创伤的围术期处理及术中管理

创伤的围术期处理及术中管理,平泉县医院麻醉科张天斌,内 容,概述多发伤的定义及评估（ISS）死亡三联征（triade of death）损伤控制（DCS）复苏术中管理,AIS评分基本原则,1级 轻微损伤2级 中度损伤3级 损伤较大，但无生病危险4级 损伤较大，有生命危险，但有存活的可能5级 极危重，难以确定是否能存活6级 无法存活,多发伤的评估,全面检查，按多发伤的检查顺序 A、Air way B、Breathing C、Cardial D、Degestion E、Excretion F、Fracture,C-Cardiac 心脏R-Respiratory 呼吸A-Abdomen 腹部S-Spine 脊柱H-Head 头P-Pelvic 骨盆L-Limb 四肢A-Arterise 动脉N-Nerves 神经,正确识别各部位的损伤 CRASHPLAN,ISS评分和死亡率之间的关系,ISS评分25 极重多发伤，死亡率60%- 70%ISS评分50 很少存活死亡率随年龄的增加而升高,死亡三联征（Triade of death）,1、低体温（hypothermia）2、凝血障碍（coagulopathy）3、酸中毒（acidosis）,临界状态,1、多发伤不合并胸部损伤，ISS402、多发伤合并胸部损伤，ISS203、多发伤合并腹部损伤4、X线片显示双侧肺挫伤5、肺动脉压2.4mmHg，或在手术中肺动脉压升高6mmHg6、PH值7.47、体温358、输入大于10U的红细胞压积9、多发伤的病人有一侧或双侧股骨干骨折。如果股骨干骨折合并胸外伤，是否要实施损伤控制，要因人而异10、骨盆骨折合并大出血11、老年多发伤的患者,多发伤救治概念的转变和损伤控制（DC）理念 的形成,二战期间 分级救治和二期手术20世纪50-60年代 期确定性手术 （definitive surgery） 20世纪80年代 损伤控制外科 damage control surgery(DCS)20世纪90年代 损伤控制骨科 damage control orthopeadics（DCO）,损伤控制 damage control surgery(DCS),stone（1983）首次提出了损伤控制的概念，他认为具有死亡三联征（体温不升、代谢性酸中毒、凝血障碍）的病人，早期要进行简单的止血手术，待病情稳定后再进行确定性手术，这样可以有效的降低复杂创伤患者的死亡率。损伤控制骨科damage control orthopeadics（DCO） 是在DCS的基础上发展而来，起于上世纪90年代，对降低多发骨折和严重骨盆骨折病人的死亡率有重要意义。,损伤控制骨科（DCO）damage control orthopeadics,患者受伤时受到的创伤称为“首次打击”（First hit），可激发全身炎症反应，叫做全身炎症反应综合症（Systemic inflammation response syndrome SIRS）长时间的手术，增加了软组织的损伤程度，称为 二次打击（Second hit），加重了全身炎症反应在有些情况下，炎症反应非常剧烈，出现多器官功能障碍综合症（Moltiple organ