急慢性鼻窦炎病人的护理

急慢性鼻窦炎,liuhuilian,鼻的解剖,两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲（鼻道）：上、中、下四对鼻窦：上颌窦、筛窦、 额窦、蝶窦,特点,窦口小与鼻腔粘膜连续各窦口比邻,急性鼻窦炎(acute sinusitis),急性鼻窦炎： 主要是鼻窦粘膜的急性炎症 性疾病，症状持续时间在12周以内。发生率：上颌窦筛窦额窦蝶窦,病因,全身病因1.过度疲劳、受寒受湿、营养不良等因素引起全身抵抗力下降2.生活与工作环境不洁3.特应性体质4.全身性疾病如糖尿病、甲状腺、垂体或性腺功能不全等5.上呼吸道感染和急性传染病.,局部病因,1.鼻腔疾病2.邻近器官的感染病灶 3.创伤性 4.医源性 鼻腔内填塞物留置过久5.气压损伤,临床表现,全身症状: 畏寒 发热 食欲减退 全身不适 呕吐 腹泻 咳嗽局部症状: 鼻塞、脓涕、嗅觉改变、头痛和局部疼 痛为本病常见特征。,急性上颌窦炎,部位前额颌面、上磨牙特点晨起轻，午后重,急性筛窦炎,部位内眦、鼻根头顶特点 头痛较轻,急性额窦炎 急性蝶窦炎,部位全头痛前额部或眶上特点真空型头痛（中午最重）,部位颅底或眼球头顶特点晨轻，午后重,检查,局部红肿压痛,上颌窦：颌面 下睑额窦：额部 眶内上角筛窦：鼻根、内眦蝶窦：无,急性鼻窦炎(acute sinusitis)-检查,前鼻腔镜检查 鼻内镜检查 鼻窦CT扫描 上颌窦穿刺冲洗,急性鼻窦炎(acute sinusitis)-治疗,原则根除病因解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍控制感染预防并发症,全身治疗,1.足量抗生素2.对特异性体质者，必要时全身给抗变态 反应药物治疗3.对邻近感染病应针对性治疗,局部治疗,鼻内用减充血剂和糖皮质激素治疗体位引流物理治疗鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗,护理诊断,急性疼痛 与炎症感染引起黏膜肿胀和分泌 物、细菌毒素压迫和刺激神经末梢有关。体温过高 与炎症引起全身反应有关。知识缺乏 缺乏有关的治疗和自我保健知识。潜在并发症 急性咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、中耳炎、眶内与颅内并发症。,护理措施,1.按医嘱正确使用滴鼻剂和抗生素。2.嘱病人多饮水、多休息。3.体温过高可使用物理降温或口服解热镇痛药。4.保持口腔卫生。5. 密切观察并发症的发生。6.健康指导,慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS),慢性鼻窦炎是急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。,慢性鼻窦炎(CRS)护理评估,全身症状：轻重不等，可有可无 精神不振 易倦 头昏头痛 记忆减退 注意力不集中,局部症状流脓涕鼻塞头痛嗅觉减退或消失 视力障碍,慢性鼻窦炎(CRS) -检查,前鼻镜检查 鼻内镜检查口腔和咽部检查影像学检查上颌窦穿刺冲洗鼻窦A型超声波检查,慢性鼻窦炎(CRS) -治疗,1.鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善通气和引流。2,鼻腔冲洗每天12次，清除鼻腔分泌物。,3.上颌窦穿刺冲洗每周一次，清除上颌窦腔内脓性分泌物，并可灌入抗生素。,4.鼻窦置换疗法：适用筛窦、额窦、蝶窦 原理：间隙吸引抽出窦内空气，使之形成负压，从而将药液吸入窦内。,置换法,慢性鼻窦炎(CRS) -治疗,手术治疗1）去除病因手术：鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、中下鼻甲部分切除术2）上颌窦根治术3）鼻内窥镜手术：FESS,护理诊断,1.舒适改变 鼻塞，头面部胀痛与鼻腔分泌物过多和脓液刺激有关。2.急性疼痛 与手术机械性损伤、鼻腔填塞有关。3.有感染的危险 与手术创伤、切口被污染有关。4.潜在并发症 手术后出血，眶蜂窝组织炎，球后视神经炎，脑脓肿， 脑脊液漏。5.知识缺乏 缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。,术前护理,鼻科病人手术护理常规 （1）心理护理：介绍意义和目的，说明手术 中可能出现情况，注意事项，减轻病人焦虑。 （2）局部准备：剪鼻毛，剃头发，有无感冒。 （3）一般准备 2.上颌窦根治术病人术前用1：5000的呋喃西林溶液漱口，清洁口腔，预防术后感染,术后护理,鼻科病人手术后护理常规： 1.体位 2.饮食 3.观察病情 4.局部伤口的护理 5.做好宣教工作,健康指导,1.向病人说明预防本病的重要性。平时注意增强体制，均衡营养，预防感冒，积极治疗贫血和糖尿病，及时治疗鼻部和咽部及口腔的各种疾病2.对于急性发作的鼻炎或鼻窦炎应该坚持治疗方案，争取治愈，急性期要坚持药物治疗至症状消失后一周，避免病程迁延或反复发作，慢性鼻窦炎要坚持药物治疗3-6周。3.注意改善生活和工作环境，保持清洁和通风。4.养成良好的生活起居习惯，避免过度劳累，戒除烟酒嗜好。5.术后按遗嘱正确用药，冲洗鼻腔，定期随访，术后1月内避免重体力活动。,健康指导,1.指导病人遵医嘱按时正确用药和配合治疗。2.教会病人正确体位引流的方法：鼻腔用1%的麻黄碱收敛粘膜，使窦口通畅。.上颌窦炎症，头前倾90， 患侧向上 . 额窦病变，头位直立 . 前阻筛窦积脓，头位稍向后仰. 后阻筛窦病变，头位稍向前俯 . 蝶窦病变，需低头，面向下，将额部和鼻尖抵在某一平面