肾性贫血的诊断和治疗

.肾性贫血的诊断和治疗，贫血的定义，肾贫血检查肾贫血发生机制，肾贫血的流行病学，肾贫血的危险，肾贫血的治疗：EPO及铁的使用。定义贫血，WHO诊断贫血的标准：成年女性血红蛋白(HB)120g/l；成人男性血红蛋白(HB)130g/l；要考虑患者的年龄、种族、居住地的海拔和生理需求对Hb的影响。肾性贫血，肾性贫血，是指慢性肾脏疾病(CKD)中主要由红细胞生成素缺乏引起的贫血。肾脏贫血检查，所有慢性肾脏疾病患者都要定期检查Hb，不管其分期及原因。女性HB 110g/l，男性HB 176.8 m ol/l2mg/dl，那么贫血的最可能原因是EPO缺乏。但是，如果贫血检测结果显示EPO缺乏或缺铁以上，除了其他贫血原因外，还需要进一步评估(见后：EPO抵抗原因)。肾性贫血检查、开始检查包括红细胞数、Hb水平、MCH/MCV/MCHC、白细胞数、血小板数、网状红细胞绝对数、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度(TSAT)、网状红细胞Hb量(chhh/MCV/MCHC)有时需要贫血的鉴别诊断。分析影响贫血的因素，分析治疗效果不好的原因，CKD贫血的发生机制。贫血是CKD的一般早期症状，随着CKD的进行，发生频率也在增加。CKD贫血的进展，人体器官受到贫血的影响。Hb和死亡率，利用重组人红细胞生成素治疗肾性贫血。红细胞生成素(EPO)是哺乳动物红细胞生成的重要糖蛋白激素。正常情况下，超过百分之90的促红细胞生成素(促红细胞生成素)是由肾间质小管周围的细胞产生的，不足百分之10的是由肝脏等肾脏外器官产生的。EPO必须与促红细胞生成素受体(EPOR)结合。在慢性肾脏病中，肾脏产生红细胞生成素的数量减少，可能导致肾贫血。rHuEPO在CKD患者治疗中的重要性，rHuEPO治疗肾性贫血的目标值，目标值Hb 110 120g/l，建议Hb不超过130g/L。目标目标值应在开始治疗的4个月内实现，并根据患者年龄、种族、性别、生理需要及其他疾病是否整合而个别化。血液透析患者，透析前应采用检测Hb浓度的标本。如果rHuEPO的临床应用定时，透析或非透析慢性肾脏病患者连续2周以上Hb检测值低于110g/L，并不是缺铁等其他贫血原因，则应开始rHuEPO治疗。静脉给药和皮下释放同样有效。皮下注射比静脉注射有更好的药动力学，可以延长体内有效药物浓度，节省治疗费用。皮下注射比静脉注射疼痛增加。rHuEPO的临床应用路径，向非透析患者推荐皮下注射。血液透析患者可以选择静脉注射或皮下注射。静脉注射可以减轻疼痛，增加患者依从性。皮下注射可以减少注射次数和剂量，节省费用。建议腹膜透析患者皮下注射。rHuEPO临床应用路径，皮下注射：100-120 iu/kg/w；静脉给药：120 150 iu/kg/w .选择初始剂量，考虑患者贫血程度和贫血的原因，HB 对于20g/l，rHuEPO使用剂量必须降低25%到50%，但不能禁用。rHuEPO临床应用剂量调整，保持治疗阶段，rHuEPO的使用容量约为2/3诱导治疗期。在治疗过程中，如果Hb浓度每月更改为 10g/l，则应在适当的时候将rHuEPO容量增加或减少25%。“rHuEPO的临床应用剂量调整，在诱导治疗阶段，无论是皮下给药还是静脉给药，患者贫血程度、高血压合并等并发症，按照rHuEPO适用规格，每周给药1-3次。进入维持治疗期间，不管皮下注射还是静脉注射，根据Hb水平的维持和副作用，每周1 2次或1 2周注射一次。rHuEPO的临床应用给药频率，EPO阻力，皮下注射rHuEPo静脉注射治疗300 iu/(kgwk)(总量2000iu/wk)或rhu EPO 500 iu/(kgwk)(总量30000Iu/周)，EPO抵抗，最常见的原因：缺铁的其他原因：炎症性疾病、慢性出血、甲状旁腺功能亢进、纤维性骨炎、铝中毒、营养不良、透析不足、使用ACEI/ARB、免疫抑制剂等，EPO抗体介导的纯红微再生不良发生EPO抵抗时，综合评价患者的身体状况，分析潜在原因，及时调整对原因的治疗。EPO的副作用高血压和高血压脑病，30%到50%的患者在rhu-EPO治疗中(特别是前三个月的血红蛋白上升期治疗中)，甚至发生高血压危机。EPO的药物剂量与高血压发生率呈正相关。机制比较复杂，一般认为与血红蛋白增加、血液粘度、血管张力增加有关。也与内皮素释放增加、一氧化氮生成减少、血管对去甲肾上腺素敏感性增加有关。除了EPO的副作用血栓或栓塞、应用EPO治疗后红细胞增多导致血液粘度增加之外，血小板数显着增加，血小板数减少，但成分不变，聚集功能改善。在EPO治疗初期，总蛋白s和游离蛋白s的活性明显降低。因此，应用EPO时有血栓和栓塞的倾向。循证医学的证据不足。EPO的副作用神经系统的副作用是在应用rhu-EPO的过程中：神经系统的副作用是头痛，暂时性肌肉痛。有文献说，癫痫等发作，发生率为6%(25/450)，但没有充分的循证医学证据支持。单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)，患者治疗4周后贫血突然恶化(Hb减少到0.51.0g/dl/wk)，白细胞和血小板正常。绝对网状红细胞数100ng/ml，TSAT20%，铁质治疗对象HD-CKD患者，没有证据表明铁治疗对象：血清铁蛋白上限，血清铁蛋白 500ng/ml，RCT没有将血清铁蛋白比低500ng/ml更高的疗效和安全性进行比较。没有对血清铁蛋白 500 ng/ml中铁的疗效进行评价的研究。为血清ferritin目标 500 ng/ml提供安全性的很多数据表明，血清ferritin 500 ng/ml患者的组织铁正常或超过正常水平。铁缺乏量的计算，容量的计算：根据以下公式(血红蛋白单位g/l或mmol/l)计算铁的总损失量，并对患者进行个体化。总容量(mg铁)=重量(kg)(需要实现的血红蛋白量-实际血红蛋白量)(g/L)0.24体内储备铁量(mg)，铁制达标计划、方案1:每透析使用100-200mg，总治疗达到1000mg，检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，必要时可以重复一个过程。节目2:每两周仅使用25个，1 3个月检查血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，使透析患者的铁储备保持在适当的范围内。选项3:总容量1000mg，通过一次或两次注射完成，检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和，必要时可重复一个过程。静脉铁剂量22-65毫克/铸铁治疗方法，静脉铁治疗模式阶段假肢治疗方法，每当铁代谢状态下降到目标值以下时，静脉铁治疗，持续维持低剂量铁的常规治疗，维持铁代谢状态标准的两种方法，铁的累积剂量相当必要，以稳定血清铁蛋白水平。铁质给药途径，HD-CKD患者最好的铁质给药途径是静脉，ND-CKD/PD-CKD患者可以静脉或口服铁质。PD-CKD:静脉铁制vs .口服铁制。Fe、静脉注射铁、口服铁、肌肉注射铁、铁的种类。蔗糖铁通常被认为是最安全的静脉铁，其次是葡萄糖酸铁，静脉注射葡