胎儿腹部缺陷的超声诊断

胎儿腹部缺陷的超声诊断，自贡市中医院共检查和201312.05首先看一个病例，一个病例，腹部白线，腹部直肌鞘在双侧中线相互交织的情况。肚脐很宽，肚脐下面的白线又窄又结实。腹白线是腹外斜肌和腹横肌腱从两侧腹内侧斜肌和中部有肚脐的剑形软骨到耻骨前腱的重叠的白色纤维索。腹部白线和弹力标记的区别弹力标记是紫色的，花很大，通常在腹部以下，形状像以后的花，西瓜图案，产后弹力标记逐渐减少或消失。腹部白线是棕色的，怀孕后颜色变深。产后出现怀孕标记，肥胖人腹部皮肤纤维突然消瘦，腹部出现裂痕等其他原因也有很多。对于未怀孕的女性，腹部白斑是正常现象，发病机制1，白线疝是腹壁中央线(即白线)发生的腹外疝，大多数发生在肚脐和剑突之间。腹部白线在两侧腹直肌前、后鞘融合后，两侧鞘纤维交错形成网，大网连接白线的薄弱点，很可能发生疝。白线疝很少发生嵌顿或绞窄，仍有10%的患者发生报复性现象，给患者带来不便，甚至有绞窄的危险，因此直径大于0.5厘米，症状大，白线疝，卵泡，嵌顿，绞窄的白线疝患者都需要手术治疗。白线疝-发病机制2，白线是位于腹部前壁中线的窄带联合组织，从胸骨剑突开始，到耻骨联合。上面又薄又宽，可以到1-2厘米。下面更厚，明显缩小，像结缔组织线。白线由腹直肌内侧边缘交错编织的三层腹壁滑竿膜组成。编织结缔组织束中，有些留下了明显的间隙，这就是白线疝发生的地方。肚脐上方的线宽，肚脐下方的白线窄而结实，大部分是因为白线发育不良或有空隙。因此白线疝出肚脐很好，也称为腹疝。腹部上部白线深度为镰状韧带，此处包含的腹膜外脂肪通常是早期白线疝的内容物。白线疝进一步发展后(后期)，突出的腹膜外脂肪向外拉腹膜形成疝。因此，腹内组织(通常是omentum)可以通过囊进入疝囊。早期白线疝团体积小，没有症状，以后腹膜会导致相当大的上腹部疼痛，伴随着“消化不良”、“恶心”、“呕吐”等症状，再次躺在铅矿后，通常可以从白线中去除暗门和缝隙。白线疝-临床，症状1。腹痛癣疝患者最常见的症状是上腹部疼痛。大部分患者只表现为上腹部的局限性隐痛，有些表现为更深的疼痛。腹痛的发生机制主要是疝阻滞压迫，通过白线的肋间神经纤维，引起局部沟通症，omentum，肝源带受到牵连，引起深度疼痛。腹痛可放射在下胸和背部。疼痛的程度与位置、饮食和繁重体力劳动相关的位置变化有关。特别是扁平的时候，疼痛经常减少或消失，饭后或繁重的体力劳动后腹痛可能恶化的严重程度与疝大小不成比例，疝通常较小，临床症状严重。2.恶心、呕吐少数白线疝患者除腹痛外，还可能伴有恶心、呕吐等消化道症状。巨大的视网膜和肝原带牵引会引起剧烈的疼痛，还会产生反射性恶心、呕吐等消化道症状。如果omentum和肝源代受到牵连，会发生幽门痉挛，出现恶心、呕吐等消化道症状。(b)征象1。腹壁肿块腹壁肿块是白线疝的主要表现。大部分白线疝发生在肚脐和剑突之间，因此疝大部分位于肚脐和肚脐之间的白线上，可以方便在中线侧，站立或饭后疝更明显。疝块的直径一般在2-4厘米左右，有些学者报告说疝块的最大直径为15厘米，有些患者的疝块较小，只有皮下柔软的圆形突起，不易察觉，肥胖患者更难发现。疝的内容再进入，白线可以触到筋膜疝环的边缘。2.Litten症状阳性体检时，将手指放在疑似患者疝气的部位，在颗粒里指示用力咳嗽，咳嗽的同时，还能感觉到手指碎裂的声音，Litten综合症阳性。3.诱发疼痛的是用拇指和食指抓住肿块，往外拉，经常涉及肝原带、腹膜或视网膜，导致患者腹部疼痛。胎儿腹壁缺陷，发病时间：怀孕12周后，发病率为1/2500。脐膨胀、脐膨胀、脐膨胀：胎儿腹部中线-肌肉、筋膜、皮肤发育缺陷所致。利率1/4000。腹部裂缝：腹壁真正的缺陷，从肚脐裂开，内脏从这里挤出到羊膜。20岁孕妇胎儿腹部裂纹发生率增加。新生儿的发病率约为1-2/10000。男性比女性多。怀孕6-10周后，胎儿的肠管从肚脐根部突然进入脐带，后来逐渐收缩，完成270度旋转，返回腹腔。妊娠12周胎儿生理性肠旋转和收缩完成期间发育中生理性脐疝。因此，使用怀孕12周作为腹壁缺损诊断的分界线！脐膨出、胎儿脐膨出概述胎儿脐膨出和腹裂是胎儿腹壁缺损两种常见类型。脐膨出主要在怀孕811周形成。也就是说，如果胚胎外胚叶皮肤不能包裹在中央线，腹部中央线就会缺损，腹部器官通过脐根突出到脐带，肠、肠管、肝被最常见的脐膨出内容物包围，扩张将表面复盖在腹膜上。外层是羊膜，外层是羊膜，脐带连接在扩张物上，分娩时胶囊容易破裂，内脏排出体外。打字，1 .巨大脐膨出腹壁缺损环直径5厘米以上。小脐膨出腹壁缺损环的直径小于5cm。先天性脐膨出不管扩张的大小，都要尽快手术。如果能在出生后6小时内做手术，不仅可以减少感染和囊膜破裂的危险，而且胃肠道中没有食物，机体少，膨胀的器官返回腹腔，从而降低死亡率。发病概况、脐膨出发病率为1/3000至1/5000，发病原因与染色体异常密切相关，常伴有先天性心脏病或肠异常。肚脐膨胀的幅度很大。小的人稍微进入肠管，大的人可以包含腹腔内的大部分器官，外部用疝包着透明膜。脐膨出超声表现，脐膨出超声表现：胎儿腹壁脐缺损，脐根部结构异常；从腹壁上挤出包含胎儿内脏和腹水的肿块。街区外可以看到更薄的胶囊。有时能看到膨胀的胶囊搏动的心脏。羊水或先天性心脏病经常合并。肚脐膨胀，胎儿肚脐膨胀，图a:怀孕16周，胎儿肚脐膨胀。超声显示胎儿腹壁有缺陷，挤出包含胎儿内脏和腹水的包，肿块外部更薄地包裹着疝囊。图b:诱导后可看到胎儿脐疝。脐疝与脐膨出的区别，脐疝是指腹内内容物被脐软弱部位突出的腹疝。脐带在胚胎发育期间，位于腹壁最晚关闭的部位腹壁正中央。肚脐缺少脂肪组织，腹壁最外层的皮肤、筋膜和腹膜直接连接，成为整个腹壁最薄弱的部分，腹部内容物在这一部分容易挤出脐疝。脐带疝是腹膜和部分内脏通过脐带弹出产生的疝，表面上看似脐膨出，但有本质区别，比后者危险，更难治疗。脐膨胀也称为胚胎性脐带疝，与脐疝不同，部分腹部器官通过前腹壁中央的先天性皮肤缺损照射到脐带基底，复盖薄透明的囊膜，罕见的先天性畸形。一些父母误认为是脐疝，脐疝处理错过了治疗时机，孩子有失去生命的危险。实际上，这两者在发病原因和膨胀等方面有本质的差异。从封面上看，脐疝是正常皮肤，脐膨出囊。囊膜的内层是腹膜，外层是羊膜，中间是薄层粘合剂。胶囊随时间变化，是新生儿出生后6-12小时内光滑、湿润、透明、有光泽的胶囊表面；之后变得不透明、黄色、干燥、粗糙，容易破裂，可能导致内脏暴露脱落、休克、腹膜炎死亡。也有几例分娩时囊膜破裂，腹部器官直接暴露的疾病。因此，要抓紧治疗，事实上很多患者要在分娩前诊断，分娩室要直接转移到儿童外科病房或手术室。脐膨出的预后与膨出、腹壁缺损大小、畸形患儿的一般情况、早晚治疗有关。死者有其他严重畸形、新生儿硬皮病、大腹壁缺损及术后二次感染、肛门闭锁等，进行了报复。胎儿腹裂，胎儿腹裂概述胎儿真正的腹壁缺陷，胎儿脐旁腹壁全层广泛缺失，低体重儿发生得多好，发生率约为1/30000。腹部的洞大部分位于腹部线的右侧，脐带附着在缺损的左侧腹壁，内脏可以出洞，腹部裂缝引起的器官外翻主要是内脏外翻。生后肠管从脐旁腹壁缺损中取出，发现肠系膜自由，肠充血，水肿，增厚，纤维素渗出物覆盖，长官相互粘连。腹部分裂的原因被认为是目前胚胎时期两侧皱纹体层尖端部分发育不全，形成胎腺右侧的缺陷，这种畸形新生儿的死亡率更高。腹裂超声表现，腹裂超声表现：胎儿腹壁开放缺陷；由内部器官的可见部分向外突出。分开的内脏漂浮在羊水上。裂腹畸形1，胎儿腹裂畸形2，妊娠28周胎儿裂畸形，图a显示羊水中漂浮的肠鸣。图b显示了羊水中漂浮的胎儿肝脏回声。博章室。L之间。FHT胎儿心脏。胎儿裂腹畸形3，妊娠28周，胎儿腹壁缺陷，肚脐裂，内脏通过疝囊或皮肤未覆盖的孔逃脱。FHT胎儿心脏。BL胎儿膀胱。箭是脐缺损，内脏是脐缺损。胎儿脐膨出和腹部裂纹识别点，胎儿脐膨出和腹部裂纹识别点如下。脐膨出正常脐结构，膨出外膜样组织。脐带看不到正常的脐带结构，可以发现长谷或内脏之间破裂留下的囊膜。腹腔室胎儿的肚脐、脐带位置及形态正常，脐旁腹壁只有一个洞，肠管挤出腹部，不包裹囊。取出的内脏是否有包膜包裹是胎儿脐膨出或腹部超声诊断的最直观、最重要的确认点。摘要1:注意胎儿腹壁连续性，完整性，努力使用多截面、多方向扫描明确观察不同位置的胎儿，减少诊断失败、误诊、畸形胎儿出生率，需要仔细分析。摘要2(扩大):妊娠中期的15个标准图，1。胎儿双头直径2。小脑直径3。后宫池4。眼睛间隔5。四室心脏6。上面的气泡7。双肾8。膀胱9。脐带10。脐孔11。胎盘和脐带关系12。胎儿口腔唇13。左右股骨14。左右肱骨15。脊椎，摘要3(扩张):胎儿颈部透明层厚度，NT值，即胎儿颈部透明层厚度(nuchaltranslucency)，意味着胎儿颈部后部皮下组织中的液体积累。近10年的研究表明，NT的厚度具有重要的临床意义，厚度增加，胎儿异常的可能性增加。选择NT检查时期：与怀孕周的密切关系，14周后胎儿淋巴系统完全发育，胎儿颈部积累的液体迅速引流，超声波不易观察“透明层”，因此，在怀孕11-14周进行的严格规定下，之后(中期妊娠)可以测量胎儿皮肤和皮下组织的厚度，还会反应胎儿淋巴回流是否顺畅NT值的粗略估计是正常妊娠11-14周颈部透明层厚度根据胎周略有升高，粗略估计是测量小于2.5mm时判断正常，测量大于2.5mm时诊断颈部透明层增厚。，NT临床意义，临床上大部分妊娠11-14周未发现NT增厚胎儿出生后检查异常，但已确认大部分胎儿有染色体异常、解剖学异常或部分遗传综合症。据报道，在怀孕11-14周，NT增厚的胎儿约有10%有染色体异常，而染色体正常NT增厚的人约有4-20%有解剖结构异常或部分遗传综合症，特别是严重的心脏损失，原因不明的胎儿死亡。NT增厚程度与胎儿的异常密切相关，增厚越明显，胎儿的异常机会越高，异常也越严重。妊娠11-14周测量值是产前超声诊断的重大变化和突破，具有重要的临床意义。通过染色体检查、DNA分析、妊娠18-22周详细重点超声检查等对非后者的进一步检查，提高胎儿畸形检出率，指导临床正确处理。颈部透明层，颈部透明层(NT)，表示胎儿颈部水平冠状截面皮肤到皮下软组织的最大厚度，正常胎儿表示这个透明区域是胎儿生理代谢产生的液体积累。颈部透明层增厚形成机制，1992年，Nicolaids等用“颈部透明层”的名字来说明妊娠早期胎儿颈部后皮下组织中液体积累的厚度，超声检查表明胎儿颈部后皮下组织内没有回声带。NT增厚的原因可能与以下几点有关：在正常胚胎发育过程中，颈部淋巴管与颈静脉窦相连约11至14周。相通前，少量淋巴液积聚在颈部，形成暂时的NT增厚。正常的胎儿需要在14周后下沉。颈部淋巴管与颈静脉窦连接，如果延迟，淋巴液回流障碍明显，淋巴液过多，导致颈部堆积。NT增厚明显，直到怀孕中期，还发展为淋巴囊肿。唐氏综合症(21- 3体)胎儿颈部皮肤细胞外透明基质增加，细胞外液体大量吸附在透明基质上的间隔，颈部皮肤发生海绵状变化，形成NT增厚。染色体核型正常的胎儿，先天性心脏畸形经常NT增厚，可能与心脏衰竭有关。心脏麻痹时，由于静脉回流，颈静脉压升高，淋巴管内淋巴液回流受阻，淋巴液在颈部积累过多，导致NT增厚。主动脉缩窄，液体积累使主动脉的内径比动脉导管厚，体内液体积聚在头部和颈部，容易产生胎儿颈部水肿。先天性膈疝，腹内内容疝增加胸部压迫，侧肺占位病变，纵隔移位，静脉回流受阻；致命的骨骼畸形导致胸腔极度狭窄的胸腔压力升高，会堵塞静脉回流，导致静脉充血。在上述情况下，静脉血回流到头部和颈部时，NT发生增厚。NT最佳测量时间和方法，正常NT的厚度随怀孕年龄而变厚，怀孕13周最大，怀孕期间自然减少。最佳测量时间为11-13周。NT测量是胎儿颈部角度位置最重要的，颈部扩张状态，平均NT值为2.00.5mm。CRL=35mmNT厚度上限为2.0mm是。CRL=85mmNT厚度的上限为2.5mm。(CRL)-胎儿头部到臀部的长度，也称为“头部臀部长度”。在怀孕8-11周的这段时间里，胎儿的发育状态也没有太大的差异，因此医院经常用b超测量CRL，预测分娩前的日期。)，NT厚度测量的正常范围，NT以上标准取决于怀孕年龄。怀孕10周1.8mm，怀孕11周1.9mm，怀孕12周2.1mm，怀孕13周2.2mm。怀孕10-13周2.5mm，14-22周。在怀孕初期测量NT的临床价值，颈部透明层厚度测量对临床有重要意义，在用超声波测量胎儿结构异常和染色体异常的许多超声指标中，NT的意义最大，颈部透明层增厚越明显，出现胎儿结构异常和染色体异常的可能性就越高。以1623名早期胚胎颈背水肿为对象进行了调查，结果显示30%是非整体多倍体的染色体异常，其中21-3体占13.4%，18-3体占6.9%。颈部透明层厚度增加，非整体多倍体发生率增加。2.0mm。与妊娠早期NT检查一起，不同孕妇年龄的三体综合