创伤急救急诊与灾难医学ppt课件

急救与灾难医学，第17章创伤急救，刘，引言，创伤(TOCURA)是指各种物理、化学和生物损伤因素作用于机体，造成组织结构完整性的损害或功能障碍。创伤急救医疗系统包括院前急救、院内急救和后续专科治疗。第一节院前急救是指在创伤时间和伤员入院时间之间在现场或运输途中进行的治疗。根据异常程度，每项得分为1、3、5和6，相加的积分(530)为TI值。TI值：59分为轻伤；1016分为中度损伤；重伤17分。现场急救人员可以将TI10伤员送往创伤中心或大型医院。CRMAS评分方法CRMAS评分方法CRMAS评分方法是一种基于循环、呼吸、腹部状况、运动和语言标准的评分方法。每项分为02的三个分数，伤员的CRAMS分数由五个分数相加而得。轻伤总分为910分，重伤为78分，重伤为6分。创伤评分)1.昏迷评分GSC评分14-15为5，11-13为4，8-10为3，5-7为2，3-4为1，呼吸频率(次数/分钟)20-24为4，25-35为3，35为2，90mmHg为4，70-89 mmHg为3，50-69 mmHg为2，0-49 mmHg为1，无脉搏0-5。毛细血管的正常充盈为2分，超过2秒的延迟为1分，不作为为0分。为了优先考虑治疗和运输，在院前分类和分拣过程中，应识别出那些有生命危险但能够被抢救的伤员。救援中应采用批量伤员分类方法。1.重伤适用于有生命危险需要立即治疗的伤员，并标有红色。创伤基本生命支持(BTLS)应立即实施，并尽快转移到相关医院。2.对于那些没有生命危险但必须接受手术的严重受伤者，可以使用黄色标记。3.对于轻伤者，可以使用绿色标志。4.对于抢救时间长、抢救难度大、抢救效果差、存活机会少的危重患者，可使用黑色标记。10.成批伤员的现场分类步骤，11。二。创伤基础生命支持(BTLS)主要包括通气、止血、包扎、固定和运输。(1)现场心肺复苏(2)止血1。手指按压法2。加压包扎止血法3。包装止血法，12，4。止血带法(13)和(3)包扎法的目的是保护伤口，减少污染，固定辅料，辅助止血。(1)绷带包扎(2)三角绷带包扎(3)方便材料包扎(14)、环形绷带包扎(15)、螺旋绷带包扎(16)、图8绷带包扎(16)、三角毛巾头部包扎(17)、三角毛巾面部包扎(18)、腹部内脏脱垂包扎三角毛巾腹部包扎(19)、三角毛巾上肢包扎(20)、手足特里谢包扎法(21)、(4)固定1。固定原则2。固定目的3。固定材料4。固定方法，22。小腿骨折的临时固定方法，23，(5)处理1。处理目的2。应急人员需要考虑的因素3。运送伤员的注意事项。徒手搬运方法5。各种零件的设备处理和损坏处理方法，24。第二节特殊创伤急救。多重伤害的急救(1)多重伤害的定义在相同的机械伤害因素(直接、间接暴力、混合暴力)的作用下，身体同时或相继遭受两个以上解剖部位或器官的更严重的伤害，至少有一种伤害危及生命或并发创伤性休克，称为多重伤害。特殊损伤的急救(2)多发伤的特点(1)复杂的损伤机制(2)严重的损伤和快速的变化(3)严重的生理障碍(4)诊断困难，容易漏诊和误诊(5)治疗顺序和原则之间的矛盾(6)许多并发症(26)特殊损伤的急救(3)临床诊断(1)简短的病史和对损伤情况的了解。2.监控生命体征，判断是否有致命伤害。3.根据“碰撞计划”进行检查，以避免漏诊。其含义是： C心脏、呼吸、腹部、脊柱、头、骨盆、四肢、动脉、神经)，27，特殊创伤的紧急治疗。4.辅助检查(1)穿刺：简单、快速、经济、安全，准确率90%，可重复。这是胸腹联合伤的首选方法(2)腹腔灌洗(3)X光：骨关节联合伤的首选方法(4)B超：在床边进行，主要用于胸腹联合伤。(5)CT:可以鉴别实质性器官损伤，其中颅脑损伤和胸腹伤意义重大。(6)磁共振成像：主要用于脑和脊髓损伤。(7)血管造影术(8)内窥镜技术(28)，(4)治疗原则，1。急救室中多位伤员的生命支持第一生命支持(1)呼吸道管理：在急救过程中应迅速清除各种阻塞气道的因素，以保持气道通畅(2)心肺复苏：对于多位伤员，如胸骨骨折、多根肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂、开胸心脏按压(3)抗休克治疗：多数多位伤员伴有低血容量休克(29)，(4)治疗原则，以及(2)同时进行多位伤员的急救和诊断。严重多发伤的主要生命威胁是失血和颅脑损伤(1)颅脑损伤患者应首先输入甘露醇溶液降低颅内压，然后进行各种检查；(2)大出血患者，如实质性器官破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等。应立即接受快速补液；(3)将各部位创伤视为一个整体，根据损伤的需要，从整体的角度制定抢救措施、操作顺序和器官功能的监测与支持。不得隔离每个零件的损伤。30，4。多发伤的手术治疗顺序和一期手术治疗。当多发伤患者有两个以上部位需要手术时，合理的顺序选择是抢救成功的关键。多发伤抢救手术的原则是在完全康复的前提下，用最简单的手术方法和最快的速度修复受伤的器官，减轻伤员的负担，降低手术风险，挽救伤员的生命。(1)颅脑损伤合并器官损伤，应按照先治疗后轻治疗的原则进行治疗。(2)胸腹联合伤：胸腹联合伤可在同一手术台上分组进行。(3)腹部损伤伴有器官损伤：腹部实质器官损伤和大血管损伤。积极剖腹手术应在抗休克的同时进行，其他部位的损伤应在病情稳定后依次治疗。(4)四肢骨折：开放性损伤可急诊手术。(5)多发性骨折：应尽早进行骨折复位内固定，以利于护理和康复。其目的是避免因严重创伤患者生理潜能衰竭而导致的不可逆病理过程和“死亡三联征”(体温不升高、酸中毒和凝血障碍)的发生。损伤因素相互促进，目的是有效降低严重创伤患者的死亡率。损伤控制手术分为三个阶段：(1)挽救生命的手术：包括三个方面：出血控制：简单有效的方法如填塞、结扎、侧壁修复、腔外球囊压迫、血管栓塞、临时腔内旁路等。可以使用；(2)污染控制：快速修复、残余骨折闭合、简单结扎、导管引流等。(3)避免进一步伤害和快速腹部闭合：使用毛巾钳、单层皮肤缝合、人工材料、真空包装技术，突出有效性、速度和简单性。(2)重症监护室复苏：包括复温、纠正凝血功能障碍、呼吸机通气支持、纠正酸中毒和全面体检以避免漏诊。(3)确定性再手术：包括切除和填充、综合探查、解剖重建，33，6。营养支持，消化道功能正常，主要是进食；昏迷或不能进食的病人可以用鼻饲或造瘘。对于那些不能从消化道进食的人，可以使用短期胃肠外营养。34，7。I的预防清创术应彻底清除异物和坏死组织，逐层缝合，消除死腔，并为较深的伤口留置引流管。(2)预防医院感染：多发伤患者留置导管较多，如导管、引流管、深静脉置管、气管插管等。应重视定期消毒和无菌操作，完善消毒隔离制度，增强医务人员的无菌观念。(3)对于多发伤患者，可先使用经验性药物，选择广谱强效抗生素，然后根据细菌培养和药敏结果选择靶向抗生素。复合伤害是指两种或两种以上的伤害因素同时或相继作用于人体所造成的伤害。由复合损伤引起的身体病理生理紊乱通常更为频繁，多部位损伤更为严重和复杂，是死亡的重要原因。常见原因有工矿事故、交通事故、火药爆炸事故、严重核事故和其他事故。临床上根据其主要损伤的特点来命名，如复合伤和烧伤等。36，2。复合伤的急救；2.复合伤的特点。复合伤的基本特征是两种损伤因素，其中一种对损伤的发生和发展起主导作用。死亡的主要原因是关键部位大量出血。休克(失血性休克、脓毒性休克、创伤性休克和烧伤引起的休克)；有害气体的急性中毒或窒息；急性肺水肿和肺出血；急性心力衰竭；多器官功能障碍等。37，2，合并伤的急救，(3)临床特征和诊断1。伤害因素有两个以上的伤害因素。2.伤口表面或伤口可以间接预测可能的损伤情况，例如烧伤和爆炸伤。表面伤口是轻伤，但内脏受伤更严重。3.症状和体征可以根据受伤部位的体征在临床上表现出来。4.全身反应包括不同程度的休克和严重低氧血症。全身免疫力低下，受伤后感染发生较早。5.实验室检查和影像学检查有助于诊断，如各种检查、x光、超声和CT检查等。应根据疾病的需要适当选择。38，2。复合伤的急救。(4)处理原则1。迅速安全地将伤员留在现场。保持呼吸道通畅。对于心脏和呼吸骤停，应立即进行心肺复苏。4.对其他部位或器官的损伤应按照多发伤原则处理。5.应该服用止痛剂和镇静剂。颅脑损伤或呼吸抑制患者应禁用吗啡和哌替啶。39.其次，应该对复合伤进行紧急治疗。6.放射损伤应尽快使用抗辐射药物，如胱胺、巯基乙胺、雌激素、硫代氨基丙基磷酸和中草药。同时，它们可以与其他药物结合，促进造血再生。2.伤口应尽快消除。特别是，要清除放射性污染的伤口，应注意首先覆盖伤口，以防止含有放射性物质的洗液进入伤口，并应使用生理盐水反复清洗伤口。清创术可以用来消除难以清洗的伤口的污染。通常，需要延迟缝合。40，3，特殊复合伤，(1)烧伤复合伤，(2)化学复合伤，(3)放射性复合伤，(41)，(1)烧伤复合伤，1。临床特征(1)一般情况差，症状多样(2)肺功能不全：当合并冲击伤时，患者可能会感到胸闷和窒息，肺水肿有时会迅速发生。心跳通常先缓慢，4050次/分钟，持续23小时，然后加速至200次/分钟，并可能出现心律失常。(3)容易发生肾功能衰竭：当合并冲击伤时，即使烧伤不太严重，也会出现少尿、血尿和无尿，血尿素不断增加，甚至发生急性肾功能衰竭。(1)烧伤复合伤的治疗原则：早期综合诊断复合伤的部位、类型和程度；(2)对于v(2)伤口中毒后，根据中毒类型，每个伤口都有其特殊表现，如神经中毒伤口，一般无特殊感觉，伤口及其周围组织变化不明显。芥子气中毒伤口后，局部出现明显的炎症反应，并出现水泡。然后坏死路易剂中毒伤口出现剧烈疼痛，局部出现蓝灰色斑点，周围皮肤充血，发红，水肿和水泡形成双光气中毒伤口，导致剧烈疼痛和出血。23小时后迅速发生水肿，44，2，化学复合伤，诊断，1，中毒史：根据患者受伤的环境，可以大致推断，2，体检：根据伤口感染上述各种毒物的局部特征，并注意患者衣服、伤口和绷带上的毒斑，结合特殊气味，如带有大蒜气味的芥子气、带有天竺葵气味的路易剂等。可以进行初步诊断。(3)实验室检查：根据上述初步检查结果，对毒物中毒进行实验室检查。例如，当神经毒剂中毒时，可以检测血液胆碱酯酶活性。路易斯中毒时，尿液检查经常显示出砷。(4)毒物检查：从伤口分泌物中取样进行毒物鉴定，可以准确判断毒物的种类，以及(45)、(2)化学复合伤，治疗(1)如果伤口位于四肢，急救时应及时使用止血带，以减少中毒前的吸收。(2)及时清除残留毒物。(3)如全身情况允许，应及时清理和刨平，并做好保护，防止交叉污染和急救人员的污染。(4)各种创伤的治疗原则与单纯创伤基本相同，(46)，(3)放射复合创伤，临床特点(1)休克发生率高：休克发生率和严重程度均高于其他损伤。一般来说，辐射剂量越高，休克发生率和严重程度越高。(2)感染发生率高：复合伤患者全身感染的概率明显高于其他创伤患者，且发生越早，死亡率越高。(3)造血系统功能严重损伤：复合损伤比单纯放射损伤引起的骨髓损伤更严重、更早。(4)伤口愈合过程的延迟：通常是中度以下复合损伤对伤口愈合的影响，(47)，(3)放射性复合损伤，诊断(1)放射性物质的暴露史，例如暴露于放射性污染区域或暴露于各种形式的放射源。(2)临床表现为休克、感染、造血损伤等。很难解释原因。(3)辐射探测装置发现体内存在放射性物质。(3)放射性复合伤，处理(1)现场应急救援：从事故现场抢救患者，关闭辐射区，并通过电话向防护组和救援中心报告。(2)污染伤口的处理：现场急救，用大量清水清洗污染伤口，并用止血带包扎伤口，减少出血。根据放射性核素的类型，用0.1二乙烯三胺五乙酸或生理盐水清洗伤口。当探测器显示污染不明显时，受污染的伤口只能通过手术切除。可以对切除的组织进行监测和计数，可以进行放射化学分析和放射自显影来记录受污染核素的类型。(3)自救互救和初步医疗救援措施：迅速撤离放射性污染区域；局部净化皮肤暴露部分；用水冲洗鼻孔和口腔，并戴上防护口罩。催促呕吐；用力咳出痰，49，4。挤压伤的急救，广义地说，是指身体的任何部位被挤压，导