周围瘘或感染引起的肠梗阻。胃肠道并发症、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肠坏死、肠粘膜萎缩及肠内营养的注意事项：仰卧位：输液时，病人采取半卧位或抬高床头30-40度。营养液的数量、浓度、速度和温度(38-40)。观察病人大便的性质。每日滴注前检查胃潴留。定期监测电解质和血糖。中心静脉导管的护理1。所有与中心静脉导管相关的操作都应严格无菌4.静脉输液前确保管路在静脉内：输液前抽回血液，只有血液回流时才能开始输液。如果没有血液回流，严禁加压注射。5.使用中心静脉导管进行输血、营养液和高浓度液体后，应一次性使用20毫升生理盐水脉冲冲洗管，不应在最后一次输入时放置，以免液体排空。特殊药物，如升压剂和血管扩张剂，不使用与中心静脉压测量和其他药物相同的路径，以防止在测量压力或调整其他药物的速度时停止或过快输入药物，从而导致患者病情的变化。7.如果患者在穿刺部位出现高热、寒战和炎症，应立即通知医生，并进行中心静脉血培养和外周血培养。每天必须进行一次8.24小时的连续输注。如果在导管留置期间停止输注，应每周冲洗一次中心静脉导管，连接器由弗莱堵塞，每天冲洗一次，并密封肝素帽。9.静脉注射药物应比浅静脉注射药物慢，因为导管靠近右心房，注射药液太快，容易引起心律失常。10.使用双腔管时，由于一次性封管的抗凝效果只能持续约12小时，因此应交替使用两个管头，以减少堵管的发生。当密封管子时，两个管腔都应密封。(1)能抑制生长激素、促甲状腺素、胰岛素和胰高血糖素的分泌。能抑制试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放。能显著降低内脏血流量、门静脉压力、侧支循环血流量和压力、肝脏血流量。能减少胰腺内外分泌和胃、小肠、胆囊分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。会影响胃肠吸收和营养功能。密切观察药物的不良反应，可引起恶心、呕吐、头晕、面部潮红等不良反应，使用微量泵维持给药可减少不良反应的发生。2.生长抑素在体内半衰期短，需要均匀给药。微量泵给药是最好的方法。给药途径应打开一条静脉通路，并适当固定