急诊手外科的护+理.ppt

急诊手外科的护理,骨科十三病区步云飞,骨科十三病区步云飞,手外科急诊,护理,概述,手外伤,挤压伤,切割伤,撕脱伤,咬伤,爆炸伤,离断伤,ExampleofaBulletPointSlide,BulletPointBulletPointSubBullet,腕部切割伤,虎口切割伤,手部挤压伤,手部爆炸伤,手部撕脱伤,手部离断伤,手部咬伤,护理评估,一般评估,临床表现,辅助检查,了解致伤物、受伤原因、时间和经过及是否做过任何处理。了解患者现病史，既往史、手术史，以及系统性疾病史。心理和社会支持状况：护士要了解患者对本病术后功能锻炼知识的了解程度，功能障碍是否对患者的生活造成很大的影响；患者及家属对此病的认识及对患者的支持程度，以及对住院经济费用的承受能力。了解患者的认知程度、对可能遗留的功能障碍以及对将要进行的多次修复手术的接受程度。严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，末梢循环状况。确定患者的意识状态，观察伤口的出血情况，患者的语言表达能力，肢体的损伤状况。,手外伤可分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤包括闭合性骨折、关节脱位、关节韧带损伤和闭合肌腱断裂；开放性损伤根据致伤因素又分为切割伤、挫伤、刺伤、烫伤及脱套伤等。,在为患者纠正一般情况的同时，应尽快进行相关实验室检查及进一步治疗。疑有骨关节损伤的患者，应行X线或CT检查。,治疗,对于病情重或多发损伤的患者，应首先监测生命体征，注意神志、血压、呼吸、心率、脉搏、氧饱和度、尿量等，不要把注意力仅只放在损伤局部，防止延误治疗。,闭合损伤的治疗,首先要仔细检查局部体征，包括肿胀范围及程度、压痛位置、有无畸形及其他合并损伤。对于合并全身损伤的患者，注意其生命体征，有无头颈、胸腹和骨盆等重要器官损伤。对于手局部损伤，应抬高患肢，可以用冰袋局部冰敷，减轻肿胀及疼痛。对于疼痛症状重的患者，可以采取止痛治疗，但应避免单纯无原则的止痛治疗，以免掩盖其他病变，耽误治疗。,止血：局部创面无需冲洗及涂抹药物，最直接的止血方式是无菌敷料加压包扎。当有大血管出血，加压包扎无法起到止血目的时，可以使用止血带止血。考虑有骨关节损伤的患者，可暂行制动，一方面减轻患者的疼痛，另一方面防止骨折进一步移位损伤血管神经。受伤时间超过4小时（高温环境应适当缩短创面暴露时间）或创口较深时，应行创口内革兰阳性细菌培养，排除特殊感染，为治疗及手术室准备提供依据。注射破伤风抗毒素，对于动物咬伤，应建议患者到疾病控制中心注射狂犬疫苗。根据患者受伤情况及一般状况安排与手术相关检查。对于污染程度重、创口暴露时间长或损伤机制重的患者，使用预防性抗生素治疗。常规使用较广谱的抗生素或根据污染物质使用经验性抗生素治疗。尽快安排手术治疗，一般争取在伤后68小时内在严格无菌条件下进行修复手术，降低感染几率。,开放损伤的治疗,对于离断肢体，应简单检查离断肢体，凡有条件再植者，将肢体用无菌敷料包裹，置于4冰箱内冷藏保存。需要特别注意的是，肢体不能置于冷冻层内，如果置入冷冻层里，肢体会冷冻，导致细胞膜破裂，从而导致细胞死亡，虽经复温也难再植成活。另外，不要将离断肢体浸泡在任何消毒液和生理盐水中。,离断肢体的处理,手外伤急诊患者的术前护理,护士要向需手术的患者交代手术目的、经过、注意事项等，增强患者战胜疾病的信心，使患者配合治疗和护理。根据患者的自身情况，护士要术前遵医嘱给予配血、补充液体及输入抗生素等。遵医嘱嘱患者禁食、禁水。术前备皮：手外科急诊患者受伤后，由于出血较多，衣服被血液浸湿明显，受伤一段后，血液干涸导致衣服和受伤肢体粘贴在一起。备皮时，护士要先用剪刀将未沾上血迹的剪开，沾上血迹的部分，用生理盐水把衣服浸湿，使伤口和衣服分离，再将衣服脱掉。禁止强行撕扯衣服，引起受伤部位的再度出血。患者出血多，组织损伤重，给备皮带来一定困难，要求护士备皮时耐心、细致，尽量减少术后感染机会。,1）按骨科术后一般护理常规；2）抬高患肢，减轻肿胀；3）注意保暖，观察患肢肿胀情况，伤口渗出及末梢血环情况，患肢皮肤的色泽，温度，感觉等。,手外伤急诊患者的术后护理,心理护理,意外致伤后因顾虑手术效果、治愈程度及疼痛等，患者易产生强烈的心理应激反应、焦虑、恐惧。护理人员应用良好的语言、热情和蔼的态度安慰、劝解、疏导患者，嘱其保持安静，正确面对现实，积极配合治疗，同时争取家属的理解与支持。,疼痛护理,手部创伤常伴有明显疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，应及时遵医嘱使用止痛药并给予心理护理。