徐州医学院 儿童营养和儿童保健原则课件

儿科学博士，副主任医师。 1994年毕业于徐州医学院医疗系，同年就职于徐州儿童医院内科， 2001 06年中南大学湘雅医学院儿科获博士学位， 2006 年回徐州市儿童医院工作，现专业 3805218235 伯祥 ： 个人简介 (儿童营养与喂养 伯祥 徐州市儿童医院 学目的 掌握婴儿喂养、添加辅食的原则 熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量 了解小儿营养状况评价 了解消化系统解剖生理特点 徐州市儿童医院 徐州市儿童医院 一、营养素的分类 二、小儿消化系统功能发育与营养素关系 三、儿童能量代谢 四、婴儿喂养方法 五、幼儿营养与膳食安排 六、营养状况评价的原则 内容 山高路 远 一、营养素的分类 徐州市儿童医院 徐州市儿童医院 营养素（ 食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。 分类： （ 徐州市儿童医院 （ （ 1）单位：千卡（ 千焦耳（ 1 2）热能：千卡（ 千焦耳（ 糖 ： 1g 释放 肪： 1白质： 1物） 徐州市儿童医院 6 总能量需要量 （ 2000年中国营养学会制定 ） 年龄 总能量需要量 0 95 kgd (* 114 kgd） 1y 1100 d 2y 1200 d 3y 1350 d 5y 1600 d 7y 1800 d 10y 2100 d (of as *非母 乳喂养加 20% 徐州市儿童医院 糖类 白质 类 5m 45%50% 62y 35%40% 27y 30%35% 7y 25%30% 02y 45%55% 2y 55%65% 8%15% 必需氨基酸 亮氨酸 亮氨酸 赖氨酸 蛋氨酸 苯丙氨酸 苏氨酸 色氨酸 缬氨酸 组氨酸 婴儿必需氨基酸 早产儿 胱氨酸 酪氨酸 精氨酸 牛磺酸 可能是 必需氨基酸 徐州市儿童医院 徐州市儿童医院 优质蛋白质 蛋白质氨基酸的模式与人体蛋白质氨基酸接近的食物，生物利用率高。 定义： 蛋白质互补作用 食物的合理搭配及加工，可使必需氨基酸的种类和数量相互补充，使之更接近人体的需要，从而提高食物的生物价值。 9 徐州市儿童医院 1）矿物质 常量元素 微量元素 2）维生素 脂溶性维生素 水溶性维生素 0 徐州市儿童医院 常量元素 、钠、钾、磷、氯、硫 微量元素 在人体内含量低于体重的 需通过实物摄入具有十分重要的生理功能的矿物质。 碘 、 铁 、 锌 、 镁 、硒、铜、钴、钼、铬、氟、锰等。 11 徐州市儿童医院 12 I 0 6m d d 50ug/d 712m 10mg/d d 50ug/d 110岁 12mg/d 12d 90ug/d 3种必需微量元素推荐摄入量 州市儿童医院 3 3（ 2）维生素 溶性维生素： 酸 脂溶性维生素： 州市儿童医院 颅内出血继发脑梗塞 14 徐州市儿童医院 4（ 1）膳食纤维 收大肠水分，软化大便 促进肠蠕动，预防肠萎缩 细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝代谢 15 徐州市儿童医院 6 4（ 2）水 儿水需要量 150ml/ 3岁减少约 25ml/免给婴儿过多的水和果汁 婴儿可从母乳中获得充足水分，人工喂养儿应该加喂水 徐州市儿童医院 7 二、小儿消化系统功能 发育与营养素关系 徐州市儿童医院 8 二、小儿消化系统功能 发育与营养素关系 消化、吸收 （ 徐州市儿童医院 9 （一）、消化酶的成熟与 宏量营养素的消化、吸收 徐州市儿童医院 0 1. 蛋白质 化： 胃蛋白酶 （ 3月后活性增加，18月时达成人水平 胰蛋白酶（ 1月时已达成人水平 吸收： 小肠上皮细胞渗透性高，可吸收大分子蛋白质（球蛋白、异体蛋白、微生物） 徐州市儿童医院 1 2. 脂类 化： 胃脂肪酶发育较好 胰脂酶（ 生儿期无法测定， 23岁后达成人水平 母乳的脂肪酶补偿胰脂酶不足 肠脂酶（ 后不足 徐州市儿童医院 2 2. 脂类 收： 283465%75% 足月儿吸收率 90% 6月后吸收率达 95% 徐州市儿童医院 3 3. 糖类 化： 婴儿肠双糖酶发育好 胰淀粉酶发育较差， 3月后活性 足月新生儿乳糖酶活性高 单糖吸收好 逐渐增加， 2岁达成人水平 徐州市儿童医院 4 （二）、与进食技能 有关的发育 徐州市儿童医院 5 觅食反射 吸吮反射 新生儿和婴儿解剖特点 口腔小、舌短而宽，春季发育好，颊脂肪垫，舌系带相对固定 徐州市儿童医院 6 味觉反射约束(甜、酸、苦） 味觉感知 食物的 刺激经验 味觉修饰 徐州市儿童医院 7 新生儿至 34个月婴儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出保护性反射。生理意义是防止吞入固体食物到气管窒息 州市儿童医院 8 时的生理刺激（及时添加泥装食物）及后天学习训练 敏感期在 46个月 代表消化功能趋向成熟 有利于语言发育和口腔发育 三、儿童能量代谢 29 徐州市儿童医院 童总能量 基础代谢率 物热力作用 f 动消耗 州市儿童医院 0 排泄消耗 长所需 能量分布特点 m 50 0 10 20 30 40 60 70 80 90 100 1 3岁 EF 岁 徐州市儿童医院 1 义：是指基础状态下单位时间内的能量代谢 基础状态：是指人体在清醒、安静，无肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响下的状态（食后 12 14h，室温 2025 徐州市儿童医院 2 小儿基础代谢能量较成人高 婴儿： 55人： 2530义： 是指由于进餐后发生的主要用于体内营养素的代谢的超过基础代谢率的那部分能量消耗 食物的成分有关： % % 30% 徐州市儿童医院 3 泻时增加 0%， 0%， % 8% ， 2% 35% 徐州市儿童医院 儿 95母乳喂养： 1144 徐州市儿童医院 、婴儿喂养方法 5 徐州市儿童医院 6 四、婴儿喂养方法 一）母乳喂养 二）人工喂养 三）婴儿食物转换 徐州市儿童医院 7 （一）母乳喂养 州市儿童医院 8 人乳的特点： 营养丰富，易消化吸收，宏量营养素产能比例适宜 100 母乳 牛乳 理想标准 g) 41% 29% 40%50% g) 50% 52% 50% g) 9% 19% 11% E( 67 69 徐州市儿童医院 9 蛋白质： 必需氨基酸比例适宜 乳清蛋白 /酪蛋白 =4:1 含 磷少，凝块小 很少产生过敏 人乳的特点： 徐州市儿童医院 0 人乳的特点： 脂肪： 含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高 含胆固醇高，有利于脑发育 母乳： 250350 牛 乳： 10 含脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少 徐州市儿童医院 1 饱和脂肪酸616132. 1亚油酸人乳的特点： 徐州市儿童医院 2 人乳的特点： 糖： 乙型乳糖（ - 含量丰富 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长 肠道合成 促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠 利于肠蠕动 徐州市儿童医院 3 人乳的特点： 矿物质： 电解质浓度低，易于被吸收 钙、磷比例适当（ 2:1），钙吸收好 锌利用率高 铁吸收率高（人乳 49%，牛奶 4%） 徐州市儿童医院 4 人乳的特点： 维生素： 、 含量较低 g /L） g /L） 母乳 牛乳 23 1 30 0g/d 510g/d 徐州市儿童医院 5 人乳的特点： 人乳 乳 物作用 缓冲力小，对胃酸中和作用弱， 利于消化 徐州市儿童医院 6 含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫） 丰富的 多乳铁蛋白 人乳的特点： 生物作用 双歧因子 大量的免疫活性细胞 溶菌酶 补体 低聚糖 徐州市儿童医院 7 人乳的特点： 生长调节因子 牛磺酸 激素样蛋白： 上皮生长因子 神经生长因子 干扰素 酶 徐州市儿童医院 8 人乳的特点： 有利于婴儿心理健康 经济、方便 温度及泌乳速度适宜 加快乳母产后子宫复原 徐州市儿童医院 9 人乳的成分变化 初乳 孕后期至分娩 5日内 过渡乳 514日 成熟乳 14日 量少，色淡黄，碱性，含脂肪少而蛋白质较多， 磺酸和矿物质含量丰富，含初乳小球，对生长发育和抗感染力十分重要 徐州市儿童医院 0 初乳 过渡乳 成熟乳 物质 a 乳的成分变化 徐州市儿童医院 1 哺乳过程的乳汁成分变化 I 部分乳汁成分变化（ g/L） 判断奶量是否充足： 眠、尿量 徐州市儿童医院 2 建立良好的母乳喂养 产前准备 乳头保健 尽早开奶、按需哺乳 促进乳房分泌 正确的喂养技巧 乳母心情愉快 徐州市儿童医院 4 不宜哺乳的情况 母亲感染 重疾病 慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤 精神病、癫痫、心功能不全 徐州市儿童医院 5 母亲可继续哺乳的情况 一般感染性疾病 临床症状 徐州市儿童医院 6 断离母乳 徐州市儿童医院 7 断离母乳 断离母乳期 :其他食物引入至完全替代母乳 配方奶 (800ml/d)完全替代母乳 方法： 3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养 徐州市儿童医院 8 （二）人工喂养 州市儿童医院 9 人工喂养 定义 46个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛奶、羊奶、马乳等喂哺婴儿 徐州市儿童医院 0 兽乳的特点： 乳糖含量低 甲型乳糖为主 宏量营养素比例不当 肾负荷重 缺乏免疫因子 徐州市儿童医院 1 以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、核苷酸、常强化 D、 按年龄选用 牛乳的改造 配方奶 徐州市儿童医院 2 牛乳的改造 奶粉调配 一勺奶粉 0重量比 1:7 配方奶规格 50000g 徐州市儿童医院 3 牛乳的改造 全牛奶家庭改造 加热：煮沸 加糖： 5%8% 加水 鲜牛奶热卡： 6700%糖牛奶热卡： 10000州市儿童医院 4 奶量估计 of 方奶粉 20g/水 136ml/儿能量需要量约为 100儿液体需要量 150ml/%糖牛奶 100ml/喂水 50ml/州市儿童医院 5 正确的喂养技巧 婴儿完全清醒 适宜的奶嘴和奶瓶 适宜的奶温 正确的婴儿和姿势奶瓶位置 清洁卫生 徐州市儿童医院 6 （三）婴儿食物转换 徐州市儿童医院 7 婴儿食物转换 产后 6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要 婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等） 徐州市儿童医院 8 婴儿食物转换 在婴儿 4 6月（ 过早： 加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收 徐州市儿童医院 9 婴儿食物转换 过晚： 养不足 眷恋母乳 味觉发育不良 徐州市儿童医院 0 婴儿食物转换 易于吸收，能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素 徐州市儿童医院 1 不同喂养方式婴儿食物转换 母乳喂养 配方奶 其他食物 人工喂养 其他食物 部分母乳喂养 其他食物 徐州市儿童医院 2 转乳期食物 富含能量和各种营养素的 泥状食物 强化铁的米粉 蔬菜、水果 鱼类、蛋类、肉类、豆制品 徐州市儿童医院 3 辅食添加原则 从一种到多种 从稀到稠 从细小到粗大 从少量到多量 徐州市儿童医院 4 辅食添加原则 与月龄相适应 婴儿不适停止添加 鲜嫩、卫生、口感好 流质和泥状食物的时间不宜过长 不可很快让辅食替代乳类 徐州市儿童医院 5 五、幼儿营养与膳食安排 徐州市儿童医院 6 幼儿进食特点 生长速度减慢 心理行为影响 家庭成员的影响 进食技能发育状况 食欲波动 徐州市儿童医院 7 幼儿膳食安排 蛋白质每日 40g 左右，其中优质蛋白（动物性蛋白质和豆类蛋白质）应占总蛋白的 1/2 蛋白质、脂肪和碳水化物产能之比约为 10%15%:25%30%:50%60%。但膳食安排需合理，四餐（奶类 2，主食 2）二点为宜 徐州市儿童医院 8 六、营养状况评价的原则 徐州市儿童医院 9 营养状况评价的原则 临床表现 体格发育评价 膳食调查 实验室检查 徐州市儿童医院 0 营养状况评价的原则 膳食调查 称重法：实际称量各餐进食量，以生 /熟比例计算实际摄入量。查 “食物成分表”得出今日主要营养素的量（人均量） 徐州市儿童医院 1 营养状况评价的原则 询问法：多用于个人膳食调查，采用询问对象刚刚吃过的食物或过去一段时间吃过的食物。询问法又分24小时回忆法、膳食史法和食物频度法了解膳食习惯 膳食调查 徐州市儿童医院 2 营养状况评价的原则 膳食调查 记帐法： 多用于集体儿童膳食调查，以食物记出入库的量算。记帐法简单，但结果不准确，要求记录时间较长 徐州市儿童医院 3 儿童保健原则f 伯祥 徐州市儿童医院 州市儿童医院 教学目的 掌握各年龄期保健原则 掌握儿童的预防接种 了解儿童保健的具体措施 徐州市儿童医院 一、各年龄期儿童的保健重点 内容 、儿童保健的具体措施 徐州市儿童医院 各年龄期儿童的保健重点 胎儿期及围生期保健重点 新生儿期保健重点 婴儿期保健重点 幼儿期保健重点 学龄前期保健重点 学龄期及青春期保健重点 徐州市儿童医院 一、胎儿期（ 围生期（ 健重点 预防遗传性疾病与先天畸形 保证充足营养 预防感染 良好的生活环境 避免妊娠的合并症 对高危孕妇及新生儿的监护 徐州市儿童医院 预防遗传性疾病与先天畸形 产前检查和遗传咨询 避免接触放射线、化学毒物 预防感染： 合理治疗慢性疾病 谨慎用药 避免吸烟、酗酒 徐州市儿童医院 药物 胎儿影响 肾上腺皮质激素 腭裂、无脑儿 安定 唇裂、畸形、核黄疸 苯妥英钠 唇裂、腭裂、先心病 链霉素 失聪、小鼻、多发性骨畸形 维生素 A 畸形 四环素 牙釉质、骨骼发育不良、 状腺肿、甲状腺功能低下、畸形 维生素 D 主动脉狭窄、高钙血症 药物对胎儿的影响 徐州市儿童医院 药物对胎儿的影响 他巴唑 甲状腺肿 胰岛素 死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病 黄体酮 男性化 环磷酰胺 畸形、死亡 药物 胎儿的影响 徐州市儿童医院 保证充足营养 妊娠后期加强 预防感染 徐州市儿童医院 二、新生儿期（ 保健重点 体温调节不完善 新生儿特点： 各系统发育不完善 体格发育迅速 重点在出生 1周内，死亡率最高 徐州市儿童医院 0 二、新生儿期（ 保健重点 出生时的护理 清理呼吸道、结扎脐带、保暖 注射 母婴同室，尽早开奶 徐州市儿童医院 1 二、新生儿期（ 保健重点 居家保健 保暖 湿度 55% 疾病筛查及计划免疫 预防感染 皮肤护理 促进感知觉、运动发育 合理喂养 徐州市儿童医院 2 三、婴儿期（ 健重点 婴儿期特点 体格生长第一高峰 营养需要量多 感知觉、行为发育快速期 主动免疫功能不成熟 徐州市儿童医院 3 三、婴儿期（ 健重点 促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发 徐州市儿童医院 4 儿童早期发展 父母接受科学知识能力 育儿水平 营养 卫生保健 情感关爱 生活技能 智力开发 儿童早期发展 徐州市儿童医院 5 三、婴儿期（ 健重点 合理营养及喂养 体格锻炼 光浴 完成基础免疫 预防营养缺乏性疾病 定期进行体格检查 徐州市儿童医院 7 三、婴儿期（ 健重点 促进情感、感知觉、语言、运动发育 生活技能培训 口腔保健 徐州市儿童医院 7 三、婴儿期（ 健重点 疾病筛查 缺铁性贫血 、食物过敏 、中耳炎 、先天性髋关节发育不良 、发育异常 、视力 、听力 、泌尿、生殖系统 、维生素 徐州市儿童医院 6 四、幼儿期（ 健重点 幼儿期特点 神经心理发育迅速 体格生长速度较缓慢 徐州市儿童医院 7 四、幼儿期（ 健重点 亲子交流 培养良好生活习惯 定期健康检查 预防意外 发现疾病及时矫治 徐州市儿童医院 8 学龄前期特点 五、学龄前期保健重点 （ 智能发展快 性格形成的关键时期 免疫活跃 徐州市儿童医院 9 五、学龄前期保健重点 （ 加强入学前期教育 保证充足营养 合理安排生活 预防意外 徐州市儿童医院 0 五、学龄前期保健重点 （ 体格检查 每 6月至 12月检查一次 视力保健 口腔保健 疾病筛查 缺铁性贫血 大小便常规检查 徐州市儿童医院 1 六、学龄期和青春保健重点（ 学龄期及青春期特点 体格生长 学龄儿童体格生长稳定增长 青春期出现第二个生长高峰 心理发育成熟 徐州市儿童医院 2 学龄期保健 提供适宜的学习条件 体格检查 眼、口腔保健 进行法制教育 徐州市儿童医院 3 学龄期保健 正确的性生理及心理知识教育 预防意外 疾病筛查 骨骼畸形 、性发育异常 、单纯肥胖症 、脆性 、学习困难等 徐州市儿童医院 4 青春期保健 性知识教育 心理教育 疾病筛查 矮小 、月经不调 心理行为障碍等 徐州市儿童医院 5 年龄 生长特点 影响因素 保健重点 措 施 胎儿期 依赖母体 器官成形生长快 母亲： 健康、营养 疾病、毒物 射线、情绪 预防先天畸形 防早产、期产前检查 婴 儿 期 新生儿期 生长快 免疫力弱 体温中枢不成熟 营养 感染 环境温度 科学