震颤的诊断和鉴别诊断策略

，震颤诊断及鉴别诊断策略，张英奇第三军医大学附属西南医院神经精神科学系。第一，定义、颤抖是最常见的运动障碍症，身体的部分或全部可能表现为不规则的节奏或无节奏的震颤，导致肢体功能障碍，影响患者的生活质量。2，震颤诊断，震颤的临床诊断，除识别震颤的具体表现外，对称节律(有规律或不规则的震颤)部位(近或远，特别是第一脚部位)振幅(四肢无颚肌肉收缩的程度)频率(每秒震颤数)变化(位置变化，外部因素，).第三，根据震颤的分类、震颤的表现，静止性和动作性：静止震颤位置位置震颤发生在侵犯肢体克服重力保持其位置时；等轴性震颤克服肌肉静止物体的收缩时，活动性震颤与身体活动相关联，可以分为单纯震颤(在任何运动时发生)和故意震颤(在目的活动时发生)。3，根据震颤的分类及国际运动异常学会分类标准，根据临床情况，分类：强化生理震颤古典特发性震颤帕金森病(PD)性震颤肌张力异常小脑震颤初级直立性震颤，3、震颤分类，按照国际运动异常学会分类标准，执行其原因、临床方面将震颤分类的：任务，以及按位置分类的震颤Holmes震颤(以前为敌核性或中脑性震颤)周围神经官能症药物诱发和毒性震颤心脏仁性震颤，4、震颤的临床特征，鉴别诊断，生理性震颤仅在保持正常状态的特定姿势时出现，在焦虑、紧张、恐惧、低血糖等特定情况下可以增强，频率为6 12hz，一般具有消除发生因素症状而消失的心理或病史特征。4，震颤的临床特征，鉴别诊断，特发性震颤(ET)在任何年龄段都可能发生的家族史较多，常见于10岁和60岁以上，进行的是不对称姿势或动作性震颤。震颤频率为412Hz，爆裂是ET唯一的小剂量饮酒症状得到适当改善，但会增加饮酒者发生酒精依赖的危险。4，震颤的临床特征，鉴别诊断，PD性震颤的典型PD震颤为单侧，不对称上肢静止性震颤，频率(4 6hz)明显低于大部分ET，中等强度，一般非震颤等动作。震颤主要从单侧上肢开始，可以重叠腿部、嘴唇、下颌、下颚、舌头，但不累头，可以用作与ET的识别点。除了颤抖外，PD还以运动不振、强直、姿势不稳定为特征。4，震颤的临床特征，鉴别诊断，肌张力异常震颤是出现肌张力障碍的身体部位的姿势或动作性震颤，典型的症状是震颤性痉挛性斜颈。肌张力障碍症是另一种类型的震颤和识别的“0”的特征，表现为保持中立位置时减轻震颤程度，肌张力障碍患者可能表现为“欺骗”(患者用手轻轻触摸身体的一部分，就能明显调节肌肉痉挛和异常姿势，使身体恢复正常位置)。4，震颤的临床特征，鉴别诊断，小脑震颤患者表现出慢(46Hz)意图性震颤时，可能会破坏单侧或双侧肢体，特别是随着肢体接近对象而恶化。伴有眼球震颤、构音障碍、运动障碍步行等小脑信号。，4，震颤的临床特征，鉴别诊断，直立性震颤主要在50岁以上人口中站立时，以下肢为主或影响躯干的同步震颤，在坐着或走路时消失的震颤频率较高的情况下(大部分为1318Hz)，4，发现震颤的临床特征，鉴别诊断，任务执行或位置性震颤发生在特殊行动时。运动特异性强的特征临床上经常出现的综合征是原发性写作痉挛症，4，震颤的临床特征，鉴别诊断，霍尔姆斯震颤罕见，但独特的震颤，是由小脑间和脑干上部及丘脑接触损伤引起的。震颤大，但频率低，主要包括近端肢体，有时包括头部、躯干和四肢。停止时，姿势变化时可能会更明显。多发性硬化和严重头部创伤引起的最常见的疾病。4，震颤的临床特征，鉴别诊断，周围神经病变是CIDP，遗传性感觉运动神经病变(HMSN)，特别是异常丙种球蛋白性周围神经病变的症状仅限于周围神经侵犯部位，周围神经病变好了，可以减少震颤的范围和程度。4，有很多药物引起震颤的临床特征，鉴别诊断，药源性震颤。肾上腺素抗心律失常药： amiodarone抗抑郁药：SSRIs，锂剂抗惊厥药：valproic acid抗生素化疗药一般，药物可能导致对称姿势和故意颤抖，频率为6-10Hz，类似ET和强化生理震颤。4，震颤的临床特征，鉴别诊断，心脏属于可转换性精神障碍的范畴。该表达包括急性发病、波动性进展、自发缓解和注意力减弱，可以用作该