糖尿病及代谢综合征诊断标准的演变VIP

第1页，糖尿病和代谢综合征诊断标准的演变，南京大学附属均匀医院田成功，第2页，目录，糖尿病诊断2代谢综合征诊断3糖尿病和代谢综合征诊断标准的演变，第3，1页，糖尿病诊断，第4页，普通人群禁食和2小时血浆糖水平的频率分布，频率%，第5页，糖尿病诊断主要根据血糖水平对人体健康的影响程度，随着血糖水平对人体健康影响的研究的深入，糖尿病诊断标准的血糖水平分割点不断修改。第6页，中国医学会糖尿病分会(CDS) 1999年在中国，世界卫生组织提出的糖尿病诊断标准，第7页，糖尿病诊断的新标准也就是说，最后一次进食时间和食物摄取量OGTT以75克无水葡萄糖为负荷，在髓内口服(例如，如果用1分子决定葡萄糖，则为82.5克)，Page OGTT 9，口服OGTT检查，在早晨空腹抽血后(8-14小时空腹后) 1小时、2小时、3小时抽取血液(为了诊断只能空腹和2小时血液)，第10页，血糖测定，第11页，糖尿病诊断注意事项，没有高血糖危机的时候，一次血糖数值达到糖尿病诊断标准的人，必须重新检查为其他天诊断标准中的3个标准之一。 如果不能达到糖尿病诊断标准，应检查急性感染、创伤、循环或其他压力因素，不能诊断为糖尿病，应在压力后进行检查。第12页，糖尿病诊断注意事项，流行病学调查等OGTT比较好。如果因为任何原因不能使用OGTT，只能以空腹血糖进行调查，但是血糖只有2个小时升高的糖尿病患者，跳过，第13页，糖尿病前糖调节障碍(IGR)，糖尿病前糖调节障碍(IGR)，第14页，糖调节障碍(ImpairedGlucoseRegulation)；200)，6.1(110)11.1(；200)，8805；6.1(110)10.0(180)，糖尿病空腹或负荷后2小时或两小时，7.0(126)7.8(11.1(200)，6.16.1 ( 110)-7.0 (126) 7.8 (140)，8805.6 ( 100)-6.1 (110) 7.8 (140)，。心血管疾病和糖尿病在原因和结果方面都有密切的关系，并在包含多种临床前异常参数的状态下，即“共同土壤”中共存。第22页，在探讨心血管疾病和糖尿病的各自发病原因、危险因素及并发综合征预防和治疗的过程中，人们丰富和丰富了MS的知识，进一步提高了这个概念。，第23页，ms的临床特征，第24页，ms/胰岛素抵抗综合症诊断标准比较，第25页，ms/胰岛素抵抗综合症诊断标准比较，*MS高危人群：年龄40岁，非白人群体代谢综合征发病风险高的人，第29页，糖尿病和代谢综合征流行病学调查，1980，1994，1996，2002年调查结果，糖尿病患病率为4-08年在CDS全国14个地方城市进行的糖尿病患病率：DM-11.28%，男性患病率为12.91 Igr - 15% MS-14%，男性患病率比女性诊断率低，识别率：未诊断率每年低于城市67.64%，第30页，2004年5月，国际糖尿病联盟(IDF)整合了MS全球2005年4月，德国德累斯顿重新组织了包括中国专家在内的协议研讨会，正式发表了IDF关于MS全球工作定义的协议文。第31，1页)一致的定义，使不同种族和国家的人能够研究和比较，2)定义要求简单实用，帮助临床医生用日常临床测试方法识别MS对象，3)新定义反映心血管风险，预测，4)新定义应能反映MS的主要潜在原因。IDF协议目的，Page 32，MS定义演变和IDF全球协议背景IDF调节综合征定义的全局协议，Page 33，临床使用的全局定义，Page 34，2005IDF新定义(2005 IDF 或者，在诊断2型糖尿病时，如果FPG高于5.6mol/l，则强烈推荐OGTT检查(OGTT检查不是诊断新陈代谢综合征的必要条件)，但中心肥胖(欧洲男性腰部94cm，欧洲女性80cm，其他种族各有特定的数值)是前提胰岛素抵抗在日常临床实践中很难测量，不是必需的要求。第36页，不同种族腰切断点，力学研究还是个别诊断，属于同一种族的人应该使用各自种族特定的切断点。此后，在欧洲系统动力学研究中，欧洲人和北美人的腰部接触点分别计算患病率，才能进行比较。第37页，不同种族腰部以上，第38页，动脉硬化-血脂异常，动脉异常脂质异常，甘油三酯(TG)增加和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少，脂蛋白B(ApoB)增加低HDL-C和高TG经常与胰岛素抵抗保持在一起，无论是否有糖尿病，都是冠心病(CHD)的危险因素。第39，3页，糖尿病和代谢综合征诊断标准的演变，第40页，诊断标准的变迁，糖尿病的临床方面在2000年前被记录。30年前，世卫组织专家委员会采用了国际通用的第一个糖尿病定义。血糖的诊断阈值，OGTT不同的葡萄糖负荷量和时间点于1985，1997，2006年重新确定，2010年再次讨论诊断标准和分类。这是因为我们对糖尿病潜在发病机制的认识不断加深，对血葡萄糖和微血管/大血管并发症的认识不断加深。第41页，为什么定义糖尿病诊断接点那么困难？因为要求正确的切口，低于接点的话，糖尿病相关并发症的危险就会增加0，高于接点的话，糖尿病相关并发症的危险就会增加。但是，这些触点可能不存在。对并发症的危险不仅是血糖，还包括血压和胆固醇等其他相关危险因素。根据目前的诊断标准，微血管并发症诊断糖尿病似乎更为特殊。最近在DETECT-2数据库中分析了48418名被葡萄糖和HbA1C的接触与糖尿病视网膜病变的发生率有关。第42页，最近WHO、IDF、ADA、EASD等组织和世界多个国家提出：修改糖尿病诊断标准，HbA1C可能是比血糖(FPG和PPG)更好的糖尿病诊断标准。第43页，HbA1C诊断DM的可能性1980年WHO expert Committee使用HbA1C诊断DM，1985年还没有得到证据，1997年ADA expert Committee发现糖尿病与视网膜病变的相关性和FPG/PPG并发症的相关性非常相似HbA1C测量方法未标准化。直到国际客户化学联盟(IFCC)提供了与ADA和EASD一起标准化的方法后，这种可能性才会实现。第44页，利用HbA1C诊断DM的优点，糖尿病误诊是大多数国家的主要问题，流行病学调查结果显示，30-50%的糖尿病患者无法确诊。FPG受到日常活动的影响，三分之一的欧洲未能遵守FPG。OGTT需要很长时间，费用高，不方便。HbA1C(1)在一天中的任何时间都可以。(2)抽血后，当地测定或送到别的地方测定，结果都不会影响。(。测定血浆葡萄糖，抽血后，立即将血液样本储存在冰水中，30-60分钟内离心分离血浆。血液样本未经处理，血液中的细胞可以继续依靠葡萄糖生存，因此葡萄糖浓度平均降低0.5毫升/l以上。FPG的对象差异约为12%到15%，PPG的对象变异更大，需要两次葡萄糖阳性才能诊断DM。HbA1C的个人差异只有2%。使用Page 45，HbA1C诊断DM的苦衷，(1)HbA1C测量比血糖贵，世界上至少部分地区不能负担。(2)HbA1C测量的准确性和标准化。目前HbA1C测量方法的准确性和准确性至少与葡萄糖测量相似。(3)目前继续对中低收入国家使用现行标准，直到可以进行和承担为止。(4)所有血红蛋白异常的患者都不能通过HbA1C测定诊断糖尿病。(。(5)红细胞周期的改变，例如溶血性贫血、慢性疟疾、大出血或输血，都会影响HbA1C的测定结果。(。上述HbA1C水平存在问题的对象仍然需要使用传统的基于葡萄糖的诊断方法。page46、diagnosing diabetes time forache？糖尿病的诊断标准持续发展：FPG标准 7.8 mmol/l 7.0 mmol/lppg标准11.1 mmol/l11.1 mmol/lhca标准6.6目前，糖尿病诊断标准仍在争论血葡萄糖与视网膜病变的关系，以及如何更好地诊断DM。上海交大附属医院jaweiping教授，英国医学杂志 (BMJ2010，340: c 2249)杨文英教授就这项研究的同期发表了评论(BMJ2010，340: c 2262)。，第48页，最新诊断标准，2009年12月29日，ADA在DiabetesCare2010年1月的附加出版物上发布了新修订的糖尿病指南。主要内容包括：1.将HbA1C定位为更快、更容易的DM诊断标准，触点为6.5%。2.与囊性纤维化相关糖尿病的早期诊断，胰岛素的集中治疗，有助于减少DM和非DM囊性纤维化患者的死亡率差异，消除死亡率的性别差异。所以导游新建了“囊性纤维化相关DM”一节。3.“DM早期诊断”一章，重命名为“DM风险增长类型”，HbA1C将5.7%到6.4%与IFG和IGT一起归类为DM风险增长类别。page49、4。筛分GDM应使用风险因素分析和OGTT。GDM女性应在产后6-12周内接受后续检查，以明确是否进行DM或DM之前的期间。5.DM自我管理教育目标被修改为“提高标准治疗依从性，认识教育患者的合理血糖控制目标，HbA1C指令率”。6.中低风险患者阿司匹林对心血