美国和加拿大药师的社会价值.ppt

1,广西医科大学附属肿瘤医院药学部梁宁生2018.6.30.,美国和加拿大药师的社会价值,2,背景,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,在我国，医疗卫生体制改革已经取得了明显的成绩，这主要包括实现了基本医疗保障制度的全民覆盖，向全民免费提供“基本公共卫生服务项目”，以及在公立医疗机构全面取消药品加成，彻底打破了旧有的“以药养医”制度。医改给我国的医疗卫生事业提供了发展的机遇，也带来了一些挑战，例如在医疗机构取消药品加成后，能够体现药师工作价值的体系没有建立起来，这让部分药师对前途感到迷茫，一些医院领导也认为药师是医院的成本负担，而社会群众对药师的印象就是简单照方发药的人，缺乏应有的尊敬和信任。,3,背景,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,目前我国医患关系不和谐状况增多，纠纷时有发生，有的纠纷已经严重影响社会安定并侵犯了医护人员的人格尊严和人身安全。美国和加拿大的医患纠纷发生相对较少，冲突也没有那么激烈。了解其中可能的原因，对减少我国医患纠纷，创建和谐社会可能会有帮助。希望通过介绍美国和加拿大药师的社会价值，增加对国外药师状况的了解，对药学事业的发展和构建和谐社会提供一些信息。,4,美国、加拿大药师的社会价值,一、美国和加拿大药师的社会信任度二、美国和加拿大药师的收入三、药师社会价值高的可能原因四、几点启示,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,5,一、药师的社会信任度,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,国外药师的情况?,美国最受信任的职业（以诚实和道德为标准）盖洛普民意测验最近30多年，稳居前3。,6,广西医科大学附属肿瘤,7,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,最近30多年，对于药师的具体投票情况.药师一直保持有很高的信任度。,8,一、药师的社会信任度,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,药师、医师、军人、飞行员和教师有什么共同的点？,9,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,不同职业信任度排名加拿大,10,一、药师的社会信任度,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,Canadianssaytheydbemostencouragingiftheirchildwishedtopursueacareerasadoctor(94%),pharmacist(93%)nurse(90%)oraccountant(89%),withresearcher(87%)andbusinessexecutive(87%)tiedin5thplace.,加拿大父母最支持孩子追求的职业医师、药师、护士,11,加拿大父母最支持孩子追求的职业排名,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,12,美国、加拿大药师的社会价值,一、美国和加拿大药师的社会信任度二、美国和加拿大药师的收入三、药师社会价值高的可能原因四、几点启示,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,13,二、美国、加拿大药师的收入,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,高低差别不大,二、美国、加拿大药师的收入,美国家庭平均年收入是50,000万美元,16,二、美国、加拿大药师的收入,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,2018年美国U.S.NEWS网站综合年收入、职业发展空间、工作压力、生活-工作平衡点、职业保障等因素选出全美百佳职业，药师被归入美国最佳的工作行业之一，排第45名；同年相关网站公布了不同药师收入情况：平均年收入最高的是药学科研人员129,790美元，其次是连锁药店药师126,310美元，临床药师为110,500美元排第三，医院普通药师平均年收入105,000美元居末，药师收入差距不大，而且远超美国劳工局公布的2016年人均收入（43,183美元），跻身美国高收入人群。,17,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,2016年加拿大全职药师的年收入中位数为96,546美元，同样高于加拿大统计局公布的2015年加拿大人年收入中位数（33,920美元）；2013-2014年度，在加拿大经济排名靠后的纽布伦斯威克省，药师时薪排名也可以排在全省第三位。,二、美国、加拿大药师的收入,18,美国、加拿大药师的社会价值,一、美国、加拿大药师的社会信任度二、美国、加拿大药师的收入三、社会价值高的可能原因四、几点启示,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,19,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,三、社会价值高的可能原因,药师为什么在美国和加拿大社会价值很高？我们没有在文献中找到现成的答案。受到信任是因为收入高？答案：不是。U.S.NEWS网站2017年公布律师年收入中位数为118,160美元，这个水平与药师相当，远高于护士（约72,180美元），但民众信赖度却差强人意，根据盖洛普对专业人群信任度调查的结果，律师多年以来排名靠后，2017年最新调查显示其排名在倒数第六位（在22个职业中）。,20,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,与之相对的是跟医生、律师和药师收入相差巨大的护士，自1990年入选以来，除2001年因911事件唯一一次被消防员取代外，护士的信任度排名皆稳居榜首。另外，医务人员（包括医师，护士和药师）的诚实性和道德性在美国和加拿大都被社会大众广泛认可，但根据盖洛普的民意调查细分析，医务人员中收入最高的是医师，但绝大多数情况下，诚实性和道德性排名却排在护士和药师之后，而三者中收入最低的护士往往排名第一。,三、社会价值高的可能原因,21,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,三、社会价值高的可能原因,我们认为，这可能与他们能够提供便捷和专业的服务有关。还有历史传统的原因。对于多数美国和加拿大人来说，在需要医疗保健服务时，药师可能不是首个被想到的,但却是最容易接近的医疗保健专业人员。在美国，几乎每个家庭五英里范围内都会有药店，而且不需预约，随时享受着24小时的便捷服务。因为服务便捷，接触人多，能够解决病痛，认识这一职业的人也多。,22,根据医疗咨询招聘公司梅里特霍金斯（MerrittHawkins）2017年的调查：在美国医疗资源丰富的15个大都市地区，新病人预约医生看病的平均等待时间是24天，而在15个中型都市地区（人口9万到14万之间）等待的时间更长，平均等待32天，且逐年增长。紧张的医疗资源促使普通民众患轻微疾病和日常的预防接种时更趋向药师求助，在家庭医生紧缺的边远贫穷地区，药师甚至作为第一医疗队伍为民众健康服务。,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,三、社会价值高的可能原因,23,2011年IPSOS网站对加拿大安大略省的调查，也得出了相似的结果：日常遇到轻微健康问题如过敏反应，咳嗽和感冒，眼睛/耳朵感染等，当地居民更有可能访问药师而不是医生或诊所；不需要预约、药店周末或晚上开放、药师能将病情直接传递给医生是患者选择的主要原因。,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,三、社会价值高的可能原因,24,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,除了容易获得药师的便捷服务，药师工作的专业性也是得到社会认可的主要原因。美国和加拿大药师根据工作地点不同主要分为社区药房药师和医院药师。无论哪一类药师，都需要具备较高学历并经过全面的专业培训和严格的考核，以确保药师队伍高质量，并能为患者提供周到热心的专业服务。,三、社会价值高的可能原因,25,三、社会价值高的可能原因,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,社区药房药师工作在美国和加拿大，多数药师是在社区药房（包括各种连锁和零售药店）工作,其次是医院。社区药师工作职责包括：调配药品、审核医生处方，为患者及其家属提供药学咨询服务、药物保健服务和药物治疗管理服务等。在处方药调剂过程中，医生将处方和包含有患者年龄、性别、病史、过敏史、保险公司等在内的信息直接发到药店后，由药师打印出标签，同时将处方发给保险公司，保险公司会立刻回复与患者的共付的比例。药师将医生处方、标签、药品核对如果准确无误后，由技术人员配药，药师给予相关咨询。,26,三、社会价值高的可能原因,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,为了保障患者看病安全，提高就诊效率，两个国家规定部分社会药师（或医院药师）拥有一定的处方权。例如在美国实行协议处方模式：有资格认证的药师与一个或多个医师达成合作协议后，可以在合作协议的授权下为患者开具处方。在医师协议授权下，医院药师可直接参与患者用药方案的制订或用药选择，如华法林剂量调整及部分止痛药以及戒烟辅助用药等处方制定。而加拿大实行有限处方模式：部分药师经卫生部门批准可获得某些慢性病（高血压，糖尿病延续处方）的处方权，可以为病人开流感、麻疹疫苗的处方，而且可以为患者注射。,27,三、社会价值高的可能原因,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,此外，药师会经常参加社区健康项目，比如接受贫困居民的病情咨询，指导他们糖尿病胰岛素用药。多数初级保健医生（或家庭医生）没有足够的时间为患者提供所有的预防和慢性疾病服务，在这种情况下处方权的开放使药师有机会填补这些空白，并得到社会大众的认可。,28,三、社会价值高的可能原因,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,医院药师工作美国、加拿大医院药学服务团队由药师和药学技术人员组成。药品采购、配制、运输及药品养护与数量保障等传统药学服务工作通常由药学技术人员完成，药师则主要从事药学临床实践工作。医院药师的日常工作主要为参与每日查房、询问患者用药史、参与制定用药方案、监测患者住院期间药品使用、监测药品不良反应、调整用药方案、审核患者出院带药情况、提供药品信息、参与心肺复苏与营养支持治疗、参与处方集和用药指南制订等药事管理工作。另外，承担教学任务的医院药师的工作还包括带教药学学生及培训学员，以及开展临床方面的科研工作。,29,三、社会价值高的可能原因,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,医院药师工作美国、加拿大人民就诊费用虽然可由购买的商业保险或政府保险报销，但依旧要承担高昂的药费（即便买了药品保险，超出报销范围的药品费用依旧由个人承担）。为此，从药效-经济角度给患者用药建议也是药师的工作职责，或在审核处方药时，经过医生同意后替换其他在参保范围内的药品，以减少患者用药开支。KieranDalton发表的一篇文章指出，药师在开展多项服务的同时为患者、医院和政府在节省、规避医疗成本方面发挥了不可替代作用，这也是药师得到社会认可的原因之一。,30,三、社会价值高的可能原因,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,医院药师工作加拿大医院药师除了传统的药物调剂、发放、用药监护，还包括审核处方、询问病人、与医生讨论治疗方案以及提供药物信息，承担教育和科研任务。加拿大政府扩大了药师职能：经过严格专业化培训的药师有权为患者开展如：复杂慢性病（关节炎、高血压、糖尿病、癌症、哮喘和慢性阻塞性肺病）预防和管理；流感、麻疹疫苗免疫接种；减肥、戒烟等健康管理的工作。扩大药师职能受到加拿大民众和医生的认可，减轻患者和国家的医疗负担。,31,三、社会价值高的可能原因,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,以上药师的这些专业的工作和职责，以及便捷的服务，都是让社会大众认识药师，认可药师的重要原因。还有就是历史传统。西医的医院最早都跟宗教有关，医院都是教会办的，有救死扶伤，扶助贫困人群的传统，因此积累下号的声誉。,32,三、社会价值高的可能原因,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,33,美国、加拿大药师的社会价值,一、美国和加拿大药师的社会信任度二、美国和加拿大药师的收入三、药师社会价值高的可能原因四、几点启示,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,34,四、几点启示,1.在药师个人方面美国和加拿大药师具有较高的药学专业水平，并能够为群众的日常疾病（如感冒发烧，高血压，疫苗接种等）提供便捷的服务。在落后地区医师缺乏，药师常常是首先提供医疗服务的人。另外，药师还能够为患者用药的安全、有效和经济方面发挥作用，这对患者，政府，医疗保险公司都有利。目前，我国多数药师提供的服务还主要是照方发药，在促进合理用药，为患者提供可靠和便捷的医疗服务方面，还没有能够体现药学专业能力和服务的水平，我国药师需要通过长期努力来提高自己，最终才会赢得到社会的信任和尊敬。,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,35,四、几点启示,2.在医院或者社会药房管理层方面无论是医院或者社会药房的管理者都应该有远见，不能只看到眼前利益，要看到未来发展的方向。虽然公立医院改革取消了药品加成，但绝不意味着药师这一职业没有用处或者没有前途，这只是国家政策调整的过渡阶段，能够体现药师专业工作价值的体系一定会在我国建立起来。一些发达国家的药师体制告诉我们，药师的工作不仅仅是照方发药，他们是医疗团队中不可缺少的一部分，要想得到好的医疗服务，药师不能缺席。,广西医科大学附属肿瘤医院药学部,36,四、几点启示,3.政府相关管理部门方面尽快出台体现药师工作价值